Mikä aiheuttaa raudanpuuteanemiaa?

Raudanpuuteanemian kehittymiseen johtavat yli 10 tunnettua raudan aineenvaihdunnan häiriötyyppiä. Tärkeimmät ovat:

• raudanpuute elintarvikkeissa, jolla on tärkeä rooli raudanpuutetilojen kehittymisessä lapsilla varhaislapsuudesta murrosikään sekä aikuisilla ja vanhuksilla;
• heikentynyt raudan imeytyminen pohjukaissuolessa ja ylemmässä ohutsuolessa tulehduksen, limakalvon allergisen turvotuksen, giardiaasin, Helicobacter jejuni -infektion ja verenvuodon seurauksena;
• ^{Fe3 +} -»Fe2 ⁺ -siirtymän häiriö androgeenien, askorbiinihapon ja atrofisen gastriitin puutteen vuoksi, mikä johtaa gastroferriinin riittämättömään muodostumiseen.
• aluksi alhainen rautapitoisuus kehossa;
• riittämätön ravinnon saanti;
• lisääntynyt tarve;
• raudan saannin ja hävikkien välinen ero;
• raudan kuljetushäiriö.

Mikä tahansa näistä tekijöistä tai niiden yhdistelmä voi olla tärkeä jokaiselle potilaalle.

On suositeltavaa tuoda esiin äidin ja lapsen raudanpuutteen riskitekijät sekä eri-ikäisten lasten raudanpuuteanemian syyt. Pienillä lapsilla vallitsevat synnytyksen aikaisen raudanpuutteen tekijät ja tekijät, jotka aiheuttavat ristiriidan raudan tarpeen ja saannin välillä elimistössä. Vanhemmilla lapsilla lisääntyneeseen (patologiseen) verenhukkaan johtavat tilat ovat ensisijaisia.

Raudanpuutteen riskitekijät ja syyt eri-ikäisillä naisilla ja lapsilla

Raudanpuutteen kehittymisen riskitekijät
Äiti:	Lapsella on:
yli 5 raskautta; raskauksien välinen aika alle 3 vuotta; monisikiöraskaus; gestoosi; IDA raskaana olevilla naisilla; runsaat kuukautiset; krooniset infektiot; urheilutoimintaa; lahjoitus; vegetarismi; työperäinen vaara	intensiivinen kasvu varhaisessa ja murrosiässä; riisitauti; usein esiintyvät infektiot, akuutit suolistoinfektiot, akuutit hengitystieinfektiot; dysbakterioosi; kuukautiskierron häiriöt; urheilutoimintaa; vegetarismi
Raudanpuutteen syyt
Pienet lapset:	Vanhemmat lapset:
Raskauden aikaiset Fe-puutoksen tekijät: istukan etuosa, istukan irtoaminen; napanuoran repeämä; sikiö- ja istukkasiirrot; ennenaikainen syntymä, korkea syntymäpaino; Tekijät, jotka aiheuttavat riittämättömän Fe:n saannin kehoon: ruokintahäiriöt; imeytymishäiriö, lehmänmaidon intoleranssi, toistuvat akuutit suolistoinfektiot; Verenhukkaa aiheuttavat tekijät: ruoansulatuskanavan poikkeavuudet; kasvaimet; telangiektasia; Heikentynyt raudan kuljetus: hypo- ja atransferrinemia	Verenhukkaa aiheuttavat tekijät: ruoansulatuskanavan patologia (limakalvojen kaksoiskuvat, polypoosi, divertikuloosi, suonikohjut, eroosiivinen gastriitti, peptinen haava, haavainen nekroottinen paksusuolentulehdus, ruokatorven tyrä, kasvaimet, telangiektasia); helmintoosit: trikuuriaasi, koukkumadot, askariaasi; nuoruusiän verenvuoto; hemorraginen diateesi, trombosytopatia, trombosytopenia, koagulopatia; keuhkojen hemosideroosi; endometrioosi; glomus-kasvaimet; tiheä verinäytteenotto tutkimusta varten (iatrogeeninen verenhukka). Umpierityssairaudet kilpirauhasen vajaatoiminta; munasarjojen toimintahäiriö. Hematuria:. Tuberkuloosi; Malabsorptio-oireyhtymä, mahalaukun ja ohutsuolen resektio Heikentynyt raudan kuljetus, hypo- ja atransferrinemia Kehon ulkopuoliset hoitomenetelmät. Ravintopuutos.

Raudanpuuteanemian tärkeimmät syyt lapsilla ja nuorilla

• raudanpuute epätasapainoisen ruokavalion vuoksi;
• raudanpuute syntymässä;
• lisääntynyt kehon tarve raudalle lapsen nopean kasvun vuoksi;
• fysiologista tasoa suuremmat rautahäviöt.

I. Ya. Kon (2001) mainitsee kolme tärkeintä ruoansulatuksesta riippuvaa tekijää lasten raudanpuutteen kehittymisessä:

• vähentynyt raudan saanti ruoasta;
• imeytymisen väheneminen;
• lisääntyneet tappiot.

Seuraavia syitä raudan vähentyneelle saannille ruoan kautta pidetään:

• imetyksen puute;
• osittain mukautettujen ja mukauttamattomien maitokorvikkeiden ja rautaa sisältämättömien viljojen käyttö pienten lasten ravitsemuksessa;
• täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen käyttöönotto;
• C-vitamiinin saannin väheneminen tms.

Raudan imeytymisen heikkeneminen johtuu suurten määrien kasvikuitujen, liiallisen proteiinin, kalsiumin ja polyfenolien käytöstä ruokavaliossa. Lisääntynyt rautahävikki on mahdollista, kun lapsen ruokavalioon lisätään täysmaitoa ja kefiriä aikaisin, mikä johtaa diapedeettiseen verenvuotoon mahalaukusta ja ohutsuolesta sekä hemoglobiinihävikkiin erittymisen kautta ulosteeseen.

Raudanpuutteen ehkäisemiseksi imetyksen yleisyyden lisäämiseen tähtäävä työ on edelleen tärkeää. Rintamaito sisältää rautaa, jolla on korkein biologinen hyötyosuus - 50 %, eikä sillä ole analogeja.

Ihmisen ruokavaliossa on hemi- ja ei-hemipitoisia ruokia; ei-hemipitoiset ruoat ovat vallitsevia (90 %), ja hemipitoisten ruokien osuus on noin 10 %. Myös raudan imeytymisaste näistä ruoista vaihtelee. Riisistä, maissista, soijasta, pavuista, kidneypavuista, pinaatista ja jauhoista saatavan raudan imeytyminen on 1–7 % tuotteen pitoisuudesta. Lihavalmisteista saatavan raudan imeytyminen on 18–20–30 %.

Kasviperäisten tuotteiden – vaikeasti sulavaa ei-hemirautaa sisältävien tuotteiden – pitkäaikainen syöminen ja helposti sulavaa hemirautaa sisältävien lihavalmisteiden välttäminen voivat johtaa raudanpuutosanemiaan. Tämän vahvistavat kasvissyöjien tutkimukset. Länsimaiden "sivistyneet" kasvissyöjät käyttävät kasviperäisen ruokavalion taustalla välttämättä monivitamiineja, hivenaineita, mukaan lukien rautavalmisteita, mikä mahdollistaa heille normaalin hemoglobiinipitoisuuden.

Raudanpuutosanemian syyt raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien naisten anemia johtuu yleensä kahdesta syystä: elimistön negatiivisesta rautatasapainosta ja sen riittämättömästä saannista. Raudanpuute raskaana olevan naisen elimistössä on vaarallinen lukuisten itselleen ja sikiölle aiheutuvien riskien vuoksi, erityisesti:

• istukan vajaatoiminta;
• kohdunsisäinen sikiön kuolema;
• keskenmenot;
• ennenaikainen synnytys;
• vauvan alhainen syntymäpaino;
• raskausmyrkytys;
• pyelonefriitti;
• synnytyksen jälkeiset infektiot;
• verenvuoto.

Raskaana olevan naisen raudan tarve kasvaa niin paljon, ettei sitä voida kattaa normaalilla ruokavaliolla, vaikka raudan imeytyminen moninkertaistuisi. Raskaana olevan naisen raudan kokonaiskulutus koostuu:

• ylimääräiset äidin punasolut - 450 mg;
• sikiökudos, istukka ja napanuora - 360 mg;
• verenhukka synnytyksen aikana - 200-250 mg;
• päivittäinen menetys ruoansulatuskanavan ja hien kautta - 1 mg;
• maidon mukana imetyksen aikana syntyneet tappiot - 1 mg.

Raudan kokonaishävikki on yli 1000 mg.

Raskaana olevien naisten anemian kriteereinä pidetään hemoglobiinipitoisuuden laskua alle 110 g/l raskauden ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana ja alle 105 g/l neljännen kolmanneksen aikana.

Kuten tiedetään, 30 %:lla naisista hemoglobiinipitoisuus on synnytyksen jälkeen alle 100 g/l ja 10 %:lla naisista alle 80 g/l, mikä vastaa kohtalaista hoitoa vaativaa anemiaa, joka pahenee imetysajan vuoksi. Synnytyksen jälkeisen anemian syyt naisilla:

• rautavarastojen ehtyminen varastossa raskauden aikana;
• verenhukka synnytyksen aikana.

Verenhukka fysiologisen synnytyksen aikana on 400–500 ml (200–250 mg rautaa), ja monisikiöraskauden tai keisarileikkauksen yhteydessä se nousee 900 ml:aan (450 mg rautaa). Synnytyksen jälkeisen anemian perinteiset hoitomenetelmät:

• punasolujen siirto vakavissa tapauksissa, jotka vaativat kiireellistä hoitoa;
• suun kautta otettavien rautavalmisteiden käyttö lievän anemian yhteydessä.

Suonensisäisten rautavalmisteiden käyttö synnytyksen jälkeisen anemian hoidossa on osoittautunut tehokkaaksi ja nopeaksi hoitomenetelmäksi. Tämä on erittäin tärkeää, koska naiset kotiutetaan synnytyssairaalasta ennenaikaisesti ja heillä on edessään imetyskausi, joka vaatii vähintään 1 mg rautaa lisää päivässä. Tutkimusten tulosten mukaan Venofer-lääkkeen [rauta(III)hydroksidisakkaroosikompleksi; 3 laskimonsisäistä injektiota à 200 mg viikon aikana] käyttö johtaa mullistavaan tulokseen: 30 naisen ryhmässä havaittiin keskimääräisen hemoglobiinipitoisuuden nousu 70,7 g/l:sta 109,3 g/l:aan. Näin osoitettiin, että vaikea anemia muuttui lieväksi ennätysajassa. Tällainen hoito toimii vaihtoehtona verensiirroille.

Krooninen verenvuodon jälkeinen anemia, johon liittyy pitkäaikainen pienen verimäärän menetys, luokitellaan myös raudanpuuteanemiaksi ja sitä hoidetaan raudanpuuteanemian hoidon periaatteiden mukaisesti. Kroonista verenvuodon jälkeistä anemiaa hoidettaessa on ensin löydettävä verenhukan lähde ja poistettava se. Miespotilailla ruoansulatuskanavan verenvuoto on tyypillisempää, ja sen aiheuttavat:

• haavainen verenvuoto;
• paksusuolen polyypit;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• suoliston angiomatoosi;
• Meckelin divertikkelin läsnäolo;
• mahalaukun ja suoliston kasvaimet (aikuisilla);
• verenvuoto peräpukamista (aikuisilla).

Naispotilailla yleisin verenvuoto liittyy murrosiän tytöillä esiintyvään nuoruusiän kohdun verenvuotoon ja pitkittyneisiin ja runsaisiin kuukautisiin, joita havaitaan 12–15 %:lla lisääntymisikäisistä naisista. Hemoglobiinin menetys ruoansulatuskanavasta on toiseksi yleisin verenvuoto naisilla.

Verenluovuttajilla, jotka luovuttavat verta usein (säännöllisesti), on suurempi riski sairastua raudanpuutteeseen tai heillä on jo raudanpuuteanemia. Raudanpuutetta voidaan hoitaa luovuttajilla seuraavien avulla:

• verenluovutuksen tauot (vähintään 3 kuukautta);
• riittävä ravitsemus;
• rautavalmisteiden määrääminen suun kautta otettavaksi.

Näiden suositusten ainoa haittapuoli on niiden pitkäaikaisen toteuttamisen tarve. Säännöllisten verenluovuttajien raudanpuutteen nopea voittaminen on pohjimmiltaan mahdollista antamalla suonensisäisiä rautavalmisteita, esimerkiksi käyttämällä maassamme rekisteröityä Venoferia. Tälle on olemassa seuraavat perustelut:

• verinäytteen ottoa varten on varmistettu laskimoyhteys;
• verenhukan määrä on tiedossa;
• Raudan poistumismäärä elimistöstä lasketaan luovutetun veren tilavuuden perusteella (500 ml:n kokoveren kerta-annos johtaa 250 mg:n raudan menetykseen).

Samaan aikaan kokoveren ja sen komponenttien hinta nousee, mutta ensinnäkin on otettava huomioon luovuttajan hyvinvointi, hänen elämänlaadunsa heikkeneminen raudanpuuteanemian voittamisen aikana. On täysin mahdollista, että suonensisäisten rautavalmisteiden käyttö antaa luovuttajille mahdollisuuden luovuttaa verta useammin, mikä on tärkeää nykyisen luovuttajapulan vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Raudanpuutteen kehittymisen vaiheet

Prelatentti raudanpuute ilmenee rautavarastojen vähenemisenä, luuytimen makrofagien hemosideriinin vähenemisenä, radioaktiivisen raudan imeytymisen lisääntymisenä ruoansulatuskanavasta sekä anemian ja seerumin rautametabolian muutosten puuttumisena.

Latentti raudanpuute: depotin ehtymisen myötä transferriinin kyllästyskerroin pienenee ja protoporfyriinien taso punasoluissa kasvaa.

Ilmeinen raudanpuuteanemia: edellä mainittujen oireiden lisäksi havaitaan raudanpuutteen kliinisiä ilmenemismuotoja.