Mitä fysioterapia on ja miten se vaikuttaa ihmiseen?

Fysioterapia on tieteenala, jossa tutkitaan ulkoisten fyysisten tekijöiden vaikutusta ihmiskehoon terapeuttisissa, ennaltaehkäisevissä ja kuntouttavissa tarkoituksissa.

Fysioterapian käyttö ikääntyneillä

Iäkkäiden ja seniilien ihmisten erilaisten sairauksien hoito-ongelmia ratkaistaessa ilmenee tiettyjä vaikeuksia. Siksi lääkäri tarvitsee tietoa gerontologiasta ja geriatriasta. Gerontologia on ikääntyvien organismien tiede, ja geriatria on kliinisen lääketieteen ala, joka tutkii ikääntyneiden (miehet 60 vuotta täyttäneistä, naiset 55 vuotta täyttäneistä) ja seniilien (75 vuotta täyttäneet) ihmisten sairauksia ja kehittää menetelmiä sairauksien diagnosoimiseksi, ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Geriatria on gerontologian osa-alue.

Organismin ikääntyminen on biokemiallinen, biofysikaalinen ja fysikaalis-kemiallinen prosessi, jota luonnehtivat heterokroonisuus, heterotopisuus, heterokinetiikka ja heterokateftisuus.

Heterokronia on yksittäisten solujen, kudosten, elinten ja järjestelmien ikääntymisen alkamisajan ero.

Heterotopia on ikään liittyvien muutosten epätasainen vakavuus saman elimen eri rakenteissa.

Heterokinetiikka on ikään liittyvien muutosten kehittymistä kehon rakenteissa ja järjestelmissä eri nopeuksilla.

Heterokateftennost on ikään liittyvien muutosten monisuuntaisuus, joka liittyy joidenkin elintoimintojen tukahduttamiseen ja muiden elintoimintojen aktivoitumiseen ikääntyvässä organismissa.

Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että ikääntymisprosessi alkaa molekyylitasolla ja että geneettisen laitteen muutokset ovat ensisijaisen tärkeitä ikääntymisen molekyylitason mekanismeissa. Oletetaan, että ikääntymisen ensisijaiset mekanismit liittyvät muutoksiin geneettisen tiedon toteutumisessa. Ikääntyminen ja vanhuus ovat eri käsitteitä; ne liittyvät toisiinsa syynä ja seurauksena. Ja organismin elinkaaren aikana kasaantuu suuri määrä syitä. Geneettisen tiedon toteutumisen muutokset endogeenisten ja eksogeenisten syy-tekijöiden vaikutuksesta johtavat epätasaisiin muutoksiin eri proteiinien synteesissä, biosynteettisen laitteen potentiaalisten ominaisuuksien heikkenemiseen ja sellaisten proteiinien esiintymiseen, joita ei mahdollisesti aiemmin syntetisoitu. Solujen rakenne ja toiminta häiriintyvät. Erityisen tärkeitä tässä tapauksessa ovat solukalvojen tilan muutokset, joilla tapahtuvat tärkeimmät ja erittäin aktiiviset biokemialliset ja fysikaalis-kemialliset prosessit.

Kliinisen lääketieteen alana geriatrialle on ominaista useita tärkeitä piirteitä, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

• iäkkäiden ja seniilien potilaiden patologisten prosessien moninaisuus, joka edellyttää potilaan kehon yksityiskohtaista tutkimusta, hyvää tietämystä paitsi tiettyjen sairauksien kulun ikään liittyvistä ominaisuuksista, myös hyvin monenlaisten erilaisten patologioiden oireista.
• tarve ottaa huomioon ikääntyvän organismin uusien ominaisuuksien aiheuttamat ikääntyneiden ja vanhusten sairauksien kehityksen ja kulun erityispiirteet.
• Vanhuudessa ja seniilissä sairauksien jälkeiset toipumisprosessit tapahtuvat hitaasti ja epätäydellisemmin, mikä johtaa pitkittyneeseen kuntoutusaikaan ja usein vähemmän tehokkaaseen hoitoon. Lopuksi ikääntyvän ihmisen psykologian erityispiirteet jättävät erityisen jäljen lääkärin ja potilaan väliseen vuorovaikutukseen, hoidon tuloksiin.

Fysioterapeuttisten interventioiden käytön pääpiirteet geriatriassa:

• tarve käyttää kehoon vaikuttavan ulkoisen fyysisen tekijän matalaa ja erittäin matalaa lähtötehoa, ts. matalaa iskun intensiteettiä;
• tarve vähentää terapeuttisen fyysisen tekijän altistumisaikaa;
• tarve käyttää vähemmän fysioterapian hoitoalueita toimenpidettä kohden ja vähemmän toimenpiteitä hoitojaksoa kohden.

Kun fysioterapiaa yhdistetään lääkkeisiin iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä, on otettava huomioon, että lääkkeiden vaikutus tässä ryhmässä voi olla:

• myrkylliset ilmentymät kumulatiivisen vaikutuksen vuoksi;
• lääkkeiden ei-toivotut biologiset vaikutukset kehoon;
• ei-toivotut yhteisvaikutukset kehossa tiettyjen lääkkeiden välillä;
• jatkuva yliherkkyys lääkkeelle, joka on monissa tapauksissa aiheutunut tämän lääkkeen ottamisesta aiempina vuosina.

