Mikrosaostusreaktio kardiolipiiniantigeenin kanssa

Mikroprecipitaatioreaktio kardiolipiiniantigeenillä kupan osoittamiseksi on yleensä negatiivinen.

Mikroprecipitaatioreaktiolla voidaan havaita vasta-aineita vaalean spirokeetan kardiolipiiniantigeenille. Yksinään käytettynä mikroprecipitaatioreaktio ei toimi diagnostisena testinä, vaan valintatestinä, joten sen positiivisuuden perusteella kupan diagnoosia ei vahvisteta, ja potilaalle tehdään diagnostisia testejä (RSC, ELISA). Mikroprecipitaatioreaktiota käytetään tutkimaan henkilöitä, joille tehdään säännöllisiä sukupuolitautien lääkärintarkastuksia, somaattisia sairauksia sairastavia potilaita jne.

Mikroreaktioita on useita tyyppejä - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) jne. RPR-testi (MPa kardiolipiiniantigeenilla) on positiivinen 78 %:ssa primaarisesta kuppasta ja 97 %:ssa sekundaarisesta kuppasta. VDRL-testi (MPa kardiolipiiniantigeenilla) on positiivinen 59–87 %:ssa primaarisesta kuppasta, 100 %:ssa sekundaarisesta kuppasta, 79–91 %:ssa myöhäisestä latenttista kuppasta ja 37–94 %:ssa tertiäärisestä kuppasta. Mikroprecipitaatioreaktio on yleensä negatiivinen ensimmäisten 7–10 päivän aikana kovan chancren ilmestymisen jälkeen.

Jos VDRL- ja RPR-testien tulokset ovat positiivisia, voidaan määrittää reagin-vasta-aineiden tiitteri. Korkea tiitteri (yli 1:16) viittaa yleensä aktiiviseen prosessiin, matala tiitteri (alle 1:8) väärään positiiviseen testitulokseen (90 %:ssa tapauksista), ja se on mahdollinen myös myöhäisessä tai myöhäisessä piilevässä kupassa.

Dynamiikan mukaisten vasta-ainetiitterien tutkimusta käytetään hoidon tehokkuuden arviointiin. Tiitterin lasku osoittaa positiivista hoitovastetta. Primaarisen tai sekundaarisen kupan riittävän hoidon yhteydessä vasta-ainetiitterien tulisi laskea nelinkertaisesti neljään kuukauteen mennessä ja kahdeksankertaisesti kahdeksanteen kuukauteen mennessä. Varhaisen latentin kupan hoito johtaa yleensä negatiiviseen tai heikosti positiiviseen reaktioon vuoden loppuun mennessä. Tiitterin nelinkertainen nousu osoittaa uusiutumista, uudelleeninfektiota tai hoidon tehottomuutta ja johtaa uusintahoitojakson tarpeeseen. Sekundaarisessa, myöhäisessä tai latentissa kupassa alhaiset titterit voivat säilyä 50 %:lla potilaista yli 2 vuotta tiitterin laskusta huolimatta. Tämä ei tarkoita tehotonta hoitoa tai uudelleeninfektiota, koska nämä potilaat pysyvät serologisesti positiivisina, vaikka hoitojakso toistettaisiin. On otettava huomioon, että myöhäisen tai latentin kupan titterin muutokset ovat usein arvaamattomia, ja hoidon tehokkuuden arviointi niiden perusteella on vaikeaa.

Synnynnäisen kupan erottamiseksi äidin infektion passiivisesta kantajuudesta vastasyntyneille on tehtävä sarja tutkimuksia vasta-ainetiitterin määrittämiseksi: tiitterin nousu 6 kuukauden kuluessa syntymästä osoittaa synnynnäistä kuppaa, kun taas passiivisen kantajuuden yhteydessä vasta-aineet häviävät 3. kuukauteen mennessä.

Arvioitaessa VDRL- ja RPR-testien tuloksia synnynnäistä kuppaa sairastavilla imeväisillä on muistettava prozone-ilmiö. Tämän ilmiön ydin on se, että antigeenien ja vasta-aineiden agglutinaatioon näissä reaktioissa tarvitaan antigeenejä ja vasta-aineita, joita on veressä riittävä määrä. Kun vasta-aineiden määrä ylittää merkittävästi antigeenien määrän, agglutinaatiota ei tapahdu. Joillakin synnynnäistä kuppaa sairastavilla imeväisillä seerumin vasta-ainepitoisuus on niin korkea, että kupan diagnosoinnissa käytettyjen vasta-aineiden ja ei-treponemaalisten antigeenien agglutinaatiota ei tapahdu laimentamattomassa seerumissa (VDRL- ja RPR-testit ovat reagoimattomia). Siksi prozone-ilmiö on mahdollinen lapsilla, joita tutkitaan synnynnäisen kupan diagnosoimiseksi. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa tutkimuksia sekä seerumin laimennuksella että ilman.

VDRL-mikroreaktio voi olla negatiivinen varhaisessa, myöhäisessä latenttissa ja myöhäisessä kupassa noin 25 %:ssa tapauksista, samoin kuin 1 %:lla sekundaarista kuppaa sairastavista potilaista. Tällaisissa tapauksissa tulisi käyttää ELISA-menetelmää.

Väärä positiivinen mikroprecipitaatioreaktio on mahdollinen reumaattisissa sairauksissa (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma), infektioissa (mononukleoosi, malaria, mykoplasmakeuhkokuume, aktiivinen tuberkuloosi, tulirokko, bruselloos, leptospiroosi, tuhkarokko, sikotauti, sukupuolitautien lymfogranuloma, vesirokko, trypanosomiaasi, lepra, klamydia), raskaudessa (harvinainen), vanhuudessa (noin 10 %:lla yli 70-vuotiaista voi olla väärä positiivinen mikroprecipitaatioreaktio), kroonisessa lymfosyyttisessä tyreoidiittissa, hemoblastoosissa, tiettyjen verenpainelääkkeiden käytössä, perinnöllisissä tai yksilöllisissä ominaisuuksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]