Miehen ja naisen sukupuolielinten tuberkuloosi

Miehen sukupuolielinten tuberkuloosia esiintyy 11,1–79,3 %:n esiintymistiheydellä. Naisen sukupuolielinten tuberkuloosi voi esiintyä munasarjojen kystisten muodostumien, umpilisäkkeen tulehduksen ja kohdunulkoisen raskauden varjolla.

Lomakkeet

Miesten sukupuolielinten tuberkuloosi

Kivespussin elinten (lisäkives, kivekset, siemenjohdin) yksittäisiä leesioita havaitaan 30 %:ssa tapauksista ja lantion sisällä sijaitsevien sukupuolielinten (eturauhanen, siemenrakkulat) tuberkuloosia 15,6 %:ssa tapauksista. Sukupuolielinten ja kivespussin yhdistettyä tuberkuloosia havaitaan 54,4 %:ssa tapauksista. Lisääntymisjärjestelmän tuberkuloosia esiintyy lapsilla lähes harvoin, ja se on erittäin harvinainen nuorilla miehillä ennen murrosikää. Nämä sairaudet vaikuttavat siis miehiin heidän seksuaalisen aktiivisuutensa aikana, eli 21–50 vuoden iässä.

Sukupuolielinten ja virtsateiden anatomisten rakenteiden tuberkuloosin yhdistelmää esiintyy miehillä 11,1–79,3 %:lla. Eri kirjoittajien mukaan miesten sukupuolielinten tuberkuloosin ja muiden lokalisaatioiden tuberkuloosin yhdistelmän esiintyvyys vaihtelee suuresti. Useimmiten sukupuolielinten tuberkuloosi esiintyy yhdessä virtsateiden tuberkuloosin (34,4 %) ja keuhkotuberkuloosin (14,4 %) kanssa. Ruumiinavaustietojen mukaan sukupuolielinten tuberkuloosia esiintyy miehillä 4,7–21,7 %:lla keuhkotuberkuloosiin kuolleista, mutta muihin sairauksiin kuolleiden joukossa vain 0,4 %:lla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miesten sukupuolielinten tuberkuloosin luokittelu

• Lokalisaatio: lisäkives, kives, siemenjohdin, siemenrakkula, eturauhanen, virtsaputki, penis.
• Muoto: tuottava, tuhoava (paiseen muodostuminen, fistula).
• Vaihe: paheneminen, heikkeneminen.
• Kehon toimintojen kompensaatioaste: kompensoitu; alikompensoitu; dekompensoitu.
• Bacilläärinen: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi

Tuberkuloosin korkea ilmaantuvuus hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja lapsilla sekä korkeat tuberkuloosiluvut patologisissa tutkimuksissa kuvaavat epäsuotuisaa epidemiologista tilannetta ja viittaavat tuberkuloosin riittämättömään havaitsemiseen koko elämän ajan. Tilastot osoittavat ongelman merkityksen. Yli 650 miljoonaa naista saa tuberkuloositartunnan ja 3 miljoonaa sairastuu vuosittain. Seulontadiagnostisten testien puutteen vuoksi tauti havaitaan myöhäisessä vaiheessa peruuttamattomina anatomisina muutoksina ja kolmasosassa tapauksista yleisessä lääketieteellisessä verkostossa leikkauspöydällä. Sukupuolielinten tuberkuloosin ilmaantuvuus naisilla on 3,2–3,5 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi voi piiloutua munasarjakystan, akuutin umpilisäkkeen tulehduksen, vatsakalvon karsinoomatoosin, omentumin, munasarjojen, kohdunulkoisen raskauden jne. varjolla. Vaikka naisten sukupuolielinten tuberkuloosi ei ylitä 1 %:a väestöstä ja on 3.–4. sijalla keuhkojen ulkopuolisten muotojen joukossa, tällä taudilla on sosiaalisia ja psykologisia seurauksia ja se ansaitsee gynekologien, fysioterapeuttien, lastenlääkäreiden ja onkologien tarkkaa huomiota. Potilaspopulaation on havaittu nuorentuvan, ja tuberkuloosin monielimistömuotoja rekisteröidään useammin, ja niihin vaikuttaa paitsi sukupuolielinten alueen rakenteita, myös luusto-niveljärjestelmää, munuaisia, silmiä jne.

Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi on seitsemänneksi yleisin naisten sukupuolielinten sairaus. Keuhko- ja muita tuberkuloosimuotoja sairastavilla potilailla naisten sukupuolielinten tuberkuloosia havaitaan 10–30 %:lla tapauksista. Riskiryhmissä naisten sukupuolielinten tuberkuloosi diagnosoidaan 10–20 %:lla potilaista. Tauti alkaa nuorella iällä tuberkuloosin primaarisen hematogeenisen leviämisen aikana. Hematogeeninen yleistyminen voi tapahtua primaarisen leesion etenemisen tai paranemisen taustalla. Primaariset pesäkkeet voivat keuhkojen lisäksi sijaita eri elimissä. Primaarisen hematogeenisen leviämisen yhteydessä keuhkojen primaarileesio ei välttämättä ole myöhemmin näkyvissä ja katoaa jäljettömiin. Kuitenkin 15–20 %:lla potilaista on edelleen jälkiä siirtyneestä prosessista, kuten rintakehän imusolmukkeiden lisääntymisestä, pleuran paksuuntumisesta, pienistä kalkkeutumisista jne.

Tuberkuloottinen munanjohtimentulehdus

Anatomisten rakenteiden hematogeenisen vaurion sattuessa prosessi alkaa niissä osissa, joissa on riittävä verenkierto ja laaja mikroverenkiertoalue - nämä ovat munanjohtimien fimbriaosat, munanjohtimien limakalvot ja submukoottiset kalvot. Prosessi muuttuu piileväksi, jos provosoivia tekijöitä ei ole, ja potilaiden ainoa valitus voi olla hedelmättömyys. Taudin alkuvaihe on vaikein diagnosoida ja esiintyy kroonisen adnexiitin lipun alla. Tässä vaiheessa esiintyy usein myös munanjohtimien raskautta. Munanjohtimissa lihaskudoksen supistuvuus heikkenee, ne jäykistyvät ja turvottavat, sitten fimbriaosat sulkeutuvat ja ampullaariset osat laajenevat. Eritteen kertyminen edistää saktosalpinksin muodostumista. Jos putken ontelo on täynnä kaseoosi-nekroottisia massoja, syntyy munanjohtimen kaseoma.

Tuberkuloottinen munanjohtimien ja ooforiitti

Tulehdusprosessi voi edetessään vaikuttaa viereisiin munasarjoihin, toiseen munanjohtimeen, suolistoon, vatsapahkaan ja virtsarakkoon. Voi muodostua myös tuboovariamuodostumia. Tällainen sisällä oleva koteloituva mätäneminen on itsessään infektion lähde. Infiltraatio-, arpeutumis- ja kalkkeutumisprosessit voivat edetä rinnakkain ja aiheuttaa erilaisia morfologisia ja kliinisiä kuvia. Prosessin leviämistä helpottaa sekainfektio, jota usein esiintyy, kun naisen anatomiset rakenteet ovat vaurioituneet.

Tuberkuloottinen ooforiitti

Kolmanneksessa tapauksista munasarjat vaurioituvat. Tämä voi tapahtua hematogeenisesti, lymfogeenisesti tai laajentuneena. Munasarjan proteiinikuori on tiheää kudosta ja kestää mykobakteerien tunkeutumista paremmin kuin munanjohtimien ja kohdun kudokset. Munasarjan kuori voi vaurioitua, jolloin muodostuu useita kyhmyjä tai munasarjojen kaseoomia, joilla on tiheä kapseli. Muodostunut kaseoosipesäke itsessään toimii tuberkuloositartunnan lähteenä, josta siemeniä esiintyy hematogeenis-lymfogeenisen reitin tai kosketuksen kautta. Eristetyn tuberkuloottisen munasarjavaurion kulku on suotuisa, koska prosessi leviää harvoin pidemmälle.

