Metotreksaatti psoriaasin hoidossa: hoito-ohjelma ja annokset

Psoriaasin metotreksaatti on yksi taudin pääasiallisen hoidon osista.

Psoriasikselle on ominaista rajallinen tai laajalle levinnyt ihovaurio, tulehduksen kehittyminen ja kutina. Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä ihoon että niveliin ja jopa sisäelimiin.

Psoriasista pidetään kroonisena sairautena, jolla on ajoittain pahenemisvaiheita ja helpotusvaiheita (remissio).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viitteitä metotreksaatti psoriaasin hoidossa

Metotreksaattia käytetään psoriaasin vaikeiden muotojen hoitoon. Lääkkeen määräämisen tarkoitus on:

• kudosten uudistumisen kiihtyminen;
• tulehdusreaktion kehittymisen pysäyttäminen;
• nivelten psoriaasin liikkuvuuden helpottaminen.

Vaikka metotreksaatti on sytostaattiryhmään kuuluva lääke, sen vaikutus ei rajoitu kasvaimia estävän lääkkeen ominaisuuksiin. Metotreksaatti hidastaa psoriaasin aktiivista etenemistä ja lievittää kipua. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi lääkkeen vaikutus on.

Vaikeiden psoriaasimuotojen lisäksi metotreksaattia käytetään nivelreuman, vakavien sieni-infektioiden, trofoblastisten kasvainten ja akuutin lymfaattisen leukemian hoitoon.

[ 4 ], [ 5 ]

Julkaisumuoto

Metotreksaatti on kasvaimia estävä lääke, jota valmistetaan tablettien muodossa suun kautta otettavaksi tai injektionesteenä (lihaksensisäiset tai laskimonsisäiset injektiot).

Lääkkeen vaikuttava aine on metotreksaatti, antineoplastinen aine, antimetaboliitti, foolihapon rakenteellinen analogi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamiikka

Metotreksaatti on antimetaboliittien ryhmään kuuluva lääke, jolla on sytostaattisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Tämän aineen rakenne on lähellä foolihapon rakennetta, mutta metotreksaattia pidetään sen antagonistina. Metotreksaatin muita ominaisuuksia:

• dihydrofoolihapon muuntumisen esto tetrahydrofoolihapoksi;
• DNA:n tuotannon ja solujen jakautumisen, RNA:n ja proteiinin tuotannon prosessin tukahduttaminen.

Lääkkeen vaikutukselle herkimpiä ovat kasvainkudokset, luuydin, epiteeli ja sikiön solurakenteet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetiikkaa

Kun metotreksaatti on joutunut elimistöön, lääkkeen enimmäismäärä havaitaan noin 45 minuutin kuluttua. Vaikuttava aine leviää vapaasti kehon kudoksiin ja nesteisiin. Munuaisissa lääkkeen jäänteitä havaitaan useita viikkoja, maksassa useita kuukausia.

Kun annetaan standardimäärä metotreksaattia, sen tunkeutumista veri-aivoesteen läpi ei havaita.

Aineenvaihduntaprosessit tapahtuvat pääasiassa maksassa, jolloin muodostuu vaikuttava aine – polyglutamaatti.

Puoliintumisaika riippuu otetusta metotreksaattiannoksesta ja voi vaihdella 3–10 tunnista, kun otetaan pieni määrä lääkettä, tai 8–15 tunnista, kun otetaan merkittävä määrä lääkettä.

Suurin osa lääkkeestä (vähintään 90%) erittyy elimistöstä munuaisten kautta, ja vain pieni määrä poistuu sapen mukana koko päivän ajan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Annostus ja antotapa

Psoriasikseen metotreksaattia otetaan 10–25 mg viikossa, ja annosta lisätään vähitellen. Aloitusannos on yleensä 5–10 mg kerran viikossa.

Lääke voidaan ottaa suun kautta tai lihaksensisäisinä tai laskimonsisäisinä injektioina potilaan tilasta riippuen.

