Meningokokki-infektio

Meningokokki-infektio on akuutti antropoottinen tartuntatauti, jonka taudinaiheuttajan leviämismekanismi on aerosoli. Taudille on ominaista kuume, myrkytys, verenvuotoinen ihottuma ja aivokalvojen märkivä tulehdus.

ICD-10-koodit

• A39. Meningokokki-infektio.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä, meningokokki-adrenaliitti, meningokokki-adrenaliinioireyhtymä.
• A39.2. Akuutti meningokokkemia.
• A39.3. Krooninen meningokokemia.
• A39.4. Määrittämätön meningokokkemia.
• A39.5. Meningokokin aiheuttama sydänsairaus. Meningokokki: NEC-kardiitti; endokardiitti; myokardiitti; perikardiitti.
• A39.8. Muut meningokokki-infektiot. Meningokokki: niveltulehdus; sidekalvontulehdus; enkefaliitti; retrobulbaarinen neuriitti. Postmeningokokkiniveltulehdus.
• A39.9. Määrittämätön meningokokki-infektio. Meningokokkitauti NENÄNIELTY.

Mikä aiheuttaa meningokokki-infektion?

Meningokokkitaudin aiheuttaa meningokokkibakteeri (Neisseria meningitidis), joka aiheuttaa aivokalvontulehdusta ja verenmyrkytysoireita. Meningokokkitaudin oireita, jotka ovat yleensä akuutteja, ovat päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus, uneliaisuus, ihottuma, monielinvaurio, sokki ja DIC. Diagnoosi perustuu infektion kliinisiin oireisiin ja vahvistetaan viljelyllä. Meningokokkitaudin hoito on penisilliinillä tai kolmannen sukupolven kefalosporiineilla.

Aivokalvontulehdus ja verenmyrkytys aiheuttavat yli 90 % meningokokki-infektioista. Keuhkojen, nivelten, hengitysteiden, virtsaelinten, silmien, sydämen sisäkalvon ja sydänpussin infektiovauriot ovat harvinaisempia.

Maailmanlaajuisesti endeemisen taudin ilmaantuvuus on 0,5–5/100 000 asukasta. Ilmaantuvuus lisääntyy talvella ja keväällä lauhkeilla alueilla. Paikallisia tartuntaepidemioita esiintyy useimmiten Afrikan alueella Senegalin ja Etiopian välillä. Tätä aluetta kutsutaan aivokalvontulehdusvyöhykkeeksi. Täällä ilmaantuvuus on 100–800/100 000 asukasta.

Meningokokit voivat kolonisoida oireettomien kantajien suunielua ja nenänielua. Kantaja sairastuu todennäköisimmin useiden tekijöiden yhdistelmän vaikutuksesta. Korkeasta kantajafrekvenssistä huolimatta siirtyminen kantajasta invasiiviseen tautiin on harvinaista. Se tapahtuu useimmiten ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin saaneet tartuntaa. Yleensä infektio tarttuu suorassa kosketuksessa kantajan hengitystieeritteiden kanssa. Kantajafrekvenssi kasvaa merkittävästi epidemioiden aikana.

Kun meningokokki pääsee elimistöön, se aiheuttaa aivokalvontulehduksen ja akuutin bakteremian sekä lapsilla että aikuisilla, mikä johtaa diffuuseihin verisuonivaikutuksiin. Infektio voi nopeasti muuttua fulminantiksi. Sen kuolleisuus on 10–15 % tapauksista. 10–15 %:lla toipuneista potilaista kehittyy vakavia infektion jälkiseurauksia, kuten pysyvä kuulon heikkeneminen, hidastunut ajattelu tai falangien tai raajojen menetys.

Useimmin tartunnan saavat 6 kuukauden – 3 vuoden ikäiset lapset. Muita riskiryhmiä ovat teini-ikäiset, varusmiehet, äskettäin asuntolaan muuttaneet opiskelijat, komplementtijärjestelmän toimintahäiriöistä kärsivät henkilöt ja meningokokki-isolaattien kanssa työskentelevät mikrobiologit. Infektio tai rokotus jättää jälkeensä tyyppispesifisen immuniteetin.

Miten meningokokki-infektio diagnosoidaan?

Meningokokit ovat pieniä, gramnegatiivisia kokkeja, jotka tunnistetaan helposti gramvärjäyksellä ja muilla bakteriologisilla tavanomaisilla tunnistusmenetelmillä. Meningokokkitauti diagnosoidaan serologisilla menetelmillä, kuten lateksiagglutinaatio- ja hyytymistesteillä, jotka mahdollistavat meningokokkien nopean alustavan diagnosoinnin verestä, aivo-selkäydinnesteestä, nivelnesteestä ja virtsasta.

Sekä positiiviset että negatiiviset tulokset on varmistettava viljelyllä. Meningokokkien havaitsemiseen voidaan käyttää myös PCR-testiä, mutta tämä ei ole kustannustehokasta.

