Naevuksen poistomenetelmät lapsilla ja aikuisilla

Luomi on synnynnäistä tai hankittua alkuperää oleva hyvänlaatuinen läiskä tai kasvain. Kasvaimet voivat olla muodoltaan ja kooltaan erilaisia, ja ne voivat vaihdella litteistä läiskistä suuriin papilloomamaisiin elementteihin. Useimmat näistä muodostumista eivät ole vaarallisia potilaan terveydelle, mutta voivat aiheuttaa jonkin verran sekä esteettistä että toiminnallista haittaa. Lisäksi jotkut niistä voivat rappeutua melanoomaksi – pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Näistä syistä lääkäri määrää joissakin tapauksissa luomen poiston. [ 1 ]

Nevus-poistokiintiö

Luomen poiston hinta ei vaihtele ainoastaan alueittain. Myös muut tekijät, kuten kasvaimen tyyppi, koko ja sijainti, ovat tärkeitä. Lopulliseen hintaan vaikuttavat hoitokertojen määrä, toimenpiteen monimutkaisuus, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttö sekä leikkauksen jälkeinen toipumistarve. Tietenkin kaikki hoitotoimenpiteet oikeuttavat käytetyn rahan määrän ja mahdollistavat iho-ongelman poistamisen, mutta usein juuri asian taloudellinen puoli estää potilaita käymästä lääkärissä ajoissa. Monilla ihmisillä on kysymys: onko mahdollista poistaa luomi ilmaiseksi? Joskus tämä on todella mahdollista, jos patologinen elementti poistetaan ei esteettisistä, vaan lääketieteellisistä syistä. Potilaan tulisi käydä hoitavan (perhe)lääkärin vastaanotolla, saada lähete erikoislääkärille (ihotautilääkäri-onkologi tai kirurgi), joka antaa lausunnon ja ohjaa toimenpiteeseen prioriteettijärjestyksessä. Tämä mahdollisuus arvioidaan yksilöllisesti.

Menettelyn tiedot

Nevuksen poisto on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• jos ongelmallinen elementti sijaitsee alueella, jolla on suuri vaurioiden todennäköisyys - esimerkiksi paikoissa, joissa vaatteet ja kengät hankaavat, sormissa ja varpaissa, päässä tai kaulassa;
• jos nevusin läsnäololla on kielteinen vaikutus ulkonäön estetiikkaan - erityisesti nevusin poistaminen on usein tarpeen, kun se on lokalisoitu kasvojen tai dekolteen alueelle;
• jos kasvain on loukkaantunut, käyttäytyy epäilyttävästi tai kasvaa nopeasti.

Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin luomen poistamiseksi, jos [ 2] se:

• alkaa tummua tai muuttaa väriä;
• kehä tulehtuu ja punainen reunus ilmestyy;
• aiemmin tasaisesta tulee kuoppainen;
• kiihdyttää sen kasvua;
• peittyy halkeamiin tai haavaumiin;
• ilmenee epämiellyttävinä tuntemuksina, kuten kipuna, pistelynä, kutinana, paineen tunteena ja turvotuksena;
• alkaa vuotaa verta.

Valmistautuminen

Ennen luomen poistamista lääkäri tutkii sen ja suorittaa tarvittaessa perusteellisemman tutkimuksen – esimerkiksi dermatoskopian. On myös tärkeää, että asiantuntija varmistaa, ettei potilaalla ole vasta-aiheita poistotoimenpiteelle.

Poiston valmistelun laajuus riippuu ensinnäkin käytettävästä anestesiamenetelmästä. Jos toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, on tärkeää, että mahalaukku on tyhjä leikkauksen aikaan, koska jo minimaalinen määrä ruokaa tai vettä mahalaukussa voi olla todellinen uhka potilaan hengelle.

Ennen luomen poistoa on suositeltavaa käydä suihkussa, koska toimenpiteen jälkeen vesikäsittelyt ovat jonkin verran rajoitettuja. Päivää ennen leikkausta lääkärille tulee kertoa, mitä lääkkeitä potilas käyttää säännöllisesti. On tarpeen lopettaa etukäteen veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö - erityisesti antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden (asetyylisalisyylihappo, Cardiomagnyl, Aspecard jne.).

Yleensä luomen poisto ei vaadi erityisiä valmistelutoimenpiteitä. On tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ja toimenpide on mahdollisimman mukava ja komplikaatioton.

Tekniikka nauluksen poisto

Nykyään yleisimmät menetelmät ovat kryodestruktio (jäädytys nestemäisellä typellä), sähkökoagulaatio sekä luomen laser-, radioaalto- ja kirurginen poisto. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään paikallispuudutusta: kirurgi poistaa pigmentoituneen elementin tarttumalla läheiseen terveeseen kudokseen, minkä jälkeen hän ompelee haavan. Interventioalue peitetään aseptisella sidoksella. Valitettavasti leikkauskohtaan muodostuu poikkeuksetta arpi. Suuret kasvaimet poistetaan vaiheittain, mutta nopeasti, koska osittainen resektio lisää merkittävästi kasvaimen pahanlaatuisen muutoksen riskiä. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa poistaa luomi yleisanestesiassa.

Luomen laserpoistossa käytetään infrapunasädettä, joka vaikuttaa tarkasti vain kasvaimen alueeseen vahingoittamatta tervettä kudosta. Kirurgi suuntaa säteen ennalta määrättyyn syvyyteen, minkä jälkeen hän sulkee kasvainta ruokkivat suonet. Luomen laserpoisto on lyhyt toimenpide ja kestää noin 5–10 minuuttia, minkä jälkeen vaurioitunut alue käsitellään antiseptisellä liuoksella. Potilas voi mennä kotiin lähes välittömästi. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Luomien radioaaltopoistossa käytetään niin sanottua "radioveistä", joka lähettää korkeataajuisia lämpöaaltoja. Nämä aallot kohdistuvat patologisesti muuttuneisiin kudoksiin, ja näin poisto tapahtuu. [ 6 ] Toimenpide koostuu seuraavista vaiheista:

• paikallispuudutteen injektio alueelle, preoperatiivinen hoito;
• nevus-kudoksen poistaminen radioekskusiolla käyttäen työelektrodia Surgitron-laitteen avulla;
• vaurioituneiden kudosten antiseptinen käsittely.

Viilto tehdään lämmön vaikutuksesta, jota kudokset vapauttavat vastustuskyvyn hetkellä ohuesta langasta - kirurgisesta elektrodista - lähtevien korkeataajuisten aaltojen tunkeutumiselle. Lämmön vaikutuksesta vaikutukselle altistuneet solut hajoavat ja haihtuvat, minkä seurauksena kudokset liikkuvat poispäin toisistaan.

Nevuksen poistaminen Surgitronilla kestää enintään 10-20 minuuttia, mutta tämä aika riippuu poistettavien kasvainten koosta ja lukumäärästä.

Nevuksen poistamista nestemäisellä typellä kutsutaan kryodestruktioksi. Tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

• Kirurgi levittää nestemäistä typpeä kasvaimeen erikoislaitteiden tai miniapplikaattorin avulla. Kudos altistetaan -195,7 °C:n lämpötilalle.
• Kylmän vaikutuksesta patologinen elementti jäätyy, sen solujen sytoplasma kiteytyy, kalvot vaurioituvat. Kasvain muuttuu nekroottiseksi.
• Ajan myötä poistetun kasvaimen ympärillä olevat kudokset punoittavat ja turpoavat. Muodostunut kuori irtoaa paljastaen terveen kudoksen.

Suuriin läiskiin yksi toimenpide ei usein riitä. Uusintahoidon tarpeen arvioidaan yksilöllisesti. Tarvittaessa luomen poistoa dermatomilla täydennetään ihoalueen siirrolla. [ 7 ]

Luomien poisto sähkökoagulaatiolla suoritetaan käyttämällä korkeaa lämpötilaa. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja niin sanotulla "sähköveitsellä", joka samanaikaisesti leikkaa kudosta ja koaguloi verisuonia. Tätä menetelmää käytetään mieluiten luomien poistamiseen varren päältä tai voimakkaasti ihon pinnan yläpuolelle työntyvistä osista. Sähkökoagulaatiota voidaan täydentää laserhionta-aineella – toimenpiteellä, joka on välttämätön haavan reunojen tasoittamiseksi ja käsitellyn alueen tasoittamiseksi. Tämä varmistaa optimaalisen kosmeettisen vaikutuksen paranemisen jälkeen. [ 8 ]

Moolien poisto kasvoista

Kasvojen luomiläiskät poistetaan usein niiden epäesteettisen ulkonäön vuoksi. Lisäksi tunnetaan muita poiston syitä:

• päivittäisiä hygieniatoimenpiteitä suoritettaessa kasvain loukkaantuu usein - esimerkiksi parranajon aikana tai pensaita tai muita kuorinta-aineita käytettäessä;
• pahanlaatuisen muutoksen riski on suuri.

