Mikä aiheuttaa huimausta?

Huimausvalitusten diagnostinen etsintä alkaa itse valitusten perusteellisella analyysillä. Huimausta valittaessa potilas tarkoittaa yleensä yhtä kolmesta tuntemuksesta: "aitoa" huimausta, johon suositellaan kuuluvan systeeminen (pyörivä, ympyränmuotoinen) huimaus; "heikkouden" tilaa, joka ilmenee yleisenä heikkoutena, pahoinvointina, epämukavuutena, kylmänä hikenä, uhkaavan kaatumisen ja tajunnan menetyksen aavistuksena; ja lopuksi kolmannen tyyppinen huimaus tarkoittaa tuntemuksia, joita on vaikea kuvailla sanoin ja jotka joskus syntyvät potilaan liikkuessa liikkeiden koordinaation heikkenemisen, kehon epävakauden, erilaisten kävelyhäiriöiden, näkö- ja näköhäiriöiden jne. vuoksi.

Kaikkia kolmea täysin erilaista aistimustyyppiä kutsutaan potilailla yhdellä sanalla - "huimaus", mutta jokaisen takana on erilaisia neurologisia oireyhtymiä, jotka johtavat erilaisiin sairauksiin. Ensimmäistä huimaustyyppiä kutsutaan vestibulaariseksi ja siihen liittyy tyypillinen vestibulaarinen oireyhtymä; toinen huimaustyyppi on tyypillistä lipotyymisille tiloille ja eri syistä johtuville pyörtymisille (ei-systeeminen huimaus); kolmas huimaustyyppi on harvemmin diagnostisten vaikeuksien syy ja heijastaa visuaalisia-vestibulaarisia, posturaalisia, aprakto-ataksia- ja muita vastaavia epäselviä, usein sekamuotoisia häiriöitä. Niin sanottu psykogeeninen huimaus erottuu muista.

Huimauksen pääasialliset syyt

Systeeminen (vestibulaarinen) huimaus:

1. Hyvänlaatuinen asentohuimaus.
2. Vestibulaarinen neuroniitti.
3. Menièren tauti.
4. Välihermon herpeettinen vaurio.
5. Päihtymys.
6. Eri paikoissa (pikkuaivot, aivorunko, aivopuoliskot) esiintynyt infarkti, aneurysma tai aivokasvain.
7. Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta.
8. Traumaattinen aivovamma ja aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä.
9. Epilepsia.
10. Labyrintiitti tai labyrinttinen infarkti.
11. Multippeliskleroosi.
12. Dysgeneesi (platybasia, Arnold-Chiari-oireyhtymä ja muut kraniovertebraaliset poikkeavuudet).
13. Syringobulbia.
14. Muut aivorungon sairaudet.
15. Perustuslaillisesti määräytyvä vestibulopatia.
16. Valtimoverenpainetauti.
17. Diabetes mellitus.

Ei-systeeminen huimaus lipotyymisen tilan kuvassa:

1. Vasodepressorinen (vasovagaalinen) pyörtyminen.
2. Hyperventilaatiopyörtyminen.
3. Kaulavaltimon yliherkkyysoireyhtymä.
4. Yskän pyörtyminen.
5. Yöllinen pyörtyminen.
6. Hypoglykeeminen pyörtyminen.
7. Neurogeenisen (primaarinen perifeerinen autonomisen hermoston vajaatoiminta) ja somaatogeenisen (sekundaarinen perifeerinen autonomisen hermoston vajaatoiminta) ortostaattinen hypotensio.
8. Ortostaattiset verenkiertohäiriöt sydän- ja verisuonisairauksissa (aorttastenoosi, kammioperäinen rytmihäiriö, takykardia, fibrillaation jne.).
9. Sympatektomia.
10. Valtimoverenpainetauti.
11. Diabetes mellitus.
12. Iskemia aivorungon alueella.
13. Anemia, akuutti verenhukka, hypoproteinemia.
14. Nestehukka.
15. Raskaus.

Sekamuotoinen tai määrittelemätön huimaus:

1. Huimaus, joka liittyy kaulan alueen patologisiin prosesseihin (Unterharnscheidtin oireyhtymä, platybasia, Arnold-Chiarin oireyhtymä, "takimmainen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä", "niskavammat", kohdunkaulan lokalisaation myofaskiaaliset kipuoireyhtymät).
2. Huimaus tiettyjen näkövammojen ja silmän liikehermojen häiriöiden yhteydessä (väärin valitut lasit, astigmatismi, kaihi, silmän liikehermojen halvaus jne.).
3. Lääkemyrkytys (apressini, klonidiini, trazikori, visken, aminokapronihappo, litium, amitriptyliini, sonapaks, difeniini, fenobarbitaali, finlepsiini, nakomi, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, fenibutti, insuliini, lasix, efedriini, tavegil, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, mydocalm, atropiini, klonatsepaami, prednisoloni ja muut).
4. Huimaus migreenipotilailla.
5. Huimaus, joka johtuu koordinaatiokyvyn, seisomisen ja kävelyn heikkenemisestä (eri syistä johtuva dysbasia).

