Sisäydinophthalmoplegia.

Internukleaarinen oftalmoplegia on erikoinen horisontaalisten silmänliikkeiden häiriö, joka kehittyy, kun aivosillan keskiosassa, III ja VI aivohermojen tumakkeiden tasolla, vaurioituu mediaalinen (takimmainen) pitkittäinen kiemura (se toimii silmämunien "ligamenttina" katseen liikkeiden aikana. Silmien samanaikaiset liikkeet sivulle katsottaessa ja kaksoiskuvat ovat häiriintyneet, koska impulssit silmän lateraaliseen suoralihakseen kulkevat huonosti ja mediaaliseen suoralihakseen normaalisti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Internukleaarisen oftalmoplegian pääasialliset syyt ovat:

• multippeliskleroosi,
• aivorungon infarkti,
• aivorungon ja neljännen kammion kasvaimet,
• aivorungon enkefaliitti,
• aivokalvontulehdus (erityisesti tuberkuloosi)
• lääkemyrkytys (trisykliset masennuslääkkeet, fenotiatsiinit, barbituraatit, difeniini),
• metaboliset enkefalopatiat (maksan enkefalopatia, vaahterasiirappivirtsasairaus)
• systeeminen lupus erythematosus,
• traumaattinen aivovamma,
• degeneratiiviset sairaudet (progressiivinen supranukleaarinen halvaus, spinocerebellaariset rappeumat),
• kuppa,
• Arnold-Chiari-epämuodostuma,
• syringobulbia pseudointernukleaarinen oftalmoplegia (myasthenia, Wernicken enkefalopatia, Guillain-Barrén oireyhtymä, Miller Fisherin oireyhtymä, eksotropia).

Ydinvälistä oftalmoplegiaa on kahdenlaisia: etu- ja takaydinplegia.

I. Etumainen internukleaarinen oftalmoplegia

Kolmannen hermon tumakkeen lähellä olevan mediaalisen pitkittäissidoksen vakavassa vauriossa silmän mediaaliset suorat lihakset vaurioituvat molemmin puolin ja konvergenssimekanismi on häiriintynyt; silmät ovat divergenttitilassa. Itse asiassa molemmat silmän mediaaliset suorat lihakset halvaantuvat.

Tämä oireyhtymä esiintyy aivorungon alueen verenvuodoissa valtimoverenpainetaudin ja multippeliskleroosin taustalla. Silmien divergenssia voi vaikeuttaa vino poikkeama, jossa toinen silmä katsoo ylös ja ulospäin ja toinen alas ja ulospäin. Tätä kuvaa vaikeuttaa joskus erikoinen pystysuora nystagmus, joka suuntautuu ylöspäin toisessa silmämunassa ja alaspäin toisessa, ja nystagmuksen suunta vaihtelee syklisesti.

II. Takaosan internukleaarinen oftalmoplegia

Jos mediaalinen pitkittäinen fasciculus vaurioituu alapuolelta (ponsin alueella), sivuttaissuuntaisilla katseenliikkeillä havaitaan silmän mediaalisen suoran lihaksen puutos: eli esimerkiksi oikealle katsottaessa havaitaan vasemmanpuoleisen mediaalisen suoran lihaksen puutos (adduktion riittämättömyys); vasemmalle katsottaessa havaitaan oikeanpuoleisen mediaalisen suoran lihaksen adduktion puutos. Näillä katseenliikkeillä sieppaus tapahtuu normaalisti mihin tahansa suuntaan (mutta sieppauksen puolella havaitaan tyypillisesti havaittavaa nystagmusta); sieppaus kärsii aina, riippumatta siitä, mihin suuntaan katse on suunnattu; lisäksi sieppauksen puolella nystagmus on minimaalisesti ilmeinen. Tätä molemminpuolista ilmiötä, joka on patognomoninen multippeliskleroosille, kutsutaan joskus "internukleaariseksi oftalmoplegiaksi ataksisen nystagmuksen kanssa".

Yksipuolinen internukleaarinen oftalmoplegia

Yksipuolinen internukleaarinen oftalmoplegia johtuu yleensä aivorungon paramediaanialueen tukkeutuvasta verisuoniprosessista, koska täällä olevat verisuonet tarjoavat ehdottomasti yksipuolisen verenkierron keskiviivalle.

Epäsymmetrinen internukleaarinen oftalmoplegia

Epäsymmetristä tumavälistä oftalmoplegiaa voi esiintyä myös multippeliskleroosissa.

Ohimenevä molemminpuolinen ydinten välinen oftalmoplegia

Tärkeä ja suhteellisen hyvänlaatuinen ohimenevän kahdenvälisen ydinten välisen oftalmoplegian syy on antikonvulsanttien, erityisesti fenytoiinin ja karbamatsepiinin, myrkylliset vaikutukset.

Sekamuotoisen silmänliikehäiriön oireyhtymä tunnetaan, jossa pons vaurioituu ja havaitaan yhdistelmä tumavälistä oftalmoplegiaa toiseen suuntaan ja vaakasuuntaista katseen halvaantumista toiseen. Tässä tapauksessa toinen silmä on kiinnitetty keskiviivalle kaikkien vaakasuuntaisten liikkeiden aikana; toinen silmä voi pystyä suorittamaan vain sieppauksen vaakasuuntaisella nystagmuksella sieppauksen suuntaan ("puolitoista-oireyhtymä"). Tällaisissa tapauksissa vaurio vaikuttaa pontin katsekeskukseen sekä samanpuoleisen mediaalisen pitkittäisen faskiculuksen tumavälisiin kuituihin, ja sen aiheuttaa yleensä verisuonisairaus (useammin) tai myelinaatiosairaus.