Miehen hedelmättömyys - Hoito

Miehen hedelmättömyyden todetuista syistä riippuen käytetään erilaisia hoitoja, jotka voidaan jakaa konservatiivisiin, kirurgisiin ja vaihtoehtoisiin menetelmiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Miehen hedelmättömyyden lääkehoito

Miehen hedelmättömyyden lääkehoitoa käytetään pääasiassa sukupuolitautien, patotsoospermian (oligo-, terato-, astenozoospermian), endokriinisen hedelmättömyyden ja seksuaalisen siemensyöksyn häiriöiden hoidossa.

Kiveskohju, obstruktiivinen azoospermia ja synnynnäiset epämuodostumat (kryptorkidismi, epispadiat jne.), orgaanisen alkuperän erektiohäiriöt (impotenssi), nivus- ja kivespussin tyrät ovat merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä miehillä, joilla epäillään hedelmättömyyttä.

Jos konservatiivinen ja kirurginen hoito ei tuota tulosta, algoritmi tarjoaa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä miehen hedelmättömyyteen, mukaan lukien keinosiemennys aviomiehen siittiöillä, keinosiemennys luovuttajan siittiöillä ja siittiöiden injektointi munasoluun. Keskimäärin 1000 perheestä 3–4 avioparia joutuu hakemaan apua vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä miehen hedelmättömyyteen, ja lapsen saamisen todennäköisyys on 20–35 %. Avustetun lisääntymisen menetelmien valinta perustuu olemassa oleviin sosiaalisiin ja lääketieteellisiin käyttöaiheisiin.

Virtsatieinfektioiden ja tulehdussairauksien monimutkaisiin hoito-ohjelmiin kuuluvat etiologinen, patogeneettinen, hormonaalinen, immunologinen, yleisesti vahvistava hoito ja psykoterapia.

Miehen hedelmättömyyden etiotrooppinen hoito

Miehen hedelmättömyyden etiotrooppinen hoito pyrkii eliminoimaan infektion bakteriologisten tutkimusten perusteella taudinaiheuttajan lääkeherkkyyttä seuraten. Tätä varten määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Hoito-ohjelmaan kuuluu useiden antibioottien vuorotteleva käyttö 2-4 viikon ajan. Tämän hoidon epäonnistuminen johtuu useimmiten erittäin virulenttien, moniresistenttien mikro-organismien kantojen läsnäolosta.

Suoliston dysbakterioosin ja kandidiaasin ehkäisemiseksi antibioottihoidon aikana valitut lääkkeet ovat Linex, Bifidumbacterin jne., Flukonatsoli ja/tai Nystatiini.

Viimeisten 20 vuoden aikana androgeenien käyttöön on kiinnitetty suurta huomiota testosteronin pitoisuuksien nostamiseksi veriplasmassa ja kiveksissä. Yleensä käytetään testosteronivalmisteita (andriol, testokaps), jotka parantavat sukupuolirauhasten ja androgeenireseptorien toimintaa vaikuttamatta omien gonadotropiinien ja testosteronin tuotantoon. Tehokas terapeuttinen annos andriolia on 120-160 mg/vrk. Testosteronivalmisteiden merkittävä etu on maksatoksisten ja muiden sivuvaikutusten puuttuminen, toisin kuin parenteraalisesti käytettävillä androgeenien, mikä mahdollistaa niiden käytön melko pitkään (jopa 9 kuukautta).

Miehen hedelmättömyyden lääkehoitoon kuuluu gonadotropiinien - ihmisen istukkagonadotropiinin (Pregnyl) - käyttö annoksella 500 IU. Näitä lääkkeitä määrätään monoterapiana tai yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa taudin luonteesta riippuen. Follitropiinit ovat tehokkaimpia lääkkeitä spermatogeneesihäiriöiden hoidossa (Metrodin VCh ja Puregon). Niitä määrätään potilaille stimulaatiotarkoituksessa spermatogeneesin määrällisten ja laadullisten indikaattoreiden parantamiseksi sekä normozoospermiassa raskauden tiheyden lisäämiseksi aviopareilla käyttämällä koeputkihedelmöitystä, alkionsiirtoa ja siittiöiden injektiota munasoluun.