Psykogeenisen alkuperän huimaus

Systeeminen (vestibulaarinen) huimaus

Systeemistä huimausta voi esiintyä, kun vestibulaarinen järjestelmä vaikuttaa mihin tahansa tasoon sisäkorvasta ohimoluun pyramidiin, vestibulaarihermoon, pikkuaivokulmaan, aivorunkoon ja päättyy subkortikaalisiin rakenteisiin ja aivokuoreen (ajallisiin ja päälaen lohkoihin).

Vestibulaarisen toimintahäiriön tason lopullinen diagnoosi määritetään vestibulaarisen passin indikaattoreiden ja niihin liittyvien neurologisten oireiden perusteella.

Kaikkiin ääreistason vestibulaarisiin johtimiin vaikuttaviin prosesseihin (sisäkorvasta ja vestibulaarihermosta pontocerebellaariseen kulmaan ja aivorungon vestibulaarihermon tumakkeisiin) liittyy yleensä paitsi vestibulaarinen oireyhtymä, myös kuulon heikkeneminen (Ménièren tauti, labyrintti-infarkti, labyrintiitti, VIII-hermon neurinooma jne.), koska tällä tasolla vestibulaariset ja kuulohermot yhdistyvät muodostaen statoacusticuksen. Siten huimauksen ja kuulon heikkenemisen systeeminen luonne toisessa korvassa ilman muita neurologisia oireita on tyypillinen merkki vestibulaarisen järjestelmän ääreisosien vaurioista. Lisäksi tämän lokalisaation prosesseissa huimaus on usein akuutin kohtauksen kaltainen (Ménièren oireyhtymä).

Ménièren oireyhtymä koostuu kuulo- ja vestibulaarisista komponenteista. Kuulokomponentteihin kuuluvat: kohina, korvan soiminen ja kuulon heikkeneminen sairastuneella puolella. Vestibulaarisia komponentteja ovat: vestibulaarinen (systeeminen) huimaus (näköinen, harvemmin proprioseptiivisen ja tuntoaistin aiheuttama), spontaani nystagmus, vestibulaarinen ataksia ja autonomisen hermoston häiriöt, jotka ilmenevät pahoinvointina, oksenteluna ja muina oireina. Ménièren tauti ilmenee toistuvina kohtauksina, joista jokainen voi jättää jälkeensä pysyvän kuulon heikkenemisen, joka pahenee toistuvien kohtausten myötä ja johtaa lopulta merkittävään kuulon heikkenemiseen toisessa korvassa.

Hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus on epäselvän alkuperän omaava erikoinen sairaus, joka ilmenee lyhyinä (muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin) huimauskohtauksina, joita esiintyy kehon asentoa muutettaessa. Tyypillisissä tapauksissa huimaus kehittyy tarkasti määritellyssä pään asennossa, jonka asennon muutos (esimerkiksi potilas kääntyy toiselle puolelle) johtaa huimauksen loppumiseen. Ennuste on suotuisa. Hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus häviää yleensä itsestään muutamassa kuukaudessa. Tämän oireyhtymän diagnoosi edellyttää kuitenkin aina muiden mahdollisten huimauksen syiden huolellista poissulkemista.

Vestibulaarinen neuroniitti on myös sairaus, jonka patogeneesi on tuntematon; se alkaa usein akuutin hengitystieinfektion jälkeen, harvemmin liittyy aineenvaihduntahäiriöihin. Oireiden kehittyminen on akuuttia: systeemistä huimausta, pahoinvointia, oksentelua, joka voi kestää useita päiviä. Ennuste on suotuisa. Tauti taantuu kokonaan, vaikka huonon terveydentilan "häntä" yleisen heikkouden, lievän epävakauden ja subjektiivisen "tasapainon puutteen" tunteen muodossa, erityisesti pään terävien käännösten yhteydessä, on mahdollinen. Nystagmuksen lisäksi tässä oireyhtymässä ei ole muita neurologisia oireita.