Kasvojen alueen luomikasvustot voidaan poistaa useilla eri tavoilla, mukaan lukien leikkauksella, radioaalloilla, laserilla tai nestemäisellä typellä. Useimmat menetelmät voivat kuitenkin jättää arpia herkälle iholle. Siksi asiantuntijat valitsevat usein lasermenetelmän poistoon, koska se on hellävaraisempi ja tarkempi. Toimenpiteen aikana lasersäde tunkeutuu vain vaadittuun syvyyteen tietyllä intensiteetillä. Samalla tapahtuu kudosten desinfiointi ja vaurioituneiden verisuonten koagulaatio, millä on positiivinen vaikutus ihon myöhempään korjautumisprosessiin. Poisto on yleensä kivuton ja turvallinen.

Luomen poisto silmäluomista

Silmien lähellä tai silmäluomilla sijaitsevat luomet aiheuttavat paitsi visuaalista ja mekaanista epämukavuutta: ne voivat vaurioitua helposti meikkiä poistettaessa tai hygieniatoimenpiteiden aikana.

Silmien lähellä olevat nevus-kasvut poistetaan erityisellä tavalla, koska näköelinten välitön läheisyys ja ohut, herkkä iho vaikuttavat siihen.

Poisto suoritetaan mahdollisimman tarkasti, huolellisesti ja varovasti, annostellen huolellisesti kudokseen tunkeutumisen syvyyttä. Lisäksi on muistettava, että silmäluomen alueella on paljon pieniä verisuonia, ja niiden vaurioituminen voi aiheuttaa melko vakavaa verenvuotoa.

Vaikein alue interventiolle on ripsien ylä- ja alapuolella oleva alue. Jos luomi sijaitsee tällä tavalla, se poistetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Silmäluomen alueen leikkauksen saa suorittaa vain kokenut asiantuntija, jolla on riittävästi harjoittelua suorittaakseen tällaisen tarkan ja kirjaimellisesti "koru" -manipulaation. Suosituin ja suositelluin menetelmä on laserin käyttö.

Pigmentoituneiden luomien poisto

Dysplastisia tai pigmentoituneita luomia kutsutaan useimmiten luomiksi, harvemmin pigmenttiläiskiksi. Tällaiset muodostumat vaihtelevat sekä kooltaan että muodoltaan pienistä kasvaimista suuriin diffuuseihin täpliin.

Pigmentoituneita kohtia voi esiintyä lähes missä tahansa kehon osassa, myös kasvoissa. Ne suositellaan poistettavaksi ensisijaisesti, koska ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi ja vaurioituvat usein.

Pigmenttiläiskien poistomenetelmä määritetään lääkärin konsultaation ja diagnoosin yhteydessä. Asiantuntija valitsee ja suosittelee menetelmää, jonka avulla kasvain voidaan poistaa mahdollisimman vähällä epämukavuudella ja optimaalisella toipumisajalla.

Jos suuren dysplastisen luomen poisto on suunniteltu, lääkäri laatii ehdottomasti erityissuunnitelman jatkohoidosta ja lääkityksestä.

Ihonsisäisen luomen poisto

Ihmisillä esiintyy usein ja laajalti ihonsisäistä luomea. Sitä kutsutaan yleensä syntymämerkiksi. Se on tiheä, elastinen papule, joka koostuu nevosellulaarisista rakenteista, jotka sijaitsevat ihon keskikerroksessa (joskus alemmassa kerroksessa).

Tällaisen muodostuman keskimääräinen koko on 10 mm, yleisin muoto on puolipallon muotoinen, värisävyt vaihtelevat vaaleanruskeasta lähes mustaan.

Vaaleat ihonsisäiset elementit voivat sisältää tummia sulkeumia, ja joskus pienet hiussuonet tulevat näkyviin pinnalla. Kasvaimet voivat olla synnynnäisiä tai ilmaantua murrosiässä tai myöhemmin.