Tässä suhteessa on muistettava mahdollisuus lisätä fysioterapian taustalla olevien asianmukaisten lääkkeiden kielteistä vaikutusta kehoon vanhemmilla ikäryhmillä. Gerontologian ja geriatrian perussäännösten tuntemus, ottaen huomioon fysioterapian uudet käsitteet, auttaa välttämään perusteetonta monimutkaista hoitoa ikääntyneille ja seniileille potilaille, joilla on erilaisia patologioita.

Fysioterapian periaatteet

Seuraavat fysioterapian periaatteet ovat tällä hetkellä perusteltuja:

• terapeuttisten fysikaalisten tekijöiden vaikutuksen etiologisen, patogeneettisen ja oireenmukaisen suunnan yhtenäisyys;
• yksilöllinen lähestymistapa;
• fyysisten tekijöiden kurssivaikutus;
• optimaalisuus;
• dynaaminen fysioterapeuttinen ja terapeuttisten fysikaalisten tekijöiden monimutkainen vaikutus.

Ensimmäinen periaate toteutuu fyysisen tekijän itsensä kyvyn ansiosta suorittaa tai tuottaa vastaavia prosesseja kudoksissa ja elimissä sekä valitsemalla tarvittava vaikutustekijä ennaltaehkäisyn, hoidon tai kuntoutuksen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tässä tapauksessa on tärkeää ottaa huomioon tämän tekijän vaikutuksen vastaava lokalisaatio potilaan kehossa (vaikutuskenttien topografia ja alue); kenttien lukumäärä toimenpidettä kohden; vaikuttavan tekijän PPM kenttää kohden ja tämän tekijän vaikutuksen kokonaisannos toimenpidettä kohden sekä tietty fysioterapiahoidon kesto.

Fysioterapian yksilöllistämisen periaate liittyy tiettyjen ulkoisten fyysisten tekijöiden vaikutuksen indikaatioiden ja vasta-aiheiden noudattamiseen ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja tarpeen saada fysioterapiasta asianmukaiset kliiniset vaikutukset kilpailevalla potilaalla.

Fyysisten tekijöiden hoitojakson periaate ennaltaehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa perustuu kronobiologiseen lähestymistapaan kaikkiin ihmiskehon prosesseihin. Niinpä paikallisen akuutin tulehdusprosessin tapauksessa päivittäisten fysioterapeuttisten toimenpiteiden kesto voi olla 5–7 päivää (tämä on akuutin patologisen prosessin keskimääräinen kesto, joka vastaa kehon järjestelmien toiminnan sirkoseptaanirytmiä). Kroonisen sairauden tapauksessa fysioterapiajakson kesto on 10–15 päivää (tämä on akuutin vaiheen reaktioiden keskimääräinen kesto kroonisen patologisen prosessin pahenemisvaiheessa, joka vastaa sirkodeseptaanirytmiä). Tämä periaate vastaa fysioterapeuttisten toimenpiteiden säännöllisen toiston ja jaksotuksen vaikutuksen synkronointia.

Optimaalisen fysioterapian periaate perustuu potilaan kehon patologisen prosessin luonteen ja vaiheen huomioon ottamiseen. Mutta on ensin muistettava altistusannoksen optimaalisuus ja riittävyys sekä tekijän vaikutusrytmin synkronointi kehon järjestelmien normaalin toiminnan rytmien kanssa.

Fysioterapeuttisten vaikutusten dynaamisuuden periaate määräytyy tarpeen mukaan korjata vaikuttavan tekijän parametreja hoidon aikana potilaan kehon muutosten jatkuvan seurannan perusteella.

Fysioterapian vaikutus kehoon

Ulkoisten fyysisten tekijöiden monimutkainen vaikutus terapeuttisiin, ennaltaehkäiseviin ja kuntoutukseen toteutetaan kahdessa muodossa - yhdistelmänä ja yhdistelmänä. Yhdistelmä on kahden tai useamman fyysisen tekijän samanaikainen vaikutus potilaan kehon samaan alueeseen. Yhdistelmä on fyysisten tekijöiden peräkkäinen (eri aikoina tapahtuva) vaikutus, jota voidaan käyttää samana päivänä seuraavilla vaihtoehdoilla:

• peräkkäinen, lähes yhdistetty (yksi vaikutus seuraa toista keskeytyksettä);
• aikavälein.

Yhdistelmähoitoon kuuluu altistuminen kyseisille tekijöille eri päivinä (vuorottelumenetelmällä) yhden fysioterapiajakson aikana sekä vuorottelevat fysioterapeuttiset hoitojaksot. Ulkoisten fysikaalisten tekijöiden monimutkaisen käytön lähestymistavan perustana on tieto kyseisten tekijöiden vaikutuksen suunnasta kehoon sekä niiden synergismistä tai antagonismista sekä niistä johtuvista biologisista reaktioista ja kliinisistä vaikutuksista. Esimerkiksi yhdistetty altistuminen sähkömagneettiselle säteilylle ja vaihtuvalle sähkövirralle tai vaihtuvalle sähkö- ja magneettikentälle, jotka vähentävät sähkömagneettisen säteilyn tunkeutumissyvyyttä kudoksiin muuttamalla biosubstraattien dipolien optista akselia, on sopimatonta. Lämpökäsittelyt lisäävät sähkömagneettisen säteilyn heijastuskerrointa kudoksissa. Siksi keho tulisi altistua sähkömagneettiselle säteilylle ennen lämpökäsittelytoimenpiteitä. Kudoksia jäähdytettäessä havaitaan päinvastainen vaikutus. On muistettava, että kerta-altistuksen jälkeen ulkoiselle fyysiselle tekijälle tämän altistuksen aiheuttamat muutokset kudoksissa ja elimissä katoavat 2–4 tunnin kuluessa.