Antiestrogeeneihin kuuluvat klomifeeni (50 mg) ja tamoksifeeni (10 mg), joiden vaikutusmekanismi perustuu kykyyn sitoutua kilpailevasti estrogeenireseptoreihin kohde-elimissä, mikä estää estrogeenien tunkeutumisen soluihin ja lisää gonadotropiinien (prolaktiinin, FSH:n ja LH:n) eritystä. Klomifeeni 25 mg/vrk annoksella on tehokas lääke oligozoospermian hoidossa. 3-6 kuukauden hoito parantaa siittiöiden määrää 20-35 % ja tiineysastetta jopa 26 %.

Hyperprolaktinemian hoito miehillä pyrkii palauttamaan normaalit prolaktiinipitoisuudet veriplasmassa, parantamaan hedelmällisyyttä ja seksuaalista toimintaa sekä prolaktinooman läsnä ollessa vähentämään kasvaimen massaa.

Dopaminergisiin agonisteihin kuuluu bromokriptiini (2,5 mg). Bromokriptiinihoito aloitetaan yleensä pienellä annoksella, jota suurennetaan 3–4 päivän välein, kunnes saavutetaan maksimiannos 7,5 mg/vrk. Yksi sen sivuvaikutuksista on ortostaattinen hypotensio. Kun lääkkeen käyttö lopetetaan, hyperprolaktinemian vaimennus jatkuu 3–6 kuukautta, minkä vuoksi lääke on erittäin tehokas.

Essentiale forte 2 kapselia 3 kertaa päivässä on ensisijainen lääke idiopaattiseen miehen hedelmättömyyteen. Hoidon kesto on 6 kuukautta. Lääkkeellä on positiivinen vaikutus siittiöiden liikkuvuuteen ja morfologiaan, se lisää siemennesteen määrää ja lisää elävien solujen määrää. Havaitut positiiviset muutokset siemennesteessä säilyvät 3–6 kuukautta hoidon jälkeen.

Kiveskohjun patospermia johtuu iskemiasta, mikä on osoitettu hyperbaarisen hapetuksen positiivisella vaikutuksella. 5–10 hyperbaarisen hapetuksen jälkeen siittiöiden liikkuvuus kaksinkertaistuu, normaalien siittiömuotojen määrä kasvaa ja tämä hedelmällisyystaso säilyy 3–6 kuukautta.

[ 6 ], [ 7 ]

Miehen hedelmättömyyden hoito: avustetut lisääntymismenetelmät

Avustetun lisääntymistekniikan käyttö mahdollistaa raskauden saavuttamisen 20–25 %:ssa tapauksista ja useiden avustetun lisääntymistekniikan menetelmien yhdistelmällä (keinotekoinen keinosiemennys aviomiehen siittiöillä + koeputkihedelmöitys alkionsiirrolla + siittiöiden intrapitoplasminen injektio) 50–60 %:ssa tapauksista.

Oligo-, asteno- ja teratozoospermiassa käytetään erilaisia kapasitaatiomenetelmiä, joilla voidaan parantaa siittiöiden hedelmällisyysindikaattoreita ja valmistaa niitä keinosiemennystä ja/tai säilöntää varten. Tiineysaste käytettäessä natiiveja siittiöitä keinosiemennyksessä on korkeampi kuin säilötyillä siittiöillä.

Obstruktiivisen azoospermian ja muiden miehen lisääntymisjärjestelmän vakavien orgaanisten vaurioiden tapauksessa on mahdollista käyttää epidermaalisen (siittiöiden imeminen lisäkiveksestä), kiveksen (siittiöiden imeminen kiveksestä) siittiöiden sekä myöhäisen erilaistumisvaiheen spermatidien intrasytoplasmista injektiota ohjelmassa.

Indikaatiot siittiöiden intrasytoplasmiseen injektioon:

• obstruktiivinen azoospermia;
• patozoospermia, jolla on kriittiset siittiöiden laatuindikaattorit;
• siittiöiden AR-häiriöt;
• seksuaalisen siemensyöksyn häiriöt;
• epäonnistuneet koeputkihedelmöitys- ja alkionsiirtoyritykset ilman mikromanipulaatiota.

On huomattava, että käyttämällä vaihtoehtoisia hoitoja miehen hedelmättömyyteen on saavutettu merkittäviä tuloksia ihmisen sukusolujen ja alkioiden perustutkimuksessa. Avustetun lisääntymisen tekniikoiden avulla voidaan tehokkaasti voittaa käytännössä kaikki tunnetut miehen ja naisen hedelmättömyyden muodot.