Kasvaimen poistomenetelmän määrittää ihotautilääkäri tai kirurgi. On mahdollista suorittaa klassinen kirurginen poisto (esimerkiksi jos luomi on suuri tai sijaitsee vaikeasti tavoitettavalla alueella), elektrokoagulaatio (korkean lämpötilan altistus) tai radiodestruktio (laitteistomenettely "Surgitron", jossa radioaallon pituus valitaan yksilöllisesti). [ 9 ]

Papilloomatoosisen luomen poisto

Papilloomatoosisen luomen tunnistaa kyhmyisestä kasvaimesta, joka työntyy voimakkaasti ihon pinnan yläpuolelle ja muistuttaa ulkonäöltään papilloomaa. Se voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Tämä elementti on erittäin altis vaurioille ja aiheuttaa omistajalleen myös huomattavaa psyykkistä epämukavuutta. Siksi, huolimatta kasvaimen lievästä taipumuksesta muuttua pahanlaatuiseksi, on silti suositeltavaa poistaa se.

Muodostelma voidaan poistaa laserleikkauksella, kryodestruktiolla, radioaaltomenetelmällä, elektrokoagulaatiolla tai kirurgisella poistolla. Mikä tahansa luetelluista toimenpiteistä suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Optimaalisin kosmeettinen vaikutus saavutetaan luomen laserpoistolla. Tätä menetelmää ei kuitenkaan määrätä, jos kyseessä ovat pienet, diagnostisesti kyseenalaiset läiskät, jotka vaativat myöhempää kudosten histologista tutkimusta. [ 10 ]

Sinisen luomen poisto

Sininen luomi on hankittu, ihon pinnan yläpuolelle ulkoneva muodostuma, yleensä puolipallon muotoinen, sileä, sinertävänsininen (harvemmin ruskehtava) sävy, ilman karvankasvua. Se esiintyy usein kasvoissa, käsivarsissa ja jaloissa sekä pakaroissa. Kehityksessään kasvu kulkee fibroosin ja melanosyyttien lisääntymisen vaiheiden läpi. Jos fibroosi on vallitseva, puhutaan kasvaimen regressiosta.

Sinun tulisi miettiä tällaisen kasvun poistamista, jos se alkaa nopeasti kasvaa tai kuoriutua. Pahanlaatuisen muutoksen vaara ilmenee värisävyn heterogeenisyydellä, lisäsulkeumien ja kyhmyjen esiintymisellä elementin sisällä.

Yksi yleisimmistä menetelmistä sinisen täplän poistamiseksi on laserleikkaus: pulssivaikutuksen syvyyden ja taajuuden tarkan valinnan ansiosta toimenpiteessä poistetaan vain luomikudos. Terve kudos ei vaurioidu.

Suuren luomen poisto

Jättiläisen nevusin poisto suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• parantaa henkilön ulkonäköä;
• kasvaimen pahanlaatuisen muutoksen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Jos mahdollista, poistetaan suuri läiskä, mitä nopeammin, sen parempi. Synnynnäisen patologian tapauksessa leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, varsinkin jos ongelma-alue sijaitsee kasvoissa tai paikoissa, jotka ovat alttiina säännöllisille vaurioille tai kitkalle. Poisto-ongelmia voi ilmetä, jos luomi sijaitsee lähellä elintärkeitä elimiä tai rakenteita.

Usein vaurioituneen alueen koko on niin suuri, että se vaatii asteittaista, vaiheittaista poistoa. Monissa tapauksissa kudoslaajentimen ja -siirteen käyttö on tarpeen toimenpiteen seurausten korjaamiseksi.

On tärkeää ymmärtää, että potilailla, joilla on jättimäisiä melanosyyttisiä leesioita, on lisääntynyt riski sairastua aggressiiviseen melanoomaan, melanosyyteistä kehittyvään pahanlaatuiseen prosessiin. Tämän riskin arvioidaan olevan noin 5–10 %. Jos rappeumaa esiintyy, ennuste on tässä tilanteessa epäsuotuisa ja eloonjäämisaste on erittäin alhainen. Lisäksi on olemassa riski kehittää muita onkoplasmoja, kuten sarkoomaa, lipoomaa ja hermoston kasvaimia. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi melanosyyttinen nevus tulee poistaa etukäteen.

Sidekalvon luomen poisto

Sidekalvon luomet voivat esiintyä pigmentoituneina tai pigmentoimattomina elementteinä, jotka sijaitsevat missä tahansa bulbar-sidekalvon alueella tai paljon harvemmin silmäluomien sidekalvolla.

Tällaisen kasvaimen hoito voi olla erilaista: käytetään sekä odotusmenetelmiä että radikaalia poistoa. Suosituimpia kirurgisia tekniikoita ovat poisto, [ 11 ] sähköekssio ja kryodestruktio. Nykyaikainen hoito sisältää läiskän radikaalin poiston, jolla saavutetaan toiminnallinen tulos ja optimaalinen kosmeettinen vaikutus.

Yksi yleisimmistä kirurgisista menetelmistä nykyään on radioaaltonpoisto, joka mahdollistaa patologisten kudosten erottamisen ja poistamisen samanaikaisesti vaurioituneiden rakenteiden koaguloimalla. Typpioksidin käyttö leikkauksen jälkeisessä vaiheessa auttaa kiihdyttämään epiteelisaatioprosesseja ja parantamaan kosmeettista vaikutusta.

Reunaluomen poisto

Reunaluomi muistuttaa dysplastista kasvainta, mutta toisin kuin se, sillä on säännöllinen muoto - pyöreä tai soikea - ja tasainen väri. Kasvain sijaitsee reunaluomassa, epidermiksen tyvikerroksessa. Useimmissa tapauksissa kasvain näyttää hieman koholla ihon pinnan yläpuolella, se on sileä ja kiiltävä, ilman karvankasvua. Värisävyt - vaaleanruskeasta tummaan (melkein mustaan). Sitä esiintyy käsivarsissa ja jaloissa, vartalolla, usein useiden täplien muodossa.

Mahdollisia hoitovaihtoehtoja rajatilaluomelle:

• Kryodestruktio. [ 12 ]
• Elektrokoagulaatio. [ 13 ]
• Laser-termokoagulaatio. [ 14 ]
• UHF-koagulaatio. [ 15 ]
• Kirurginen leikkaus.

Progressiiviset rajaseudun kasvaimet vaativat poiston sekä ennaltaehkäisyyn että ihomelanooman varhaiseen diagnosointiin. Jos havaitaan pahanlaatuinen prosessi, suoritetaan toistuva toimenpide, jossa poistetaan leikkauksen jälkeinen arpi, mutta tällaisen leikkauksen tarve päätetään yksilöllisesti.

Syyläluomen poisto

Syljän kaltainen luomi näyttää syylältä. Sen pinta on epätasainen ja täynnä "ryppyjä" tai pieniä halkeamia. Tällaisten luomien hoitoon käytetään kahta hoitomenetelmää: tarkkailua ja poistamista. Poistoa harkitaan, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• liian kirkas värisävy tai värinmuutos;
• rakenteellinen epätasaisuus tai epätasainen kasvu;
• kipu, kutina, verenvuoto;
• hankala asento, joka aiheuttaa epämukavuutta ja/tai myötävaikuttaa säännöllisiin vammoihin.

Suositeltu menetelmä luomen poistamiseksi on kirurginen, jossa kasvain ja ihonalainen rasva poistetaan. Saatu biologinen materiaali lähetetään histologiseen diagnostiikkaan pahanlaatuisuuden puuttumisen varmistamiseksi. Jos kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen, käytetään muita menetelmiä ongelmallisen elementin poistamiseksi. [ 16 ]

Sylkyluomia hoidetaan onnistuneesti fotodynaamisella hoidolla. [ 17 ], [ 18 ]

Synnynnäisen luomen poisto

Lääkäri määrää synnynnäisen luomen muodostumisen potilaan hoidon yksityiskohdat yksilöllisesti. Läikän koolla on erityinen rooli taktiikan valinnassa.

• Jos kasvun koko ei ylitä 1,5 mm, on suositeltavaa seurata potilasta säännöllisesti 18 vuoden ikään asti, koska tällaisen kasvaimen varhaisen rappeutumisen riski on alle 1 %.
• Jos kasvun koko on 1,5–10 mm, se joko havaitaan tai poistetaan asiantuntijan harkinnan mukaan. Taktiikoita valittaessa heitä ohjaavat somaattisten patologioiden esiintyminen tai puuttuminen, ihon ominaisuudet ja ongelman esteettinen puoli.
• Suurilla tai jättimäisillä luomilla (10–20 mm ja enemmän) pahanlaatuisuuden riski on erityisen suuri. Tässä suhteessa on suositeltavaa poistaa tällainen muodostuma, ja seuranta aloitetaan vain, jos toimenpidettä ei voida suorittaa. [ 19 ]