Fysioterapialle on määritelty yhdeksän periaatetta, joista tärkeimmät vastaavat täysin edellä lueteltuja periaatteita, kun taas toiset vaativat keskustelua. Siksi nervismin periaatteen pätevyyttä tulisi arvioida tämän julkaisun luvussa 3 esitettyjen teoreettisten ja kokeellisten perustelujen näkökulmasta. Altistuksen riittävyyden periaate on olennaisesti olennainen osa fysioterapian yksilöllistämisen ja optimaalisuuden periaatteita. Pienten annosten periaate vastaa täysin altistusannoksen riittävyyden käsitettä, joka on perusteltu tämän käsikirjan luvussa 4. Altistuksen vaihtelevuuden periaate vastaa käytännössä fyysisillä tekijöillä tehtävän hoidon dynaamisuuden periaatetta. Jatkuvuuden periaate ansaitsee huomiota, koska se heijastaa tarvetta ottaa huomioon aiemman fyysisillä tekijöillä tehtävän hoidon luonne, tehokkuus ja kesto ottaen huomioon kaikkien hoito-, ehkäisy- ja kuntoutustoimenpiteiden mahdolliset yhdistelmät sekä potilaan toiveet.

Fysioterapia suoritetaan lähes aina potilaiden käyttäessä sopivia lääkkeitä (kemiallisia tekijöitä). Ulkoisten kemiallisten tekijöiden vuorovaikutus koko monisoluisen organismin kanssa tapahtuu ulkoisten aineiden ja sopivien biologisten substraattien välisten kemiallisten sidosten muodostumisen kautta, mikä käynnistää seuraavia erilaisia reaktioita ja vaikutuksia.

Lääkkeen farmakokinetiikka elävässä organismissa on farmakologisen aineen pitoisuuden muutos organismin eri ympäristöissä ajan kuluessa, samoin kuin mekanismit ja prosessit, jotka määräävät nämä muutokset. Farmakodynamiikka on joukko muutoksia, joita tapahtuu organismissa lääkkeen vaikutuksen alaisena. Kemiallisen tekijän (lääkkeen) ja organismin ensisijaisen vuorovaikutuksen aikana esiintyy useimmiten seuraavia reaktioita.

Farmakologisen aineen ja tietyn biologisen kohteen luonnollisten aineenvaihduntatuotteiden välillä on korkea kemiallinen affiniteetti, joten niissä tapahtuu substituutioluonteisia kemiallisia reaktioita, jotka aiheuttavat vastaavia fysiologisia tai patofysiologisia vaikutuksia.

Lääkkeen ja aineenvaihduntatuotteiden välisen etäisen kemiallisen affiniteetin vuoksi esiintyy kilpailevia kemiallisia reaktioita. Tässä tapauksessa lääke miehittää metaboliitin vaikutuskohdan, mutta ei pysty suorittamaan tehtäväänsä ja estää tietyn biokemiallisen reaktion.

Tiettyjen fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien läsnä ollessa lääkkeet reagoivat proteiinimolekyylien kanssa aiheuttaen tilapäisen häiriön vastaavan proteiinirakenteen, koko solun, toiminnassa, mikä voi johtaa solukuolemaan.

Jotkut lääkkeet muuttavat suoraan tai epäsuorasti solujen peruselektrolyyttikoostumusta eli ympäristöä, jossa entsyymit, proteiinit ja muut solun osat suorittavat tehtävänsä.

Lääkkeiden jakautuminen kehossa riippuu kolmesta päätekijästä. Ensimmäinen on spatiaalinen tekijä. Se määrittää kemiallisten tekijöiden sisäänpääsyn ja jakautumisen reitit, jotka liittyvät elinten ja kudosten verenkiertoon, koska elimeen tulevan eksogeenisen kemiallisen aineen määrä riippuu elimen tilavuusverenvirtauksesta kudosmassayksikköä kohti. Toinen on aikatekijä, jolle on ominaista lääkkeen sisäänpääsynopeus kehoon ja sen erittyminen. Kolmas on pitoisuustekijä, joka määräytyy lääkkeen pitoisuuden perusteella biologisissa ympäristöissä, erityisesti veressä. Vastaavan aineen pitoisuuden tutkiminen ajan kuluessa mahdollistaa resorptioajan, sen maksimipitoisuuden saavuttamisen veressä, sekä eliminaatioajan, tämän aineen erittymisen kehosta, määrittämisen. Eliminaationopeudet riippuvat kemiallisista sidoksista, joihin lääkeaine muodostaa biologisten substraattien kanssa. Kovalenttiset sidokset ovat erittäin vahvoja ja vaikeasti peruutettavia; ioni-, vety- ja van der Waals -sidokset ovat labiileja.

Siksi ennen kemiallisen reaktion aloittamista biologisten substraattien kanssa lääkevalmisteen on, riippuen sisäänpääsyreitistä ja muista suorista ja epäsuorista syistä, käytävä läpi tietyt vaiheet, joiden kesto voi olla moninkertaisesti suurempi kuin itse kemiallisen reaktion nopeus. Lisäksi on tarpeen lisätä tietty aika lääkevalmisteen ja sen hajoamistuotteiden vuorovaikutukseen tiettyjen biologisten substraattien kanssa, kunnes vaikutus kehossa lakkaa kokonaan.