Lääkkeen enimmäismäärä on 30 mg viikossa.

Metotreksaattihoito psoriaasin hoitoon

Metotreksaatin psoriaasin hoitoon tarkoitetun hoidon tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• seuraava annos tulee ottaa samana viikonpäivänä samaan aikaan;
• lääke on määrätty annoksen asteittaisella lisäämisellä;
• Sillä hetkellä, kun metotreksaatin kliininen vaikutus tulee havaittavaksi, ne jatkavat annoksen asteittaista pienentämistä pysähtyen lääkkeen optimaalisesti pieneen määrään.

Tällä hetkellä yleisimmin käytetyt metotreksaatin käyttötavat ovat:

1. Hoitojakso on 4-6 viikkoa, kolme kertaa viikossa 2,5 mg:n annoksella.
2. Akuuttien oireiden lisääntyessä ja lievittyessä 10–30 mg kerran viikossa. Hoitojakso on 4–6 viikkoa.

Psoriasiksen hoidossa on parempi ottaa metotreksaatti ennen aterioita tai 1–1,5 tuntia aterioiden jälkeen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Käyttö metotreksaatti psoriaasin hoidossa raskauden aikana

Metotreksaatin on osoitettu olevan merkittävä teratogeeninen ja voi aiheuttaa sikiökuolemaa tai kohdunsisäisiä epämuodostumia.

Tilanteissa, joissa potilas tulee raskaaksi metotreksaattihoidon aikana, on otettava esiin indusoidun abortin mahdollisuus, koska sikiövaurion riskiä pidetään erittäin todennäköisenä. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on yleensä suositeltavaa ottaa ehkäisypillereitä ennen lääkehoidon aloittamista mahdollisen raskauden välttämiseksi.

Imetyksen aikana metotreksaatin käyttö on myös vasta-aiheista, koska lääke pyrkii pääsemään rintamaitoon.

Vasta

Metotreksaattia ei määrätä psoriaasiin:

• raskauden ja imetyksen aikana;
• vakavien maksa- ja/tai munuaissairauksien yhteydessä;
• vakavien hematopoieesihäiriöiden tai hemoglobiinin merkittävän laskun tapauksessa;
• tartuntatautien pahenemisen yhteydessä;
• HIV-infektion tapauksessa;
• jos olet altis allergiselle metotreksaatille;
• lapsuudessa (enintään 3 vuotta).

Metotreksaattia psoriaasiin käytetään vain lääkärin jatkuvassa valvonnassa seuraavissa tilanteissa:

• kun nestettä kertyy vatsaonteloon tai keuhkopussiin;
• mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon;
• suoliston haavaisen leesion tapauksessa;
• vakavan nestehukan sattuessa;
• kihtiin;
• sädehoidon tai kemoterapian jälkeen;
• virus-, mikrobi- tai sieni-infektioiden aikana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sivuvaikutukset metotreksaatti psoriaasin hoidossa

Metotreksaatin käyttöön psoriaasin hoitoon voi liittyä huomattava määrä sivuvaikutuksia. Yleisimmät oireet ovat:

• anemia, muutokset veriarvoissa;
• painonpudotus, pahoinvointi ja oksentelu, tulehdukselliset muutokset limakalvoissa, eroosiot ja haavaumat ruoansulatusjärjestelmässä;
• maksakudoksen tulehdus, haimatulehdus;
• päänsärky, unihäiriöt, raajojen tunnottomuus, kouristukset;
• emotionaalisen tilan epävakaus;
• sidekalvotulehdus, tilapäinen näkövamma;
• verenpaineen lasku, tromboosi, perikardiitti;
• keuhkofibroosi, keuhkoahtauma, interstitiaalinen keuhkokuume;
• munuaisten toimintahäiriö, virtsarakon tulehdus, siittiöiden laadun heikkeneminen, libidon heikkeneminen, hedelmöittymisvaikeudet, keskenmeno;
• ihon punoitus, akne, polttelu;
• nivelkipu, lihaskipu, osteoporoosi;
• allergia, sepsis, hyperhidroosi;
• lymfooman kehittyminen.