Nevuksen poistaminen lapselta

Luomit ovat yhtä yleisiä sekä aikuisilla että lapsilla. Ja monissa tapauksissa lapsilla on yksittäisiä muodostumia syntymästä lähtien, vaikka ne voivat ilmestyä hieman myöhemmin - useiden kuukausien kuluttua. Lasten ihotautilääkäri päättää, poistetaanko läiskä vai ei, tehtyään kattavan diagnoosin. On tärkeää huomata, että ennen lapsen 18 vuoden ikää luomet poistetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti. [ 20 ]

Perinteinen kirurginen poisto on luotettava menetelmä luomen poistamiseen, mutta sitä käytetään pääasiassa suuriin kasvaimiin. Kirurgisen toimenpiteen lisäksi lapsuudessa voidaan käyttää sähkökoagulaatiota, radioaalto- tai laserhoitoa. [ 21 ]

Lapsuudessa luomen poisto on suoritettava erikoisklinikalla tai kirurgisessa (dermatologisessa, onkologisessa) osastolla, jossa on asianmukaiset diagnostiset ja terapeuttiset laitteet, instrumentit ja anestesia-aineet. Kauneushoitolat eivät sovellu tähän tarkoitukseen. Lapsilla luomen poistaminen itse on ehdottomasti kielletty.

Suositukset patologisten nevus-muodostelmien omaavien lasten vanhemmille ovat seuraavat:

• Synnynnäisen luomen esiintyessä on tärkeää käydä säännöllisesti ihotautilääkärin tai onkologin vastaanotolla. Tällaista tarkkailua tulisi jatkaa, kunnes potilas täyttää 20 vuotta (ellei patologisen läiskän poistamiseen ole viitteitä).
• Keskikokoiset kasvut voidaan poistaa 7–12-vuotiaana, jos vasta-aiheita ei ole.
• Jos on tarpeen poistaa suuri tai jättimäinen nevus, on suositeltavaa kääntyä lisäksi plastiikkakirurgin puoleen.
• On ryhdyttävä toimenpiteisiin luomien vahingoittumisen välttämiseksi ja niiden altistamiseksi ultraviolettisäteilylle.

Histologia luomen poiston jälkeen

Histologinen tutkimus suoritetaan useimmiten nevus-solun täydellisen poiston jälkeen; harvemmin diagnoosia varten otetaan vain pieni näyte biomateriaalista.

Tutkittavat kudokset asetetaan erityiseen suspensioon ja tutkitaan tehokkaalla mikroskoopilla. Asiantuntija tunnistaa tai sulkee pois vaaralliset solurakenteet, laatii johtopäätöksen, jonka perusteella diagnoosi tehdään myöhemmin.

Tämän menetelmän etuna on, että histologia voi havaita pahanlaatuiset solut niiden kehityksen varhaisimmassa vaiheessa. Tällaiset tiedot mahdollistavat lääkärin määrätä oikean hoidon, mikä estää haittavaikutusten kehittymisen.

Kaikki luomet eivät vaadi histologiaa. Tämä tutkimus on tarpeen suorittaa:

• jos nevin pinnalla on haavaumia tai halkeamia;
• jos kaikki kasvaimesta irtoavat karvat katoavat yhtäkkiä;
• jos nevus-alueella on epämiellyttäviä tuntemuksia, kutinaa, polttelua, kipua;
• jos luomiläiskän ympärillä oleva iho punoittaa ja turvottaa;
• jos kasvun koko, muoto, värisävy tai rakenne on muuttunut.

Pienimmässäkin epäilyssä kasvaimen pahanlaatuisuudesta se on poistettava ja saatu biomateriaali lähetettävä jatkotutkimuksiin histologiseen tutkimukseen. Joissakin tapauksissa ennen luomen poistamista suoritetaan diagnostiikka leikkauksen rajojen määrittämiseksi ja jatkohoito- ja toipumissuunnitelman laatimiseksi.

Vastaukset menettelyyn

Yleisesti ottaen luomen poistolle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. On kuitenkin olemassa useita suhteellisia vasta-aiheita, joiden esiintyessä vain lääkäri päättää leikkauksen suorittamisesta vai ei. Puhumme seuraavista sairauksista ja tiloista:

• pahanlaatuiset prosessit sijainnista riippumatta;
• virushepatiitti, HIV, diabetes;
• raskauden ja imetyksen aika;
• kroonisten patologioiden relapsit;
• tarttuvat ja tulehdukselliset patologiat;
• mielenterveyshäiriöt;
• dekompensoidut tilat, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vakavat patologiat;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• lisääntynyt ihon herkkyys valolle;
• autoimmuunipatologiat;
• ihotaudit suunnitellun toimenpiteen alueella;
• aktiivinen herpes.