Miten meningokokki-infektiota hoidetaan?

Kunnes aiheuttajan tunnistamisesta on saatu luotettavia tuloksia, immuunipuutteisille aikuisille, joilla epäillään meningokokkitautia, annetaan kolmannen sukupolven kefalosporiinia (esim. kefotaksiimia 2 g laskimoon 6 tunnin välein tai keftriaksonia 2 g laskimoon 12 tunnin välein sekä vankomysiiniä 500 mg laskimoon 6 tai 1 g laskimoon 12 tunnin välein). Immuunipuutteisilla henkilöillä Listeria Monocytogenes -infektion hoitoa tulisi harkita lisäämällä ampisilliinia 2 g laskimoon 4 tunnin välein. Jos meningokokki tunnistetaan luotettavasti aiheuttajaksi, ensisijainen lääke on penisilliini 4 miljoonaa yksikköä laskimoon 4 tunnin välein.

Glukokortikoidit vähentävät neurologisten komplikaatioiden esiintyvyyttä lapsilla. Jos antibiootteja määrätään, ensimmäinen annos tulee antaa ensimmäisen antibioottiannoksen kanssa tai ennen sitä. Lasten meningokokki-infektiota hoidetaan deksametasonilla 0,15 mg/kg laskimoon 6 tunnin välein (aikuisilla 10 mg 6 tunnin välein) 4 päivän ajan.

Miten meningokokkitautia ehkäistään?

Meningokokkitautia sairastavien potilaiden läheisissä kontakteissa on suuri riski saada infektio, ja heille tulisi antaa meningokokki-infektion estolääkitystä antibiootilla. Valitut lääkkeet ovat rifampiini 600 mg suun kautta 12 tunnin välein, yhteensä 4 annosta (yli 1 kuukauden ikäisille lapsille 10 mg/kg suun kautta 12 tunnin välein, yhteensä 4 annosta; alle 1 kuukauden ikäisille lapsille 5 mg/kg suun kautta 12 tunnin välein, yhteensä 4 annosta) tai keftriaksoni 250 mg lihakseen kerran annoksena (alle 15-vuotiaille lapsille 125 mg lihakseen kerran annoksena) tai kerta-annos fluorokinolonia aikuisille (siprofloksasiini tai levofloksasiini 500 mg tai ofloksasiini 400 mg).

Yhdysvalloissa käytetään meningokokkikonjugaattirokotetta. Meningokokkirokote sisältää neljä viidestä meningokokkiseroryhmästä (kaikki paitsi ryhmä B). Henkilöt, joilla on suuri riski saada meningokokkitauti, tulisi rokottaa. Rokotetta suositellaan sotilashenkilöstölle, jotka matkustavat endeemisille alueille, henkilöille, jotka ovat laboratoriossa tai teollisuudessa altistuneet meningokokkeja sisältäville aerosoleille, ja potilaille, joilla on toiminnallinen tai todellinen asplenia. Rokotusta tulisi harkita korkeakouluhakijoiden, erityisesti niiden, jotka asuvat asuntolassa, henkilöiden, jotka ovat aiemmin altistuneet potilaille, terveydenhuollon ja laboratoriohenkilöstölle sekä immuunipuutteisille potilaille.

Yleistynyt meningokokki-infektio on sairaalahoidon syy. Potilaan ympäristöstä tunnistetut kantajat eristetään ja desinfioidaan. Epidemiologisten syiden mukaan rokotteita annetaan meningokokki-infektioiden ehkäisemiseksi:

• kuiva meningokokki A-ryhmän polysakkaridirokote annoksella 0,25 ml 1–8-vuotiaille lapsille ja 0,5 ml 9-vuotiaille lapsille, nuorille ja aikuisille (ihonalaisesti kerran);
• polysakkaridi meningokokkirokote A- ja C-ryhmistä 0,5 ml:n annoksella - lapsille 18 kuukauden iästä alkaen (käyttöaiheiden mukaan - 3 kuukaudesta) ja aikuisille ihon alle (tai lihaksensisäisesti) kerran;
• Mencevax ACWY 0,5 ml:n annoksella - lapsille 2-vuotiaista alkaen ja aikuisille ihon alle kerran.

Mitä oireita meningokokki-infektiolla on?

Meningiittiä sairastavat potilaat raportoivat usein kuumetta, päänsärkyä ja niskan jäykkyyttä. Muita meningokokkitaudin oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus ja letargia. Makulopapulaariset ja verenvuotoiset ihottumat ilmaantuvat usein sairauden alkamisen jälkeen. Aivokalvon oireet ovat usein havaittavissa fyysisessä tutkimuksessa. Fulminanttiin meningokokemiaan liittyviä oireyhtymiä ovat Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (verenmyrkytys, pitkälle edennyt sokki, ihopurppura ja lisämunuaisten verenvuoto), sepsis, johon liittyy monielinvaurio, sokki ja DIC. Harvoin krooninen meningokokemia aiheuttaa toistuvia lieviä oireita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]