Pikkuaivokulman alueen prosesseissa esiintyvään huimaukseen liittyy oireita, jotka viittaavat muiden aivohermojen, ensisijaisesti kasvo- ja kuulohermojen juurien sekä niiden välisen välihermon, vaurioitumiseen. Patologisen pesäkkeen koosta ja kasvusuunnasta riippuen mukaan voivat liittyä kolmois- ja loitontajahermojen vauriot, pikkuaivojen toiminnan häiriöt pesäkkeen puolella, pyramidimäiset merkit pesäkkeen vastakkaisella puolella ja jopa aivorungon pyramidiosien puristumisen oireet. Prosessin edetessä ilmenee kallonsisäisen paineen nousun oireita (neurinoomat, meningeoomat, kolesteoomat, pikkuaivojen tai aivorungon kasvaimet, tulehdusprosessit, välihermon herpeettiset leesiot). Yleensä TT- tai MRI-kuvauksella on tällä hetkellä ratkaiseva merkitys diagnostiikassa.

Lähes kaikkiin aivorungon vaurioihin voi liittyä huimausta ja vestibulaari-pikkuaivoataksiaa: nikamien ja peräaukon vajaatoiminta, multippeliskleroosi, platybasia, syringubulbia, nikamavaltimon aneurysmat, neljännen kammion ja takaosan kallonkuopan kasvaimet (mukaan lukien Brunsin oireyhtymän kuvassa).

Systeemisen huimauksen esiintyminen verisuonisairauden taustalla (sen pahenemisen ulkopuolella) ilman muita fokaalisia neurologisia oireita ei voi olla riittävä peruste ohimenevän aivoverenkiertohäiriön diagnosoinnille. On tunnettua, että vestibulaarinen järjestelmä on herkin hypoksisille, toksisille ja muille vahingollisille vaikutuksille, ja siksi vestibulaarisia reaktioita kehittyy helposti jopa suhteellisen kevyillä toiminnallisilla kuormituksilla tälle järjestelmälle (esimerkiksi vestibulaariset-vegetatiiviset häiriöt vegetatiivisen dystonian oireyhtymän kuvassa). Vain ohimenevät näkö- ja silmämotoriset häiriöt sekä sekamuotoinen vestibulaarinen-pikkuaivohäiriö huimauksen (sekä systeemisen että ei-systeemisen) taustalla, harvemmin muiden neurologisten oireiden, viittaavat aivorungon iskemiaan. Jotta voidaan olettaa, että kyseessä on TIA vertebrobasilaarisessa verisuonistossa, on välttämätöntä, että vähintään kaksi luetelluista oireista on läsnä.

Näköhäiriöt ilmenevät näön hämärtymisenä, esineiden epätarkkana näkemisenä, joskus fotopsioina ja näkökentän heikkenemisenä. Silmän liikehäiriöt ilmenevät usein ohimenevänä kaksoisnäönä ja silmälihasten lievänä halvauksena. Tyypillisiä ovat epävakaus ja horjuminen kävellessä ja seistessä.

Diagnostiikan kannalta on tärkeää, että tietyt aivorungon vaurion oireet ilmenevät lähes aina samanaikaisesti huimauksen alkamisen kanssa tai pian sen jälkeen. Yksittäiset systeemisen huimauksen jaksot toimivat usein syynä nikamien ja basilaarisen vajaatoiminnan ylidiagnosointiin. Tällaiset potilaat tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen epäillyn verisuonisairauden varmistamiseksi (päävaltimoiden ultraäänitutkimus, magneettikuvaus angiografisessa tilassa). Tämän verisuoniston ohimenevät iskeemiset kohtaukset voivat ilmetä myös ei-systeemisenä huimauksena.

Joitakin nystagmuksen muotoja ei koskaan havaita labyrinttivaurioissa, ja ne ovat tyypillisiä aivorungon vaurioille: pystysuora nystagmus, multippeli nystagmus, monokulaarinen nystagmus sekä harvinaisemmat nystagmuksen tyypit - konvergentti ja retraktorinystagmus).

Aivojen tai pikkuaivojen patologiset prosessit (infarktit, aneurysmat, kasvaimet), jotka vaikuttavat vestibulaarisen järjestelmän johtimiin, voivat liittyä systeemiseen huimaukseen. Diagnoosia helpotetaan tunnistamalla aivopuoliskon ja muiden aivorakenteiden vaurioiden oheisoireet (johtumisoireet; harmaan subkortikaalisen aineen vaurion merkit; pakotettu pään asento; kallonsisäinen paine).

