Munuaistuberkuloosi

Munuaistuberkuloosi on yleisin keuhkojen ulkopuolinen elintuberkuloosimuoto, ja sitä esiintyy 30–40 %:ssa primaarisista keuhkovaurioista. Munuaisten, virtsateiden ja sukupuolielinten tuberkuloosia kutsutaan urogenitaaliseksi.

Epidemiologia

Tuberkuloosin kokonaisesiintyvyys Venäjällä vuonna 1990 oli 34 tapausta 100 000 asukasta kohden, ja vuoteen 2000 mennessä se oli lähes kolminkertaistunut 90,7 tapaukseen 100 000 asukasta kohden. Jos 1900-luvun alkupuoliskolla luu- ja niveltuberkuloosi oli ensisijainen keuhkojen ulkopuolisten tuberkuloosimuotojen joukossa, niin 1950–1960-luvuilta lähtien sen on korvannut virtsa- ja sukupuolielimet. Jälkimmäisen osuus kasvaa vähitellen: jos vuonna 1971 kaikista keuhkojen ulkopuolisista tuberkuloosimuodoista virtsa- ja sukupuolielimet olivat 29,1 %, niin vuoteen 1984 mennessä sen esiintyvyys oli noussut 42,6 prosenttiin ja vuonna 2000 se oli 44,8 prosenttia. Munuaistuberkuloosia esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, ja se ilmenee yleensä 30–50 vuoden iässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt munuaistuberkuloosi

Tartunnan pääasiallinen lähde on potilaan ympäristöön vapauttamat mykobakteerit. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tunkeutumisreitti munuaiseen on hematogeeninen. Tämä tapahtuu yleensä keuhkopesäkkeen muodostumisvaiheessa, kun taudinaiheuttajan "ei-steriili" immuniteetti ei toimi kunnolla. Mykobakteerien hematogeeninen leviäminen elimistöön on kuitenkin mahdollista jo ensimmäisten tuntien aikana ilmateitse tai ruoansulatuskanavan välityksellä tapahtuvan infektion jälkeen.

Invaasion menetelmä (taudinaiheuttajan tunkeutuminen kudokseen) liittyy läheisesti munuaisten mikrokiertoon liittyviin ominaisuuksiin: mikrokiertokerroksen laajuuteen, hitaaseen verenvirtaukseen glomerulaarisissa kapillaareissa ja verisuonten läheiseen kosketukseen kudoskudoksen kanssa. Nämä ominaisuudet edistävät useiden primaaristen pesäkkeiden muodostumista, pääasiassa munuaiskuoressa. Niiden jatkokehitys voi seurata täydellisen regression polkua, johon liittyy voimakas yleinen ja paikallinen resistenssi tuberkuloosi-infektiolle, pienet pesäkkeet ja pääasiassa granulomatoottiset (ilman kaseoosista nekroosia) patomorfologiset muutokset.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet munuaistuberkuloosi

Munuaistuberkuloosin oireet ovat valitettavasti vähäisiä ja epäspesifisiä. Parenkymaalisessa vaiheessa, kun tulehduspesäkkeitä on vain elinkudoksessa, kliiniset oireet voivat olla vähäisiä ja niukkoja: lievää huonovointisuutta, toisinaan subfebriiliä lämpötilaa. 30–40 %:lla potilaista kliiniset oireet voivat olla poissa. Prosessin edetessä voi esiintyä kipua lannealueella, makrohematuriaa ja dysuriaa. Oikean munuaisen tuberkuloosissa voi esiintyä kipua oikealla puolella.

Munuaistuberkuloosi on sairaus, jolle on ominaista kipu sairastuneella puolella 7 %:lla potilaista taudin alkuvaiheessa ja 95 %:lla pitkälle edenneessä tuhoavassa prosessissa; kipu voi olla tylsää ja kipeää infiltratiivisen tulehduksen etenemisen ja vähitellen kehittyvien prosessien taustalla, jotka häiritsevät virtsan virtausta munuaisesta. Kun tuhoutumista ja nekroottisten koteloituneiden massojen hylkimistä tapahtuu, erityisesti virtsanjohtimen ja lantion segmentin ja virtsanjohtimen muutosten yhteydessä, kipu voi muistuttaa munuaiskoliikkia kaikkine kliinisine piirteineen, johon liittyy vilunväristyksiä, kuumetta ja myrkytysoireita. Munuaisten akuutin tulehdusprosessin selkeät ilmentymät voivat kuitenkin puuttua.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito munuaistuberkuloosi

Munuaistuberkuloosin hoidon tulee olla yksilöllistä ja siihen kuuluu tiettyjen tuberkuloosilääkkeiden käyttö. Lääkkeet jaetaan ensisijaisiin (ensilinjan) ja varalääkkeisiin. Ensilinjan lääkkeisiin kuuluvat isonikotiinihappohydratsidit (isoniatsidi jne.), rifampisiini, etambutoli ja streptomysiini, ja toisen linjan varalääkkeisiin kuuluvat etionamidi, protionamidi, sikloseriini, aminosalisyylihappo, kanamysiini jne. Fluorokinolonien (lomefloksasiinin) käyttö on avannut tiettyjä tulevaisuudennäkymiä viime vuosina. Munuaistuberkuloosia hoidetaan tuberkuloosilääkkeillä.

Tämän hoidon tulee olla kattavaa, ja siinä tulee käyttää kaikkia mahdollisia hoitomuotoja ja yksilöllistä annostusta ottaen huomioon prosessin luonne ja vaihe, potilaan yleiskunto, tuberkuloosimyrkytyksen vaikeusaste sekä muiden elinten ja järjestelmien tila. On otettava huomioon, että monet tuberkuloosilääkkeet voivat heikentää maksan ja munuaisten toimintaa, aiheuttaa vakavaa dysbakterioosia, allergisia ja muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia.