Mikä aiheuttaa meningeaalisen oireyhtymän?

Meningeaalioireyhtymän voi aiheuttaa erilaisten mikrobikasvustojen aiheuttama tulehdusprosessi (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) tai aivokalvojen ei-tulehdukselliset leesiot. Näissä tapauksissa käytetään termiä "meningismi". Tulehduksen tapauksessa etiologinen tekijä voi olla bakteeri (bakteeriperäinen aivokalvontulehdus), virukset (virusperäinen aivokalvontulehdus), sienet (sieniperäinen aivokalvontulehdus) tai alkueläimet (toksoplasma, ameeba).

Meningeaalisen oireyhtymän tärkeimmät syyt:

I. Aivokalvontulehdus (aivokalvojen ja aivo-selkäydinnesteen oireyhtymät).

II. Meningismi (pseudomeningiitti):

A) Fyysisistä syistä johtuva:

• Auringonsäteily.
• Vesimyrkytys.
• Punktion jälkeinen oireyhtymä.

B) Somaattisista syistä johtuva:

• Myrkytys (uremia, alkoholi).
• Tartuntataudit
• (influenssa, salmonelloosi, punatauti ja muut).
• "Hypertensiivinen kriisi" (ohimenevät iskeemiset hyökkäykset valtimoverenpainetaudissa) ja akuutti hypertensiivinen enkefalopatia.
• Hypoparatyreoosi.

C) Neurologisten sairauksien aiheuttama (kalvojen turvotus ja ärsytys):

• Subaraknoidaalinen verenvuoto.
• Hypertensiivinen-okklusiivinen oireyhtymä volumetrisissa prosesseissa, verisuonitapaturmissa, aivovammoissa, kalvojen karsinoomatoosissa ja sarkoidoosissa.
• Pseudotumor (Pseudotumor aivoissa).
• Säteilyvauriot.

D) Muista (harvinaisista) syistä johtuva: vakavat allergiat jne.

III. Pseudomeningeaalinen oireyhtymä (pseudo-Kernigin oireyhtymä eri alkuperää olevien etulohkon prosesseissa, kaulan ojentajalihasten lisääntynyt sävy joissakin neurologisissa, nikamaperäisissä ja jopa mielisairauksissa).

I. Aivokalvon oireyhtymä

Meningeaalinen oireyhtymä (aivokalvojen ärsytysoireyhtymä) johtuu useimmiten aivokalvojen tulehdusprosessista bakteeri- tai virusinfektioiden aikana (bakteeri- tai virusmeningiitti). Se voi kuitenkin kehittyä myös reaktiona vieraaseen aineeseen lukinkalvonalaisessa tilassa (subaraknoidaaliverenvuoto, lääkkeiden, varjoaineen anto, selkäydinpuudutteet). Se on tyypillistä myös aseptiselle meningiitille (aivokalvojen pleosytoosi ilman bakteeri- tai sieni-infektiota) ja meningismille (aivokalvojen ärsytysoireyhtymä ilman pleosytoosia).

Aivokalvojen ärsytysoireyhtymään kuuluvat seuraavat oireet: päänsärky, johon liittyy jäykkyyttä ja kipua niskassa; ärtyneisyys; ihon hyperestesia; valonarkuus; fonofobia; kuume ja muut infektion ilmentymät; pahoinvointi ja oksentelu, sekavuus, delirium, epileptiset kohtaukset, kooma. Täydelliseen aivokalvojen oireyhtymään kuuluvat myös tyypilliset muutokset aivo-selkäydinnesteessä (selkäydinnesteoireyhtymä) ja seuraavat aivokalvojen ärsytyksen merkit: niskalihasten jäykkyys; vastus jalkojen passiiviselle ojennukselle; Kernigin merkki (jalka ei ulotu polvinivelestä yli 135°); Bickelin merkki - Kernigin merkin analogi käsivarsissa; ylempi Brudzinskin merkki; alempi Brudzinskin merkki; resiprookkinen kontralateraalinen Brudzinskin merkki jaloissa; bukkaalinen Brudzinskin merkki; Brudzinskin symphyseaalinen merkki; Guillainin merkki; Edelmanin peukalon ilmiö.

Kahdella kolmasosalla bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista on oireiden kolmio: kuume, niskan jäykkyys ja tajunnan tilan muutokset. On hyödyllistä muistaa, että niskan jäykkyyttä ei usein esiinny alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä kaularangan spondyloosin vuoksi niskan jäykkyyden arviointi on vaikeaa.

Aivo-selkäydinnesteen tutkimus on ainoa tapa varmistaa aivokalvontulehduksen diagnoosi ja tunnistaa taudinaiheuttaja. TT- tai MRI-kuvausta käytetään erotusdiagnostiikkaan (paiseen, kasvaimen jne. poissulkemiseksi). Aivo-selkäydinnesteestä tutkitaan sytoosi-, proteiini- ja sokeripitoisuus sekä tehdään bakteriologisia (ja virologisia) ja serologisia tutkimuksia. Aivo-selkäydinnesteen mikroskooppinen tutkimus on pakollinen. Näköhermon turvotusta havaitaan vain 4 %:lla aikuisten bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Somaattinen tutkimus antaa usein avaimen aivokalvontulehduksen luonteen ymmärtämiseen. Meningiitin diagnosointi ja hoito eivät siedä viivyttelyä.

Bakteeriperäisen meningiitin erotusdiagnoosiin tulisi sisällyttää keskushermoston virusinfektiot, traumaattinen aivovaurio, subduraalihematooma, aivopaise, kuumekouristukset lapsilla, sepsis, Reyen oireyhtymä, metabolinen enkefalopatia, akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, myrkytys, lukinkalvonalainen verenvuoto, karsinoomainen meningiiitti.

II. Aivokalvontulehdus

Meningismi on aivokalvojen ärsytysoireyhtymä, jossa aivo-selkäydinnesteessä ei havaita muutoksia (pseudomeningiitti).

Liiallinen auringonotto voi johtaa lämpöhalvaukseen, jolle on ominaista kalvojen ja aivokudoksen hyperemia ja turvotus. Vaikeat lämpöhalvauksen muodot alkavat äkillisesti, joskus aivohalvauksena. Tajunnan taso voi heikentyä lievästä koomaan; psykomotorinen agitaatio tai psykoottiset häiriöt, epileptiset kohtaukset ja aivokalvon oireyhtymä ovat mahdollisia. Ruumiinlämpötila nousee 41–42°C:seen ja korkeammalle. Lämpöhalvaus esiintyy yleensä maksimaalisen lämpöaltistuksen aikana ja vain harvinaisissa tapauksissa ylikuumenemisen jälkeisenä aikana.

Vesimyrkytys tapahtuu, kun vettä nautitaan liikaa (elektrolyyttien suhteellinen puutos), erityisesti riittämättömän nesteen erityksen taustalla (oliguria lisämunuaisten vajaatoiminnassa; munuaissairaus; vasopressiinin käyttö tai sen liikatuotanto vamman tai leikkauksen jälkeen). Veriplasman vesipitoisuus kasvaa; esiintyy hyponatremiaa ja hypokalemiaa; veren hypoosmolaarisuus on tyypillistä. Kehittyy apatiaa, sekavuutta, päänsärkyä, kramppeja ja aivokalvon oireyhtymää. Pahoinvointia, joka voimistuu makean veden juomisen jälkeen, ja oksentelua, joka ei tuo helpotusta, on tyypillistä. Vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkopöhö, askites ja hydrothorax.

Postduraalipunktio-oireyhtymä ilmenee joskus lievän meningismin oireina, jotka yleensä häviävät itsestään muutamassa päivässä.

Meningismin somaattiset syyt liittyvät useimmiten endogeeniseen (uremia) tai eksogeeniseen myrkytykseen (alkoholi tai sen korvikkeet), myrkytykseen tartuntataudeissa (influenssa, salmonelloosi, punatauti jne.). Kohonneesta verenpaineesta kärsivillä potilailla ohimenevää aivokalvojen ärtymistä esiintyy harvoin. Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia kehittyy useiden tuntien aikana ja ilmenee päänsärkynä, pahoinvointina, oksenteluna, meningisminä, tajunnan hämärtymisenä korkean verenpaineen (diastolinen paine 120–150 mmHg ja yli) ja aivoödeeman oireina (TT, MRI, näköhermon turvotus). Fokusaaliset neurologiset oireet eivät ole tyypillisiä. Tajunnan hämärtyminen vaihtelee lievästä sekavuudesta koomaan. Erotusdiagnoosi suoritetaan lukinkalvon alla olevan verenvuodon, akuutin alkoholimyrkytyksen ja muiden tilojen yhteydessä.