On huomattava, että monien lääkkeiden vaikutukselta puuttuu tiukka selektiivisyys. Niiden vaikutus elintoimintoihin ei perustu tiettyihin biokemiallisiin reaktioihin tiettyjen solureseptorien kanssa, vaan vuorovaikutukseen koko solun kanssa, minkä aiheuttaa näiden aineiden läsnäolo biologisessa substraatissa jopa pieninä pitoisuuksina.

Ulkoisten fysikaalisten ja kemiallisten tekijöiden samanaikaisen vaikutuksen pääpiirteet rakenteisiin ja järjestelmiin, pääasiassa solutasolla, ovat seuraavat vakiintuneet tekijät. Fysikaalisilla tekijöillä on globaali ja universaali vaikutus solun, soluryhmän, sähköisen tilan muutoksena vaikutusalueella. Kemiallisilla tekijöillä, mukaan lukien lääkkeet, on tarkoituksellinen vaikutus tiettyihin rakenteisiin, mutta ne osallistuvat lisäksi useisiin epäspesifisiin biokemiallisiin reaktioihin, joita on usein vaikea tai mahdotonta ennustaa.

Fysikaalisille tekijöille on ominaista tekijän ja biologisten substraattien välisen vuorovaikutuksen valtava nopeus ja mahdollisuus tämän tekijän vaikutuksen välittömään lopettamiseen biologiseen kohteeseen. Kemiallisille tekijöille on ominaista tilapäinen, usein pitkä aika aineen joutumisen hetkestä elimistöön tiettyjen reaktioiden alkuun. Samanaikaisesti tietyn kemiallisen aineen ja sen metaboliittien vuorovaikutuksen päättymistä biologisten substraattien kanssa ei voida tarkasti määrittää, saati ennustaa.

Kun ulkoiset fyysiset tekijät ja lääkkeet vaikuttavat kehoon samanaikaisesti, on muistettava, että monien lääkkeiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka muuttuvat merkittävästi. Näiden muutosten perusteella joko fyysisen tekijän tai lääkkeen vaikutus voi voimistua tai heikentyä. Lääkkeiden ottamisen ei-toivottuja sivuvaikutuksia on mahdollista vähentää tai voimistaa asianmukaisen fysioterapian avulla. Kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden synergismi voi kehittyä kahdessa muodossa: vaikutusten summautumisena ja voimistumisena. Näiden tekijöiden yhteisvaikutuksen antagonismi kehossa ilmenee syntyvän vaikutuksen heikkenemisenä tai odotetun vaikutuksen puuttumisena.

Yleistetyt kliiniset ja kokeelliset tiedot osoittavat, että tiettyjen fyysisten tekijöiden ja asianmukaisen lääkehoidon samanaikaisen vaikutuksen myötä kehoon ilmenee seuraavia vaikutuksia.

Galvanointi vähentää lääkkeiden, kuten antibioottien, immunosuppressanttien, joidenkin psykotrooppisten lääkkeiden, ei-narkoottisten kipulääkkeiden, sivuvaikutuksia, ja nitraattien ottamisen vaikutusta tehostetaan tällä fysioterapiamenetelmällä.

Sähköunihoidon vaikutus lisääntyy rauhoittavien lääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön taustalla, ja samalla nitraattien vaikutus lisääntyy sähköunihoidon aikana.

Transkraniaalisen elektroanalgesian yhteydessä kipulääkkeiden ja nitraattien vaikutus lisääntyy selvästi, ja rauhoittavien ja unilääkkeiden käyttö tehostaa tämän fysioterapiamenetelmän vaikutusta.

Diadynaamisen hoidon ja amplipulssihoidon avulla on havaittu antibioottien, immunosuppressanttien, psykotrooppisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden sivuvaikutusten vähenemistä.

Ultraäänihoito vähentää antibioottien, immunosuppressanttien, psykotrooppisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mutta samalla ultraäänihoito tehostaa antikoagulanttien vaikutusta. On muistettava, että aiemmin ultraäänelle altistunut kofeiiniliuos aiheuttaa laskimonsisäisesti annettuna sydänpysähdyksen.

Magneettiterapia tehostaa immunosuppressanttien, kipulääkkeiden ja antikoagulanttien vaikutusta, mutta magneettiterapian taustalla salisylaattien vaikutus heikkenee. Erityistä huomiota on kiinnitettävä havaittuun antagonismiin steroidihormonien ja magneettiterapian samanaikaisen käytön yhteydessä.

Ultraviolettisäteilyn vaikutusta tehostetaan ottamalla sulfonamidia, vismuttia ja arseenia sisältäviä aineita, adaptogeenejä ja salisylaatteja. Tämän fyysisen tekijän vaikutus kehoon tehostaa steroidihormonien ja immunosuppressanttien vaikutusta, ja insuliinin, natriumtiosulfaatin ja kalsiumvalmisteiden antaminen elimistöön heikentää ultraviolettisäteilyn vaikutusta.

Laserhoidon on osoitettu tehostavan antibioottien, sulfonamidien ja nitraattien vaikutusta sekä lisäävän nitrofuraanilääkkeiden myrkyllisyyttä. AN Razumovin, TA Knyazevan ja VA Badtievan (2001) mukaan altistuminen matalaenergiselle lasersäteilylle poistaa nitraattitoleranssin. Tämän fysioterapiamenetelmän tehokkuus voi laskea lähes nollaan vagotonisia lääkkeitä käytettäessä.

Vitamiinien ottamisen yhteydessä havaittiin sähköunihoidon, induktotermian, UHF:n, SHF:n ja ultraäänihoidon terapeuttisen vaikutuksen lisääntymistä.