Huimaus voi olla osa epileptisen kohtauksen auraa (vestibulaarisen laitteen kortikaaliset projektiot sijaitsevat ohimoalueella ja osittain päälaen alueella). Yleensä tällaisilla potilailla on myös muita kliinisiä ja EEG-oireita epilepsiaan.

Valtimoverenpainetautiin voi liittyä systeemistä huimausta ja verenpaineen jyrkkää nousua. Diabetes mellitus johtaa useammin ei-systeemisen huimauksen jaksoihin (perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan kuvassa).

Perustuslaillisesti ehdollinen vestibulopatia ilmenee pääasiassa lisääntyneenä herkkyytenä ja suvaitsemattomuutena vestibulaarisille kuormille (keinut, tanssi, tietyt kuljetustyypit jne.).

Ei-systeeminen huimaus lipotyymisen tilan kuvassa

Tämän tyyppisellä huimauksella ei ole mitään yhteistä systeemisen huimauksen kanssa, ja se ilmenee äkillisenä yleisenä heikkoutena, pahoinvoinnin tunteena, silmien tummumisena, korvien soimisena, tunteena siitä, että maa "leijuu pois", aavistuksena tajunnan menetyksestä, joka usein todella tapahtuu (pyörtyminen). Lipotyyminen tila ei kuitenkaan välttämättä muutu pyörtymiseksi, vaan se riippuu verenpaineen laskun nopeudesta ja voimakkuudesta. Lipotyymiset tilat voivat usein uusiutua, ja silloin potilaan pääasiallinen vaiva on huimaus.

Lipotyymisten tilojen ja pyörtymisen syyt ja erotusdiagnoosi (vasodepressoripyörtyminen, hyperventilaatiopyörtyminen, GCS-oireyhtymä, yskänpyörtyminen, yöllinen, hypoglykeeminen, eri alkuperää oleva ortostaattinen pyörtyminen jne.) katso kohta "Äkillinen tajunnan menetys".

Kun verenpaine laskee aivoverisuonisairauden taustalla, aivorungon alueella kehittyy usein iskemiaa, joka ilmenee tyypillisinä aivorungon ilmiöinä ja ei-systeemisenä huimauksena. Kävelyn ja seisomisen aikana tapahtuvan ryhtivakavuuden lisäksi voi esiintyä seuraavaa:

1. tunne ympäröivän ympäristön siirtymisestä pään kääntämisen yhteydessä,
2. lipotyymiset tilat, joihin liittyy pahoinvoinnin tunnetta ilman fokaalisia neurologisia oireita,
3. Unterharnscheidtin oireyhtymä (lipotymian kohtaukset, joita seuraa tajunnan menetys pään kääntämisen tai tietyssä pään asennossa)
4. "Pudotuskohtaukset" ovat äkillisiä, teräviä raajojen (säärten) heikkouskohtauksia, joihin ei liity tajunnan menetystä. Tyypillisissä tapauksissa lipotymioita ei myöskään esiinny. Joskus näitä kohtauksia provosoi myös pään kääntäminen, erityisesti yliojennus, mutta ne voivat kehittyä spontaanisti.

Kohtaukset kehittyvät ilman varoitusmerkkejä, potilas kaatuu ehtimättä valmistautua kaatumiseen ("jalat pettävät") ja siksi hän usein loukkaantuu kaatuessaan. Kohtaus kestää useita minuutteja. Se perustuu ohimenevään ryhtihallinnan häiriöön. Tällaiset potilaat tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen kardiogeenisen pyörtymisen (sydämen rytmihäiriön), epilepsian ja muiden sairauksien poissulkemiseksi.

Veren tilavuuden vähenemiseen liittyvät tilat (anemia, akuutti verenhukka, hypoproteinemia ja pieni plasman tilavuus, nestehukka, valtimoiden hypotensio) altistavat tyypin II huimaukselle (eli ei-systeemiselle huimaukselle).

Puhtaasti käytännöllisistä syistä on hyödyllistä muistaa, että yleinen fysiologinen syy ei-systeemiseen huimaukseen naisilla on raskaus, ja patologisten syiden joukossa on diabetes mellitus.

Sekalaista tai määrittelemätöntä huimausta

Tämä oireyhtymäryhmä on kliinisesti heterogeeninen ja sisältää useita sairauksia, joita on vaikea luokitella edellä mainittuihin ensimmäiseen tai toiseen sairauksien ryhmään ja joihin liittyy huimausta. Huimauksen luonne on tässä myös epäselvä eikä aina selkeästi määritelty.

