Menieren taudin kirurginen hoito

Menièren taudin kirurgista hoitoa käytetään taudin vaikeissa muodoissa ja silloin, kun ei-kirurginen hoito ei tehoa. Tämän tyyppisellä hoidolla on vain yksi tavoite - päästä eroon kivuliaista kohtauksista, kun taas potilaan kärsimys pakottaa hänet uhraamaan jo ennestään heikon kuulonsa sairaassa korvassa. Menièren taudin kirurgiseen hoitoon on useita perustavanlaatuisia lähestymistapoja:

1. toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan tai estämään hydropsia luomalla tyhjennysreikiä endolymfatilaan, joiden kautta endolymfa voi virrata erilaisiin "säiliöihin" ja poistua sieltä luonnollisesti; näihin menetelmiin kuuluvat seuraavat vaihtoehdot endolymfatilan tyhjentämiseksi:
   1. endolymfapussin tyhjennys endolymfasuuntaan joko mastoidiprosessin soluihin tai subaraknoidaalitilaan; leikkauksen tehokkuus on alhainen, koska tyhjennysreiät ja shuntit ovat lyhytaikaisia ja kohtaukset uusiutuvat jonkin ajan kuluttua;
   2. Simpukan rei'itys dreneerauksella tai shunttiliitännällä käsittää aukon muodostamisen simpukan pääkierteen alueelle, joka tunkeutuu simpukan kalvomaisen osan seinämän läpi simpukkatiehyeen ja dreneerausputken työntämisen siihen;
   3. sisäkorvan ohitusleikkaus sen ikkunan kautta; polyeteeni- tai metalliputkia (halkaisija 0,8–1 mm, pituus 4 mm) käytetään sunttiina, joiden distaalinen pää on suljettu ja seinämä on rei'itetty pienillä rei'illä endolymfin virtausta varten perilymfaattiseen tilaan;
2. leikkaukset, joilla pyritään normalisoimaan sisäkorvan hemodynamiikkaa ja estämään refleksinomaisesti patologisten impulssien kulkeutumista sairastuneesta labyrintista; tällaisiin leikkauksiin kuuluvat tärykalvon ja tärykalvonpunoksen resektio, leikkaukset sympaattisille kohdunkaulan ganglioille ja kohdunkaulan sympaattiselle rungolle:
   1. tärykalvon resektiossa tärykalvo avaamalla tärykalvo endaural tympanotomiaa käyttäen, paljastamalla tärykalvo ja poistamalla siitä 5-8 mm pitkä osa;
   2. tärykalvonpunoksen leikkaukset - sen ristikuvioinen leikkauspiste (J. Lempertin mukaan) tai sen pyöreä poisto yhdessä mukoperiosteaalisen läpän kanssa (IB Soldatovin mukaan; tässä tapauksessa, kuten IB Soldatov ym. (1980) totesivat, on myös poistettava simpukan ikkunan yläreunan alueella oleva mukoperiosteaalinen alue, josta tärykalvonpunoksen pysyvimmät haarat kulkevat;
3. Tuhoavat menetelmät erottuvat merkittävästä radikalismistaan ja suurimmasta leikkauksen jälkeisestä vaikutuksestaan, mutta ne ovat myös traumaattisimpia; näillä menetelmillä pyritään kausaalisen labyrintin täydelliseen sulkemiseen; näiden menetelmien käyttöaiheita ovat labyrintin trepanaation ja shuntin tehottomuus, Menièren taudin neuriittinen muoto ilman vestibulaarisen laitteen herkkyyttä, epäiltäessä taudin retrolabyrinttista syytä; kuulofunktion osittaisen säilymisen myötä ne turvautuvat prevestibulaarisen ja cochlear-hermon vestibulaarisen osan yksittäiseen leikkauspisteeseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menièren taudin tuhoisat hoitomenetelmät

Destruktiivisia Ménièren taudin hoitomenetelmiä ovat labyrinttektomia, jossa poistetaan vestibulaarinen solmuke, tai vestibulaarisen ja simpukan hermojuuren translabyrinttileikkaus (III-IV asteen kuulonaleneman tapauksissa). Nämä leikkaukset tuhoavat täysin leikatun korvan kuulotoiminnon, mutta labyrinttisen taudin toistuvia kohtauksia ei suljeta pois, mutta merkittävästi heikentyneessä muodossa.

Tällä hetkellä on kehitetty ja käytössä vestibulaarisen simpukan hermon kirurgisen interventiomenetelmät, joissa eristetään ja leikataan vain sen vestibulaarinen osa käyttämällä tämän hermon impulssien intraoperatiivisen seurannan tekniikkaa ja leikkausta video-ohjauksessa.

Lisäksi ulkomailla käytetään laajalti vestibulaarihermon mikrovaskulaarista dekompressiota, jossa se tehdään kallon ulkopuolisella pääsyllä MMU:n kautta. Leikkauksen ydin on hermorunkoa ympäröivien sympaattisten kuitujen ja arteriolien poistaminen. Tämän leikkauksen korkea hyötysuhde on mainittu ulkomaisessa kirjallisuudessa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Menièren taudin ei-kirurgiset tukkeutuvat ja tuhoavat hoitomenetelmät

L. Coletlin menetelmä (1988). Jalustimen tyven poistamisen ja endolymfin ulosvirtauksen jälkeen eteiseen asetetaan ruokasuolakide, ja jalustimen tyven poistamisen jälkeen ikkunaan muodostunut vika suljetaan laskimon seinämästä irrotettavalla läpällä. Kirjoittajan mukaan tämä menetelmä estää uusien kohtausten syntymisen, vähentää merkittävästi tai poistaa tinnituksen leikatussa korvassa.

Labyrintin kryokirurgisen tuhoamisen menetelmä W. House (1966)

Tämä hoitomenetelmä koostuu vaikutuksesta kalvomaiseen labyrinttiin eteisen ikkunoiden ja simpukan välisen tilan projektiossa sen jälkeen, kun tärykalvon mediaalisen seinämän tätä aluetta on ensin ohennettu erityisellä kryoaplikaattorilla kylmäaineen tehokkaamman vaikutuksen aikaansaamiseksi. Jäähdytysaineen tehokas lämpötila on -80 °C 1 minuutin kaksoisaltistuksella. Kirjoittajan mukaan positiivinen tulos saatiin 70–80 %:ssa tapauksista.

Labyrintin ultraäänituhoamismenetelmä M.Arslana (1962)

G. Portmann ja M. Portmann (1976) ehdottivat ultraäänisignaalin transmeataalista toimitusreittiä maksimiteholla 1,25 W/cm2 ^, kaksi 10 minuutin hoitokertaa viikossa, yhteensä 12 hoitokertaa. Tulokset arvioitiin erittäin tyydyttäviksi.