Hyperbaarinen happihoito (happibaroterapia) muuttaa adrenaliinin, nonaklatsiinin ja eufylliinin vaikutusta aiheuttaen beeta-adrenolyyttisen vaikutuksen. Narkoottiset ja kipua lievittävät lääkkeet osoittavat synergististä vaikutusta paineistetun hapen kanssa. Happibaroterapian taustalla serotoniinin ja GABA:n pääasiallinen vaikutus kehoon voimistuu merkittävästi. Apytuitriinin, glukokortikoidien, tyroksiinin ja insuliinin antaminen elimistöön hyperbaarisen hapetuksen aikana lisää hapen haitallista vaikutusta kohonneessa paineessa.

Valitettavasti fysioterapian ja lääkehoidon nykytietämyksen tasolla on teoreettisesti vaikea ennustaa fysikaalisten tekijöiden ja lääkkeiden keskinäistä vaikutusta kehoon, kun niitä käytetään samanaikaisesti. Myös tämän prosessin kokeellinen tutkiminen on hyvin hankalaa. Tämä johtuu siitä, että tieto kemiallisten yhdisteiden aineenvaihdunnasta elävässä organismissa on hyvin suhteellista, ja lääkkeiden aineenvaihduntareittejä tutkitaan pääasiassa eläimillä. Lajien välisten erojen monimutkainen luonne aineenvaihdunnassa tekee kokeellisten tulosten tulkinnan erittäin vaikeaksi, ja mahdollisuudet käyttää niitä aineenvaihdunnan arviointiin ihmisillä ovat rajalliset. Siksi perhelääkärin on jatkuvasti muistettava, että fysioterapian määrääminen potilaalle asianmukaisen lääkehoidon taustalla on erittäin vastuullinen päätös. Se on tehtävä tietoisena kaikista mahdollisista seurauksista ja pakollinen fysioterapeutin konsultaatio.

Fysioterapia ja lapsuus

Perhelääkärin päivittäisessä työssä on usein tekemisissä eri-ikäisten osastoperheen jäsenten kanssa. Lastenlääketieteessä fysioterapiamenetelmät ovat myös olennainen osa sairauksien ehkäisyä, erilaisista sairauksista kärsivien lasten hoitoa sekä potilaiden ja vammaisten kuntoutusta. Fysioterapiavasteen määräävät seuraavat lapsen kehon ominaisuudet.

Lasten iho-ongelmat:

• lasten ihon suhteellinen pinta-ala on suurempi kuin aikuisilla;
• vastasyntyneillä ja imeväisillä epidermiksen sarveiskerros on ohut ja alkiokerros on kehittyneempi;
• vauvan iho sisältää paljon vettä;
• hikirauhaset eivät ole täysin kehittyneet.

Keskushermoston lisääntynyt herkkyys vaikutuksille.

Ärsytyksen leviäminen selkäytimen vierekkäisiin segmentteihin kohdistuvasta vaikutuksesta tapahtuu nopeammin ja laajemmin.

Aineenvaihduntaprosessien korkea jännitys ja labiilisuus.

Mahdollisuus perversseihin reaktioihin fyysisten tekijöiden vaikutukseen murrosiän aikana.

Fysioterapian ominaisuudet lapsille ovat seuraavat:

• vastasyntyneillä ja imeväisillä on välttämätöntä käyttää kehoon vaikuttavan ulkoisen fyysisen tekijän erittäin pientä lähtötehoa; lapsen iän myötä vaikuttavan tekijän voimakkuuden asteittainen kasvu ja tämän intensiteetin saavuttaminen, samanlainen kuin aikuisilla, 18 vuoden ikään mennessä;
• Vastasyntyneillä ja imeväisillä käytetään pienintä määrää terapeuttisen fysikaalisen tekijän vaikutusalueita toimenpidettä kohden, ja niitä lisätään vähitellen lapsen iän myötä.
• Erilaisten fysioterapiamenetelmien käyttömahdollisuus lastenlääketieteessä määräytyy lapsen vastaavan iän mukaan.

V. S. Ulashchik (1994) kehitti ja perusteli suosituksia yhden tai toisen fysioterapiamenetelmän mahdollisesta käytöstä lastenlääketieteessä lapsen iästä riippuen, ja monien vuosien kliininen kokemus vahvisti näiden suositusten toimivuuden. Tällä hetkellä seuraavat ikäkriteerit fysioterapeuttisten toimenpiteiden määräämiseksi lastenlääketieteessä ovat yleisesti hyväksyttyjä:

• tasavirran käyttöön perustuvat menetelmät: yleistä ja paikallista galvanointia ja lääketieteellistä elektroforeesia käytetään 1 kuukauden iästä alkaen;
• pulssivirtojen käyttöön perustuvat menetelmät: sähköuniterapiaa ja transkraniaalista elektroanalgesiaa käytetään 2–3 kuukauden iästä alkaen; diadynaamista hoitoa - 6.–10. päivästä syntymän jälkeen; lyhytpulssielektroanalgesiaa - 1–3 kuukauden iästä alkaen; sähköstimulaatiota - 1 kuukauden iästä alkaen;
• matalajännitteisen vaihtovirran käyttöön perustuvat menetelmät: fluktuaatio- ja amplipulssihoitoa käytetään 6.–10. päivänä syntymän jälkeen; interferenssihoitoa käytetään 10.–14. päivänä syntymän jälkeen;
• korkeajännitteisen vaihtovirran käyttöön perustuvat menetelmät: darsonvalisointia ja paikallista ultraääniterapiaa käytetään 1-2 kuukauden ajan;
• sähkökentän vaikutukseen perustuvat menetelmät: yleistä franklinointia käytetään 1-2 kuukaudesta; paikallista franklinointia ja UHF-hoitoa 2-3 kuukaudesta;
• magneettikentän vaikutukseen perustuvat menetelmät: magnetoterapia - vakio-, pulssi- ja vaihtuvataajuisten matalataajuisten magneettikenttien vaikutusta käytetään 5 kuukaudesta alkaen; induktotermia - vaihtuva korkeataajuisen magneettikentän vaikutus - 1-3 kuukaudesta;
• menetelmät, jotka perustuvat sähkömagneettisen säteilyn käyttöön radioaaltoalueella: UHF- ja SHF-hoitoa käytetään 2-3 kuukauden ajan;
• optisen spektrin sähkömagneettisen säteilyn käyttöön perustuvat menetelmät: infrapuna-, näkyvän ja ultraviolettisäteilyn, mukaan lukien näiden spektrien matalaenergisen lasersäteilyn, valohoitoa käytetään 2–3 kuukauden ajan;
• mekaanisten tekijöiden käyttöön perustuvat menetelmät: hierontaa ja ultraäänihoitoa käytetään 1 kuukaudesta alkaen; tärinähoitoa - 2-3 kuukaudesta;
• keinotekoisesti muunnellun ilmaympäristön käyttöön perustuvat menetelmät: aeroionoterapiaa ja aerosoliterapiaa käytetään 1 kuukauden iästä alkaen; spelioterapiaa 6 kuukauden iästä alkaen;
• lämpötekijöiden käyttöön perustuvat menetelmät: parafiinia, otsokeriittihoitoa ja kryoterapiaa käytetään 1-2 kuukauden ajan;
• vesimenetelmien käyttöön perustuvat menetelmät: vesiterapiaa käytetään 1 kuukaudesta alkaen;
• terapeuttisen mudan käyttöön perustuvat menetelmät: paikallista peloidoterapiaa käytetään 2-3 kuukaudesta, yleistä peloidoterapiaa 5-6 kuukaudesta.

Biologiseen palautteeseen perustuvan fysioterapian yksilöllistämisen ja optimaalisuuden periaatteiden toteuttaminen on erittäin houkuttelevaa ja lupaavaa. Tämän ongelman ratkaisemisen monimutkaisuuden ymmärtämiseksi on välttämätöntä tuntea ja muistaa seuraavat perusperiaatteet.

Kontrolli on toiminto, joka on kehittynyt evoluutioprosessissa ja on elävän luonnon, koko biosfäärin, itsesäätelyn ja itsekehityksen prosessien perusta. Kontrolli perustuu erityyppisten informaatiosignaalien siirtoon järjestelmän sisällä. Signaalinsiirtokanavat muodostavat järjestelmässä suoria ja takaisinkytkentäyhteyksiä. Suoran kommunikaation uskotaan tapahtuvan, kun signaaleja välitetään kanavaketjun elementtien "suoraan" suuntaan ketjun alusta loppuun. Biologisissa järjestelmissä tällaiset yksinkertaiset ketjut voidaan erottaa, mutta vain ehdollisesti. Palautteella on päärooli kontrolliprosesseissa. Yleisesti ottaen palautteella tarkoitetaan mitä tahansa signaalien siirtoa "käänteiseen" suuntaan, järjestelmän ulostulosta sen tuloon. Palaute on yhteys esineeseen tai bio-objektiin kohdistuvan vaikutuksen ja niiden reaktion välillä. Koko järjestelmän reaktio voi vahvistaa ulkoista vaikutusta, ja tätä kutsutaan positiiviseksi palautteeksi. Jos tämä reaktio vähentää ulkoista vaikutusta, tapahtuu negatiivista palautetta.

Elävän monisoluisen organismin homeostaattinen palaute pyrkii eliminoimaan ulkoisen toiminnan vaikutuksen. Elävien järjestelmien prosesseja tutkivissa tieteissä on taipumus esittää kaikki säätelymekanismit takaisinkytkentäsilmukoina, jotka kattavat koko bio-objektin.

Pohjimmiltaan fysioterapeuttisten vaikutusten laitteet ovat biologisen kohteen ulkoinen ohjausjärjestelmä. Ohjausjärjestelmien tehokkaan toiminnan kannalta on välttämätöntä seurata jatkuvasti ohjattujen koordinaattien parametreja - kytkeä tekniset ulkoiset ohjausjärjestelmät kehon biologisiin järjestelmiin. Biotekninen järjestelmä (BTS) on järjestelmä, joka sisältää biologisia ja teknisiä alijärjestelmiä, joita yhdistävät yhtenäiset ohjausalgoritmit tietyn deterministisen toiminnon parhaan suorituskyvyn saavuttamiseksi tuntemattomassa, todennäköisyyspohjaisessa ympäristössä. Teknisen alijärjestelmän pakollinen osa on elektroninen tietokone (EC). BTS:n yhtenäiset ohjausalgoritmit voidaan ymmärtää yhtenä tietopankkina ihmiselle ja tietokoneelle, joka sisältää tietopankin, menetelmäpankin, mallipankin ja ratkaistavien tehtävien pankin.

Ulkoiselle ohjausjärjestelmälle (fysioterapeuttisen vaikutuksen laite, biosysteemien vastaavien parametrien dynaamiseen rekisteröintiin tarkoitettu laite ja tietokone), joka toimii bioobjektin kanssa annettavan palautteen periaatteella yhtenäisten algoritmien mukaisesti, kaikkien prosessien täydellinen automatisointi on kuitenkin poissuljettu seuraavista syistä. Ensimmäinen syy on se, että elävä biosysteemi, erityisesti niin monimutkainen kuin ihmisorganismi, on itseorganisoituva. Itseorganisoitumisen merkkejä ovat liike, ja aina monimutkainen, epälineaarinen; biosysteemin avoimuus: energian, aineen ja tiedon vaihtoprosessit ympäristön kanssa ovat itsenäisiä; biosysteemissä tapahtuvien prosessien yhteistyökyky; epälineaarinen termodynaaminen tilanne järjestelmässä. Toinen syy johtuu biosysteemin toimintaparametrien yksilöllisen optimin ja näiden parametrien keskimääräisten tilastotietojen välisestä ristiriidasta. Tämä vaikeuttaa merkittävästi potilaan organismin alkutilan arviointia, vaikuttavan informaatiotekijän tarvittavien ominaisuuksien valintaa sekä tulosten hallintaa ja vaikutusparametrien korjaamista. Kolmas syy: mikä tahansa tietokanta (menetelmät, mallit, ratkaistavat tehtävät), jonka pohjalta BTS-ohjauksen algoritmi rakennetaan, muodostetaan matemaattisten mallinnusmenetelmien pakollisella osallistumisella. Matemaattinen malli on matemaattisten relaatioiden järjestelmä - kaavat, funktiot, yhtälöt, yhtälöryhmät, jotka kuvaavat tutkittavan kohteen, ilmiön tai prosessin tiettyjä näkökohtia. Optimaalinen on alkuperäisen matemaattisen mallin identiteetti yhtälöiden muodossa ja yhtälön muuttujien välinen tila. Tällainen identiteetti on kuitenkin mahdollista vain teknisille kohteille. Käytetty matemaattinen laitteisto (koordinaatisto, vektorianalyysi, Maxwellin ja Schrödingerin yhtälöt jne.) on tällä hetkellä riittämätön käsittelemään prosesseja, joita tapahtuu toimivassa biosysteemissä sen vuorovaikutuksessa ulkoisten fysikaalisten tekijöiden kanssa.

Tietyistä puutteista huolimatta bioteknisiä järjestelmiä käytetään laajalti lääketieteellisessä käytännössä. Biologisen palautteen saamiseksi ulkoiselle fyysiselle tekijälle altistuessaan ihmiskehon tuottamien fyysisten tekijöiden indikaattoreiden muutokset voivat olla riittäviä.

Kun ihmisen ihon eri alueiden välille luodaan suljettu sähköpiiri, rekisteröidään sähkövirta. Tällaisessa piirissä, esimerkiksi käsien kämmenten pintojen väliin, mitataan 20 μA:n ja 9 mA:n tasavirta ja 0,03–0,6 V:n jännite, joiden arvot riippuvat tutkittavien potilaiden iästä. Suljetun piirin luomisessa ihmisen kudokset ja elimet pystyvät tuottamaan eri taajuisia vaihtovirtaa, mikä osoittaa näiden kudosten ja elinten sähköisen aktiivisuuden. Elektroenkefalogrammin taajuusalue on 0,15–300 Hz ja jännite 1–3000 μV; elektrokardiogrammin taajuusalue on 0,15–300 Hz ja jännite 0,3–3 mV; elektrogastrogrammin taajuusalue on 0,05–0,2 Hz 0,2 mV jännitteellä; elektromyogrammin taajuusalue on 1–400 Hz μV:n yksiköistä kymmeniin mV:eihin.

Elektropunktiodiagnostiikan menetelmä perustuu ihon johtavuuden mittaamiseen biologisesti aktiivisissa pisteissä, jotka vastaavat itämaisen refleksologian akupunktiopisteitä. On määritetty, että näiden pisteiden sähköpotentiaali saavuttaa 350 mV, kudospolarisaatiovirta vaihtelee 10:stä 100 μA:iin. Erilaiset laitteistokompleksit mahdollistavat tietyn luotettavan arvion eri ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon.

Kokeelliset tiedot osoittavat, että ihmiskudokset tuottavat pitkäaikaisen sähköstaattisen kentän, jonka intensiteetti on jopa 2 V/m, 10 cm:n etäisyydellä pinnastaan. Tämä kenttä syntyy elävässä organismissa tapahtuvista sähkökemiallisista reaktioista, kudosten kvasielektreettipolarisaatiosta, sisäisen sähkötonisen kentän läsnäolosta, triboelektrisistä varauksista ja ilmakehän sähkökentän vaikutuksesta aiheutuvista varausvärähtelyistä. Kentän dynamiikalle on ominaista hitaat jaksottomat värähtelyt koehenkilöiden levossa ja jyrkät muutokset potentiaalin arvossa ja joskus myös merkissä, kun heidän toimintatilansa muuttuu. Tämän kentän syntyminen liittyy kudosaineenvaihduntaan, ei verenkiertoon, koska ruumiissa sitä seurataan 20 tuntia kuoleman jälkeen. Sähkökenttä mitataan suojakammiossa. Kenttäanturina käytetään vahvistimen suurohmiseen tuloon kytkettyä metallilevyä. Mitataan sähkökentän potentiaali ihmiskehon lähellä suhteessa kammion seinämiin. Anturi voi mitata anturin peittämän alueen intensiteetin.

