Menieren taudin diagnoosi

Epäillyn Menièren taudin fyysinen tutkimus suoritetaan siihen liittyvän patologian mukaan.

[ 1 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Tämän taudin erotusdiagnoosin monimutkaisuuden vuoksi on tarpeen suorittaa kattava yleinen kliininen tutkimus, johon osallistuvat terapeutti, neurologi, silmälääkäri (silmänpohjan ja verkkokalvon verisuonten tutkimus), endokrinologi ja tarvittaessa traumatologin konsultaatio.

Laboratoriotutkimus

On tarpeen suorittaa glukoositoleranssin ja kilpirauhasen toiminnan testejä sekä yleisiä kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti.

Menièren taudin instrumentaalinen diagnostiikka

Koska Menièren taudin muutokset paikallistuvat sisäkorvaan, tärkeintä taudin diagnosoinnissa on kuulo- ja tasapainoelimen tilan arviointi. Otoskopia paljastaa muuttumattomat tärykalvot. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri voi suorittaa kuulon toiminnan alustavan tutkimuksen. Virityshaarukka-tutkimuksessa määritetään äänten lateralisaatio Weberin testissä. Kun kuulotoiminta muuttuu, lateralisaatio määritetään jo varhaisessa vaiheessa sensorineuraalisten muutosten tyypin (paremmin kuulevan korvan suuntaan) perusteella. Myös Rinnen ja Federicin testit paljastavat sensorineuraaliselle kuulonalenemalle tyypillisiä muutoksia - molemmat testit ovat positiivisia sekä paremmin että huonommin kuulevan korvan puolella.

Seuraavaksi tehdään tonaalinen kynnysaudiometria kuulotoiminnan tutkimiseksi. Alkuvaiheessa havaitaan tyypillinen audiometrinen kuva, yleensä nouseva tai horisontaalinen tyyppi, jossa suurin vaurio on matalataajuisella alueella ja 5-15 dB:n luu-ilma-väli 125-1000 Hz:n taajuuksilla. Kuulon heikkeneminen ei ylitä vaihetta I. Myöhemmin havaitaan asteittaista tonaalisten kuulokynnysten nousua aistityypin mukaan aina vaiheeseen IV asti taudin vaiheessa III. Kuulontutkimusmenetelmiin kuuluu myös kynnysaudiometrian käyttö, ja kaikilla potilailla havaitaan yleensä positiivinen ilmiö kiihtyvästä äänenvoimakkuuden lisääntymisestä.

Tasapainojärjestelmän tilan arvioimiseksi suoritetaan vestibulometrisiä testejä, kuten kupulometria kynnys- ja kynnyksen yläpuolella olevilla ärsykkeillä, biterminen kalorisaatio, posturografia ja epäsuora selektiivinen otolitometria. Vestibulaarisen analysaattorin tutkimus kohtauksen aikana rajoittuu spontaanin nystagmuksen tallentamiseen vakaimpana ja objektiivisimmana merkkinä huimauskohtauksesta. Tässä tapauksessa nystagmus on horisontaalisesti pyörivää ja jyrkästi ilmaantuvaa (III tai II aste). Ärsytysvaiheessa nystagmuksen nopea komponentti suuntautuu kivuliaalle puolelle ja interiktaalivaiheessa terveelle puolelle (oire toiminnan heikkenemisestä tai pysähtymisestä). Osoitustestissä myös hitaan komponentin puoli jää huomaamatta.

Vestibulaarisen laitteen tutkimus interiktaalivaiheessa voi antaa täysin normaaleja tuloksia, mutta tietyissä tapauksissa havaitaan sairastuneen korvan sensorisen herkkyyden heikkenemistä (kohonneet rotaatio- ja kalorisaatiokynnykset). Yleensä potilailla havaitaan interiktaalivaiheessa sairastuneen puolen vestibulaarista hyporefleksiaa. Kynnyksen ylittävän stimulaation yhteydessä autonomiset reaktiot voivat lisääntyä. Hyvin usein kalorireaktiossa havaitaan epäsymmetriaa, nimittäin sairastuneen korvan refleksiherkkyyden heikkenemistä suhteessa nystagmusreaktioon. Vestibulaarinen epäsymmetria lisääntyy taudin kehittyessä (alkaen 30 % ja enemmän). Taudin loppuvaiheessa tasapainohäiriö on tyypillisempi kuin huimauskohtaukset.

Menièren taudin diagnoosin varmistamiseksi on tarpeen selvittää endolymfaattisen hydropsin esiintyminen. Tällä hetkellä kliinisessä käytössä on kaksi instrumentaalista menetelmää sisäkorvan hydropsin diagnosoimiseksi - nestehukkatestit ja elektrokokleografia.

Nestehukkaa suoritettaessa glyserolia käytetään annoksella 1,5–2,0 g/kg potilaan painoa, ja vaikutuksen tehostamiseksi lisätään sama määrä sitruunamehua. Kuulon testaus suoritetaan välittömästi ennen lääkkeen ottamista ja sen jälkeen 1, 2, 3, 24 ja 48 tunnin kuluttua. Testien tarve 48 tunnin jälkeen määritetään kullekin potilaalle yksilöllisesti nesteytyksen nopeudesta riippuen.

Nestehukkaa arvioidaan useiden kriteerien perusteella. Testiä pidetään "positiivisena", jos 2-3 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta tonaalisen kuulon kynnysarvot laskevat vähintään 5 dB koko tutkitulla taajuusalueella tai 10 dB kolmella taajuudella ja puheen ymmärrettävyys paranee vähintään 12 %. Testiä pidetään "negatiivisena", jos tonaalisen kuulon kynnysarvot nousevat 2-3 tunnin kuluttua ja puheen ymmärrettävyys heikkenee alkuperäiseen tasoon verrattuna. Välivaihtoehtoja pidetään "kyseenalaisina".