Tuberkuloottinen endometriitti ja metroendometriitti

Prosessin edetessä se leviää kohtuonteloon. Tätä edistävät provosoivat tekijät - kohdunsisäiset interventiot, keskenmenot, munanjohtimien raskaus, keinotekoiset abortit, synnytyksen jälkeen istukan sijainti voi vaurioitua. Tuberkuloottisen endometriitin kulku riippuu leesion syvyydestä. Kun prosessiin osallistuu endometriumin limakalvon toiminnallinen kerros, kulku on suotuisa, koska sen kuukausittainen hyljintä estää tuberkuloosin leviämisen edelleen. Oikea-aikainen hoito ja fysiologiset ominaisuudet edistävät toipumista.

Kun prosessi leviää kohdun tyvi- ja lihaskerroksiin, toipumisprosessi viivästyy ja voi johtaa kohdunsisäisten kiinnikkeiden muodostumiseen, kohdun ja munanjohtimien täydelliseen tai osittaiseen tuhoutumiseen. Tätä edistävät kohdunsisäiset toimenpiteet. Primaarinen hematogeeninen leviäminen voi edetä erityisen epäsuotuisasti adheesioprosessin yhteydessä, kun kohtuontelo tuhoutuu kuukautisten alkaessa ja kohdun synnyn primaarinen amenorrea ilmenee. Krooninen tulehdus edistää kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien kehittymistä, joita havaitaan 70–84 %:lla potilaistamme – rauhasten liikakasvua, rauhasten kystistä liikakasvua ja kohdun limakalvon polypoosia.

Kohdunkaulan ja emättimen tuberkuloosi

Kohdunkaulan ja emättimen tuberkuloosi on yleisempää iäkkäillä naisilla, ja ne ovat sukupuolielinten tuberkuloottisten vaurioiden viimeinen vaihe. Sukupuolielinten tuberkuloosi, erityisesti kohdunkaulan emättimen osassa, voi näyttää pseudoeroosiolta tai hyperemiseltä alueelta ulomman suuaukon ympärillä. Emättimen kupussa ja kohdunkaulan emättimen osassa voi esiintyä hirssiä muistuttavia ihottumia yksittäisinä vaurioina tai ne voivat sulautua haavaumiksi. Kohdunkaulan ja emättimen tuberkuloosin diagnosointi koostuu bakteriologisista, sytologisista ja morfologisista menetelmistä.

Vatsakalvon tuberkuloosi

On tarpeen korostaa prosesseja, joissa vatsakalvo, mukaan lukien lantion elinten peite, vaurioituu pääasiassa. Munanjohtimet eivät välttämättä muutu, mutta hedelmättömyys johtuu tässä tapauksessa vatsakalvon villusepiteelin vaurioitumisesta, joka helpottaa sukurauhasten kuljetusta. Eksudatiivisessa vaiheessa lantion elinten seroosipinnalla voi esiintyä pieniä hirssimäisiä ihottumia ja seroosia eritettä. Näihin ilmiöihin voi liittyä askites. Potilaat joutuvat usein leikkauspöydälle epäiltynä munasarjasyövästä. Proliferatiivisessa vaiheessa lantioon muodostuu useita seroosilla nesteellä täytettyjä taskuja ja kystoja, joiden koko voi vaihdella kuukautiskierron päivästä tai muista tekijöistä riippuen ja aiheuttaa vastaavan kliinisen kuvan. Vierekkäisten elinten välisten litteiden kiinnikkeiden muodostuminen edistää kipuoireyhtymän kehittymistä, vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa. Vatsakalvon tuberkuloosi ilmenee useimmiten lisääntymisiässä.