Jos potilaalla havaitaan epäilyttävä nevus, jolla on lisääntynyt pahanlaatuisuuden todennäköisyys, sen poistamiselle ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Poistetun luomen alueen ihon punoitusta voi esiintyä koko paranemisjakson ajan, mitä pidetään normaalina. Jos punoitukseen liittyy kuitenkin turvotusta ja kipua, on ehdottomasti hakeuduttava lääkärin hoitoon: tulehduksen merkit viittaavat tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymiseen haavassa.
• Kipu kestää useimmiten useita päiviä toimenpiteen jälkeen ja häviää vähitellen kudosten parantuessa. Jos komplikaatioita ilmenee tulehdusreaktion muodossa, kipu voimistuu, muuttuu sykkiväksi ja siihen liittyy turvotusta ja hyperemiaa.
• Ihoon ilmestyy kuoppa tai painauma, jos poistettu luomi sijaitsi syvällä kudoksissa: vika tulee havaittavaksi kuoren irtoamisen jälkeen. Painauman tasoittuminen tapahtuu edelleen vähitellen, mutta tämä prosessi voi kestää melko kauan - kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen tai jopa pidempään.
• Nevus-poiston jälkeen lämpötila voi nousta hieman 24 tunnin ajan, minkä jälkeen se palautuu normaaliksi. Tämä vaikutus liittyy kehon reaktioon kudosvaurioihin ja yleiseen stressiin. Jos lämpötila ei vakautu 48 tunnin kuluessa ja haava-alueelle ilmestyy tulehduksen merkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
• Mädän erittyminen haavasta viittaa märkivän infektion tunkeutumiseen, joka on voinut tapahtua sekä toimenpiteen aikana että haavan pinnan virheellisen hoidon vuoksi. Lääkärin tulee hoitaa märkivää prosessia.
• Ihon pigmentaation muutokset vaurioituneella alueella ovat usein tilapäisiä ja korjaantuvat itsestään useiden kuukausien aikana.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Haittavaikutuksia voi esiintyä haavan pinnan virheellisen tai riittämättömän leikkauksen jälkeisen hoidon vuoksi. Useimmiten ongelmia aiheuttaa haavaan pääsevä infektio, joka repii irti muodostuneen kuoren. Ei pidä unohtaa, että luomen poistamisen jälkeinen ommel on käsiteltävä desinfiointiaineilla, ja ruven irtoamisen jälkeen on käytettävä parantavia ja imeytyviä voiteita karkean arven muodostumisen estämiseksi.

Jos toimenpide tehtiin lasertekniikalla ja kasvaimen koko oli pieni, paranemisen jälkeen iholla ei ole käytännössä lainkaan näkyviä jälkiä. Arpi luomen poiston jälkeen jää lähes aina, jos käytettiin kirurgista leikkausta, sekä haavan epäasianmukaisen hoidon tapauksissa. Esimerkiksi kuoren pakotettu repiminen pois johtaa väistämättä ruman ja jopa karkean arven muodostumiseen.

Vaurioituneen alueen ulkonäön parantamiseksi ja arven muodostumisen estämiseksi paranemisvaiheessa tulisi käyttää erityisiä imeytyviä ulkoisia valmisteita - esimerkiksi Contractubex-voide, Kontrarubec, Solcoseryl jne.

Nevus-relapsi poiston jälkeen

Yleisesti ottaen poistettujen luomien uusiutumisprosentti on alhainen, eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin vain 3,4 %:n uusiutumisaste [ 22 ], [ 23 ], ja se vaatii toistuvaa leikkausta, joskus useita kertoja, ellei käytetä radikaalia kirurgista poistoa. Uusiutunut luomi määritellään erilliseksi nosologiseksi yksiköksi, mikä viittaa tähän asiaan liittyviin erotusdiagnostisiin vaikeuksiin.

Kasvaimen uusiutuminen tapahtuu useimmiten kuuden kuukauden kuluessa primaarisen elementin poistamisesta. Jos luomi poistettiin kerros kerrokselta ihonalaiskudokseen asti, uusiutumista havaittiin vain yksittäistapauksissa. [ 24 ]

Uusiutumisen todennäköisyys määräytyy seuraavien kliinisten ja epidemiologisten riskitekijöiden perusteella:

• sukupuoli (naisilla esiintyy relapseja useammin);
• ikä (yleensä nuorella iällä);
• anatominen sijainti (relapseja esiintyy useammin nevi-solujen poistamisen jälkeen selässä ja yläraajoissa);
• poistoaika (pääasiassa kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta).

Suositeltu menetelmä toistuvan luomen poistamiseksi on kirurginen poisto, jota seuraa histologinen tutkimus.

Voiko luomen poisto aiheuttaa melanoomaa?

Nevuksen täydellinen ja kertaluonteinen poisto ei voi antaa sysäystä pahanlaatuisen prosessin kehittymiselle. Melanoomaa voidaan kuitenkin provosoida osittaisen biopsian suorittamisella, joten sitä ei suositella tehtäväksi tällaisessa tilavuudessa: tarvittaessa histologista tutkimusta varten otetaan vain pinnallisia tahroja, edellyttäen, että kasvaimessa on vaurioita, halkeamia tai eroosiota.

Pahanlaatuinen transformaatio tapahtuu myös luomielementtien osittaisen poiston jälkeen, joten tällaista interventiota ei yleensä harjoiteta. Täplä tai kasvain poistetaan kokonaan, ja vasta sitten biomateriaali lähetetään histologiseen tutkimukseen. Tässä tapauksessa pahanlaatuisuuden riski on käytännössä poissa.

Hoito menettelyn jälkeen

Tärkein edellytys nopealle ja laadukkaalle kudosregeneraatiolle luomen poiston jälkeen on kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen. Seuraavia sääntöjä tulee noudattaa 10–14 päivän ajan toimenpiteen jälkeen:

• älä koske haavaan muodostunutta kuorta tai poista sitä;
• hoita poistoalue lääkärin määräämillä lääkkeillä;
• kun kuori on irronnut itsestään, käytä erityisiä parantavia ja imukykyisiä voiteita;
• älä kastele haavaa ennen kuin kuori irtoaa;
• älä käytä kosmetiikkaa leikatulle alueelle;
• älä altista poistettua luomea ultraviolettisäteille, älä ota aurinkoa tai käy solariumissa;
• Älä juo alkoholia (verenvuodon välttämiseksi vasodilataation vuoksi).

Jos kaikki tehdään oikein, epämiellyttävien seurausten riski vähenee nollaan.

Miten haava hoidetaan nevus-luonteen poistamisen jälkeen?

Nevus-poistotoimenpiteen jälkeen haavaa käsitellään kahdesti päivässä, aamulla ja illalla. Hoitoon käytetään vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta tai apteekkilääkettä Fukortsin. Voit ripotella haavan pintaa Baneocinilla. Muutaman päivän kuluttua lääkärin harkinnan mukaan määrätään ulkoisia lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus, kuten Bepanten, Solcoseryl, Emalan sekä metyyliurasiilivoide.

Haavaa ei tule kastella 5–10 päivän ajan, eikä varsinkaan repiä pois muodostunutta kuorta. Jos haavalle pääsee vettä, se tulee kuivata alkoholiliuoksella: kehäkukan tai propolisin tinktuuralla tai jopa tavallisella briljanttivihreällä liuoksella.

Kun rupi irtoaa itsestään ja vaaleanpunainen "nuori" iho paljastuu, voit voidella pinnan korjaavilla valmisteilla - esimerkiksi Contractubex, Bruise-off, Rescuer jne. Voiteita levitetään 2-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto voi olla 3-4 viikosta useisiin kuukausiin.

Tulevaisuudessa pigmentaation muutosten välttämiseksi vaurioitunut alue voidellaan säännöllisesti aurinkovoiteilla, joiden SPF-kerroin on 15-30, ja lisääntyneen aurinkoaktiivisuuden aikana - SPF 50:llä.

Paranemisen ja täydellisen toipumisen kesto luomen poiston jälkeen on yksilöllinen. Tämä aika vaihtelee yleensä 2–3 viikosta 1,5–2 kuukauteen. Paraneminen kestää hieman kauemmin iäkkäillä potilailla, diabeetikoilla ja heikentyneen immuunipuolustuksen omaavilla henkilöillä.