OAE:n käyttöä objektiivisena ei-invasiivisena menetelmänä sisäkorvan sensoristen rakenteiden tilan arvioimiseksi nestehukan aikana pidetään varsin informatiivisena, mikä lisää tekniikan herkkyyttä 74 %:iin. Positiivisella nestehukkatestillä otoakustisen vasteen amplitudi kasvaa vähintään 3 dB. OAE:n käyttö särötulon taajuudella on informatiivisinta. Lisäksi tasapainofunktion tilan seurannassa on suositeltavaa käyttää dynaamista posturografiaa nestehukkatesteissä sisäkorvan vestibulaarisen osan hydropsian havaitsemiseksi.

Elektrokokleografiatekniikkaa, jota käytetään myös labyrinttisen kuulohermon hydropsin havaitsemiseen, voidaan käyttää simpukan ja kuulohermon sähköisen aktiivisuuden tallentamiseen 1–10 ms:n välein ärsykkeen antamisen jälkeen. Tämä aktiivisuus koostuu presynaptisesta aktiivisuudesta, jota edustavat sisäkorvan tasolla syntyvät mikrofoniset ja summapotentiaalit, sekä postsynaptisesta aktiivisuudesta, johon kuuluu kuulohermon aktiopotentiaali, jonka tämän hermon perifeerinen osa tuottaa. Sisäkorvan hydropsin läsnä ollessa havaitaan seuraavat merkit:

• Summaatiopotentiaalin negatiivinen aalto edeltää aktiopotentiaalia. Intensiteetin kasvaessa havaitaan summapotentiaalin amplitudin kasvua, ja vastaavasti summapotentiaalin ja aktiopotentiaalin amplitudien suhde kasvaa yli 0,4:ään.
• Vaihtuvanapaisten napsautusten aiheuttama aktiopotentiaalin piilevän jakson muutos stimulaation aikana yli 0,2 ms.
• summapotentiaalin amplitudin muutos tonaalisilla impulsseilla tehdyn tutkimuksen aikana.

Lisäksi useat tutkijat ovat vahvistaneet matalataajuisen peiteäänen käytön tehokkuuden sisäkorvan hydropsian havaitsemisessa. Normaalisti matalataajuisen äänen esiintyessä sisäkorvan tyvikalvo liikkuu synkronisesti koko pituudeltaan. Tässä tapauksessa Cortin elimen herkkyys äänille muuttuu tietyllä jaksotuksella.

Normaalin kuulon omaavan henkilön havaitsema eri taajuisten äänipurskeiden, jotka esitetään matalataajuisen peiteäänen taustalla, vaihtelee merkittävästi signaalin vaiheesta riippuen. 1900-luvun lopulla tehtiin tutkimuksia sisäkorvan kokeellisten hydropsien mallintamisesta, joiden perusteella voitiin olettaa, että äänipurskeiden peittäminen matalataajuisen äänen avulla ei riipu äänen esitysvaiheesta sisäkorvan endolymfaattisissa hydropsioissa, toisin kuin normaalisti. Kliinisessä käytännössä peiteääni ja lyhyt äänipurske syötetään tutkittavan korvakäytävään tiukasti kiinnitetyn korvakappaleen avulla. Peiteäänenä voidaan käyttää 30 Hz:n taajuista ja jopa 115 dB:n intensiteettiä olevaa ääntä. Äänipurskeena käytetään 2 kHz:n taajuutta. Testisignaali esitetään vaiheessa 0–360 astetta peiteääneen nähden 30 asteen askelin. Hydropsien läsnä ollessa 2 kHz:n taajuuden omaavan testisignaalin havaitsemisessa maskin taustaa vasten ei ole käytännössä lainkaan vaihteluita esitysvaiheesta riippuen. Menetelmällä on useita soveltamisrajoituksia.

Kattavassa tutkimuksessa tehdään rintakehän elinten ja ohimoluiden röntgenkuvaus Stenversin, Schullerin ja Mayerin projektioissa; pään tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat informatiivisimpia. Aivojen hemodynamiikan tutkimiseksi tehdään pään pääsuonten ekstrakraniaalinen ja transkraniaalinen ultraäänitutkimus, pään pääsuonten dopplerografia tai aivojen verisuonten dupleksiskannaus. Kaikille potilaille tehdään audiologinen, vestibulometrinen ja kattava stabilometrinen tutkimus kuulo- ja tasapainoelimen tilan arvioimiseksi.

Menièren taudin erotusdiagnoosi

Menièren taudille on ominaista tunnettu oireiden kolmikko, jonka aiheuttaa sisäkorvan hydropsin muodostuminen. Jos hydropsia ei havaita erityisillä testeillä, tarvitaan perusteellinen tutkimus muiden syiden selvittämiseksi, jotka voivat aiheuttaa systeemistä huimausta ja kuulomuutoksia.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan patologisilla tiloilla, jotka aiheuttavat myös systeemistä huimausta. Niistä:

• akuutti aivoverisuonitapahtuma nikamien ja vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan yhteydessä;
• hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus;
• kasvaimet pikkuaivokulman alueella;
• pään vamman aiheuttama huimaus;
• labyrinttinen fistula;
• vestibulaarinen neuroniitti;
• multippeliskleroosi.

Lisäksi on muistettava, että huimausta voi esiintyä myös tiettyjen lääkeryhmien käytön yhteydessä; keskushermoston vaurioitumisen yhteydessä; akuutin keskivartalon tai kroonisen välikorvatulehduksen komplikaationa; otoskleroosin yhteydessä; hyperventilaation seurauksena sekä psykogeenisten häiriöiden yhteydessä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]