Huimaus, joka johtuu patologisista prosesseista kaulan alueella

Edellä mainitun Unterharnscheidtin oireyhtymän lisäksi tähän kuuluvat synnynnäisessä luustosairaudessa (platybasia, Arnold-Chiari-oireyhtymä ja muut) esiintyvä huimaus, jotkut kohdunkaulan osteokondroosin ja spondyloosin oireyhtymät (esimerkiksi huimaus ns. "takimmaisen kohdunkaulan sympaattisen oireyhtymän" kuvassa). Whiplash-tyyppisiin vammoihin liittyy yleensä huimausta, joskus hyvin voimakasta, kuten hyperextension-traumassa. Kuvataan tasapainohäiriöitä, huimausta ja joitakin myofaskiaalisten oireyhtymien vegetatiivisia (paikallisia ja yleistyneitä) komplikaatioita, erityisesti jälkimmäisen kohdunkaulan lokalisaation yhteydessä.

Jotkut ensimmäistä kertaa silmälaseja käyttävät ihmiset, varsinkin jos linssit on valittu huonosti, valittavat huimausta, jonka syy-yhteyttä näköelimen tilaan potilas ei välttämättä itse tunnista. Huimauksen mahdollisiksi syiksi on kuvattu sairauksia, kuten hajataittoa, kaihia ja jopa silmän liikehäiriöitä.

Joillakin farmakologisilla lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksena huimausta, jonka synty on joissakin tapauksissa epäselvä. Neurologin käytännössä tällaisia lääkkeitä ovat apressiini, klonidiini; trazikor, visken; aminokapronihappo; litium, amitriptyliini, sonapax; difeniini, fenobarbitaali, finlepsiini; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenibutti; insuliini; lasix; efedriini; tavegil; ehkäisypillerit; mydocalm; atropiini; klonatsepaami; prednisoloni.

Migreenipotilailla esiintyy usein huimausta. Sen synty ei ole täysin selvä. Joissakin migreenimuodoissa, kuten basilaarimigreenissä, huimaus on osa kohtausta ja siihen liittyy muita tyypillisiä oireita (ataksia, dysartria, näköhäiriöt jne., jopa tajunnan heikkeneminen). Muissa migreenimuodoissa huimaus voi esiintyä kohtauksen aurassa, edeltää kefalgiakohtausta, kehittyä migreenikohtauksen aikana (harvinainen) tai ilmetä itsenäisesti päänsärkykohtauksesta, joka on paljon yleisempi.

Pareettisiin, ataksisiin, hyperkineettisiin, akineettisiin, apraktisiin tai ryhtihäiriöihin liittyvät tasapaino- ja kävelyhäiriöt (dysbasia) koetaan ja kuvaillaan potilaiden toimesta joskus huimausta muistuttavina tiloina (esim. dysbasia multippeliskleroosissa, parkinsonismi, Huntingtonin korea, vaikea yleistynyt essentiaalinen vapina, normotensiivinen vesipää, vääntödystonia jne.). Tässä potilas kuvailee joskus tasapaino- ja tasapainohäiriöitä sanalla "huimaus". Potilaan tuntemusten analyysi kuitenkin osoittaa, että tällaisissa tapauksissa potilas ei välttämättä koe huimausta sanan kirjaimellisessa merkityksessä, mutta hänen kehonsa hallinta heikkenee sen orientoituessa avaruudessa.

Psykogeenisen alkuperän huimaus

Huimausta joissakin psykogeenisissä häiriöissä on jo osittain mainittu edellä: neurogeenisen pyörtymisen ja pyörtymistä edeltävien tilojen kuvassa, hyperventilaatio-oireyhtymän yhteydessä jne. Pitkittyneisiin neuroottisiin häiriöihin liittyy yleensä erikoinen vestibulopatia. Mutta huimaus voi esiintyä ensisijaisena psykogeenisenä häiriönä. Siten potilaalla voi olla kävelyhäiriö (dysbasia), joka ilmenee varovaisen, hitaan seinää pitkin liikkumisen muodossa kaatumisen pelon vuoksi, ja huimauksen tunne johtavana vaivana. Tällaisen "huimauksen" perusteellinen analyysi osoittaa, että potilas ymmärtää huimauksen mahdollisen kaatumisen peloksi, jota ei tue vestibulaarinen toimintahäiriö tai muu todellisen kaatumisen uhka. Tällaisilla potilailla, jotka ovat yleensä alttiita pakko-oireisille häiriöille, on subjektiivinen epävakauden tunne seistessään ja kävellessään - niin sanottu "fobinen asentohuimaus".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]