Ihmiskehon pinnalta mitataan vakio- ja muuttuva magneettikenttä, jonka induktioarvo on 10⁻⁹⁸⁷ T ja taajuus hertsin murto-osista 400 Hz:iin. Magneettikenttiä mitataan induktiotyyppisillä antureilla, kvanttimagnetometreillä ja suprajohtavilla kvanttiinterferometreillä. Mitattujen suureiden erittäin pienten arvojen vuoksi diagnostiikka suoritetaan suojatussa huoneessa käyttäen differentiaalimittauspiirejä, jotka heikentävät ulkoisten häiriöiden vaikutusta.

Ihmiskeho voi tuottaa ulkoiseen ympäristöön sähkömagneettista säteilyä radiotaajuusalueella, jonka aallonpituus on 30 cm - 1,5 mm (taajuus 109-1010 Hz) ja optisen spektrin infrapunaosassa, jonka aallonpituus on 0,8-50 μm (taajuus 1012-1010 Hz). Tämän fysikaalisen tekijän tallennus suoritetaan monimutkaisilla teknisillä laitteilla, jotka havaitsevat valikoivasti vain tietyn sähkömagneettisen säteilyn spektrin. Vielä suurempia vaikeuksia aiheuttaa tämän säteilyn energiaparametrien tarkka määritys.

Kaasupurkausvisualisointimenetelmä (SD:n ja V. Kh. Kirlianin menetelmä) ansaitsee huomiota. Se perustuu seuraaviin vaikutuksiin. Ihmisen epidermiksen tila kykenee tuottamaan optisen spektrin sähkömagneettista säteilyä, kun ihoalue asetetaan sähkökenttään, jonka taajuus on 200 kHz ja jännite vähintään 106 V/cm. Ihmisen sormien ja varpaiden kaasupurkauskuvan dynamiikan rekisteröinti mahdollistaa:

• arvioida fysiologisen aktiivisuuden yleistä tasoa ja luonnetta;
• suorittaa luokittelu hehkun tyypin mukaan;
• arvioida yksittäisten kehojärjestelmien energiaa hehkuominaisuuksien jakautumisen mukaisesti energiakanavien välillä;
• seurata erilaisten vaikutusten vaikutusta kehoon.

Elinten ja järjestelmien mekaanisten värähtelyjen rekisteröinti on mahdollista sekä kehon pinnalta että vastaavista elimistä. Iholta tallennetut pulssimaiset akustiset aallot kestävät 0,01–5 x 10⁻⁸ sekuntia ja saavuttavat 90 desibelin intensiteetin. Samoja menetelmiä käytetään ultraäänivärähtelyjen rekisteröimiseen 1–10 MHz:n taajuudella. Fonografiamenetelmillä voidaan määrittää sydämen toiminnan ääniä. Kaikukuvaus (ultraäänidiagnostiikkamenetelmät) antaa kuvan parenkyymielinten rakenteesta ja toiminnallisesta tilasta.

Ihon lämpötilan (lämpökertoimen) sekä syvempien kudosten ja elinten lämpötilan muutokset määritetään lämpökuvaus- ja lämpökartoitusmenetelmillä käyttäen sopivia laitteita, jotka havaitsevat ja tallentavat kehon infrapunaspektrin sähkömagneettisten aaltojen säteilyn.

Luetelluista kehon tuottamien fysikaalisten tekijöiden tallennusmenetelmistä kaikki eivät sovellu palautteen toteuttamiseen fysioterapeuttisten vaikutusten seurantaa ja optimointia varten. Ensinnäkin kookas laitteisto, diagnostisten menetelmien monimutkaisuus ja kyvyttömyys luoda bioteknisen järjestelmän suljettua piiriä estävät monien sähkö- ja magneettikenttien, sähkömagneettisen säteilyn, mekaanisten ja lämpötekijöiden tallennusmenetelmien käytön. Toiseksi elävän organismin tuottamien fysikaalisten tekijöiden parametrit, jotka ovat objektiivisia indikaattoreita sen endogeeniselle tiedonvaihdolle, ovat täysin yksilöllisiä ja erittäin vaihtelevia. Kolmanneksi, näiden parametrien tallentamiseen tarkoitettu ulkoinen tekninen laite itsessään vaikuttaa niiden dynamiikkaan, ja tämä vaikuttaa fysioterapeuttisen vaikutuksen arvioinnin luotettavuuteen. Vastaavan dynamiikan mallien määrittäminen on tulevaisuuden asia, ja näiden ongelmien ratkaiseminen edistää biologisen palautteen keinojen ja menetelmien optimointia fysioterapeuttisissa vaikutuksissa.

Fysioterapian metodologia riippuu siitä, mihin tarkoitukseen sitä suoritetaan - sairauksien ehkäisyyn, tietyn patologian hoitoon tai osana kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuutta.

Ulkoisten fyysisten tekijöiden vaikutusta hyödyntävät ennaltaehkäisevät toimenpiteet pyrkivät aktivoimaan tiettyjen toiminnallisten järjestelmien heikentynyttä toimintaa.

Vastaavaa sairautta tai patologista tilaa hoidettaessa on välttämätöntä katkaista tiettyjen biosysteemin prosessien kehittyvä patologinen säätelypiiri, poistaa patologian "engrammi" ja pakottaa biosysteemille sen luontainen normaali toimintarytmi.

Kuntoutuksessa tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa: edelleen olemassa olevan patologisen säätelypiirin toiminnan tukahduttaminen ja normaalisti, mutta ei täysin toimivien, vaurioituneiden biologisten rakenteiden kompensoinnista, palauttamisesta ja uudistamisesta vastaavien järjestelmien aktivointi.