[ 22 ]

Yliannos

Metotreksaatin liiallinen määrä veressä ilmenee seuraavilla oireilla:

• äkillinen ja kasvava painonpudotus;
• huimaus, näön hämärtyminen;
• masentunut tila;
• kooma;
• lisääntyvä leukopenia.

Yliannostuksen oireiden poistamiseksi määrätään kalsiumfolinaattia, joka on aine, joka neutraloi metotreksaatin myrkylliset vaikutukset.

Kalsiumfolinaattia annetaan laskimoinfuusiona 75 mg 12 tunnin aikana. Tämän jälkeen siirrytään lihaksensisäiseen antoon 12 mg neljä kertaa kuuden tunnin välein.

Jos metotreksaattihoidosta ilmenee negatiivisia sivuvaikutuksia, käytetään kalsiumfolinaatin lihaksensisäistä antoa 6–12 mg:n annoksina neljä kertaa kuuden tunnin välein.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Metotreksaatin käyttö psoriaasin hoitoon voi heikentää luonnollista immuunivastetta.

Metotreksaatin ja elävien rokotteiden yhdistelmä voi johtaa voimakkaisiin antigeenisiin reaktioihin.

Metotreksaatin eliminaation kiihtymistä voivat aiheuttaa lääkkeet, kuten salisylaatit, sulfonamidit, tetrasykliiniantibiootit, kloramfenikoli, syklofosfamidi ja unilääkkeet.

Metotreksaatti poistuu elimistöstä pääasiassa munuaisten kautta, joten yhteisvaikutuksia samalla tavalla poistuvien lääkkeiden kanssa voi esiintyä. Nämä yhteisvaikutukset voivat johtaa muutoksiin metotreksaatin pitoisuuksissa veressä.

Yhdessä Probenecid-lääkkeen kanssa metotreksaatin annosta pienennetään.

Metotreksaatti on yhteensopimaton maksa- ja munuaistoksisten lääkkeiden sekä alkoholin kanssa.

Metotreksaatin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden yhdistelmät voivat lisätä toksisia sivuvaikutuksia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Varastointiolosuhteet

Metotreksaatti säilytetään kohtuullisessa huoneenlämmössä, joka ei ylitä +25 °C:ta, lasten ulottumattomissa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Säilyvyys

Lääkkeen säilyvyysaika on jopa 2 vuotta.

[ 42 ], [ 43 ]

Arvostelut metotreksaatin käytöstä psoriaasin hoidossa

Metotreksaatti on melko voimakas lääke, jonka käytöllä on sekä positiivisia että negatiivisia puolia.

Toisaalta metotreksaatti todella auttaa psoriaasin hoidossa. Tätä lääkettä määrätään usein taudin edistyneimmissä ja monimutkaisimmissa tapauksissa, kun muilla lääkkeillä ei ole mahdollista saavuttaa helpotusta.

Toisaalta metotreksaatilla on pitkä lista sivuvaikutuksia. Ja ne ovat kaikkea muuta kuin vaarattomia: se voi aiheuttaa hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston sekä joidenkin muiden elinten vaurioita.

Päätös siitä, ottaako metotreksaattia psoriaasiin vai ei, on potilaan tehtävä lääkärin kanssa neuvoteltuaan. Jos vasta-aiheita ei ole, voit kokeilla lääkettä noudattamalla optimaalisesti tehokasta, mutta minimaalista annostusta. Jos ilmenee ei-toivottuja oireita, sinun on ilmoitettava niistä lääkärille - ehkä hän muuttaa annostusta tai korvaa lääkkeen toisella, kehollesi sopivammalla.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]