Hypoparatyreoosi heijastaa lisäkilpirauhasten vajaatoimintaa ja sille on ominaista veren kalsiumpitoisuuden lasku. Syyt: kilpirauhaseen kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet (sekundaarinen hypoparatyreoosi), autoimmuunityreoidiitti, Hashimoton ja Addisonin pernisioosi anemia. Hypokalsemian erilaisista neurologisista ilmentymistä hypoparatyreoosissa (tetania lihaskouristusten ja kurkunpään kouristusten kera, myopatia, tajunnan hämärtyminen, psykoottiset häiriöt, hemikorea, kallonsisäinen kalkkeutuminen ja jopa epileptiset kohtaukset) on kuvattu kallonsisäisen paineen nousua, johon liittyy näköhermon välilevyjen turvotusta. Voi kehittyä pseudotumor cerebri. Hypoparatyreoosin uusimpien komplikaatioiden kliinisiin ilmentymiin voi joskus kuulua lieviä aivokalvojen ärsytysoireita.

Neurologisiin sairauksiin, kuten lukinkalvonalaiseen verenvuotoon, sekä tilavuusprosesseissa esiintyvään hypertensio-okkluusio-oireyhtymään, verisuonitapaturmiin, aivovammoihin, kalvojen karsinomatoosiin ja sarkoidoosiin, liittyy selkeästi ilmaistu aivokalvon oireyhtymä. Nämä sairaudet tunnistetaan yleensä kliinisesti tai neurokuvantamisen ja yleisen somaattisen tutkimuksen avulla.

Aivojen säteilyvaurio kehittyy useimmiten aivokasvainten hoidon yhteydessä ja ilmenee perussairauden (kasvaimen) oireiden ohimenevänä pahenemisena, epileptisinä kohtauksina ja kohonneen kallonsisäisen paineen merkkeinä, jotka oletettavasti liittyvät aivoödeemaan (vaikka jälkimmäistä ei ole vahvistettu magneettikuvauksella). Joskus voi esiintyä meningismin oireita (hoidon varhainen komplikaatio). Kohonnutta kallonsisäistä painetta havaitaan joskus sädehoidon myöhäisten (progressiivinen dementia, ataksia, virtsankarkailu, panhypopituitarismi) komplikaatioiden taustalla (3 kuukautta - 3 vuotta hoidon jälkeen). Myöhäiset komplikaatiot liittyvät pääasiassa multifokaalisten nekroosivyöhykkeiden kehittymiseen aivokudoksessa.

III. Pseudomeningeaalinen oireyhtymä

Pseudomeningeaalioireyhtymää käsitellään useimmiten takaosan kaulalihasten lisääntyneen sävyn yhteydessä ilman aivokalvojen ärsytyksen todellisia oireita (meningismi). Tällainen oire voi olla paratonian (gegenhalten, vastakontinenssi) ilmentymä eri syistä johtuvissa otsalihasvaurioissa (metabolinen enkefalopatia, diffuusi aivoatrofia, verisuoniperäinen enkefalopatia valtimoverenpainetaudissa), lihasjänteyden plastisessa lisääntymisessä (parkinsonismi, progressiivinen supranukleaarinen halvaus, muut dystoniset oireyhtymät, jäykkyys), skitsofrenian katalepsia, kaularangan sairaudet tai vertebrogeeniset lihastoniset oireyhtymät. Näissä tiloissa pään ojennusvaikeudet havaitaan muiden merkittävien neurologisten, somaattisten ja mielenterveyshäiriöiden yhteydessä, jotka on otettava huomioon tätä oiretta tulkittaessa.

Aivokalvojen tulehdusleesioiden ja meningismin erotusdiagnoosissa on tarpeen tutkia selkäydinpunktiolla saatu aivo-selkäydinneste.

Lisämenetelmiin kuuluvat silmänpohjan tutkimus, kallon röntgenkuvaus, kaikuenkefalografia (alle vuoden ikäisille lapsille tarkoitettu ultraäänitutkimus), aivojen EEG, TT ja MRI. Jos potilaalla on aivokalvon oireyhtymä, seuraavaa toimintatapaa suositellaan.

Meningeaalisen oireyhtymän patogeneesi

Meningeaalisen oireyhtymän voi aiheuttaa tulehdusprosessi ja verisuonihäiriöt aivojen kalvoissa, aivo-selkäydinnesteen kohonnut verenpaine.