Mitä flora-näytteessä näkyy?

Mikrobiologisen tai sytologisen tutkimuksen tulokset voidaan antaa potilaalle itselleen tai lähettää testin määränneelle lääkärille (gynekologi, urologi jne.). Tulosten kirjaamista varten on olemassa erityinen bakteriologisen tai sytologisen tutkimuksen lomake.

Koska naisten sukupuolielimet eroavat rakenteellisesti ja toiminnallisesti miesten sukupuolielimistä, on varsin loogista, että miesten peniksen ja naisten emättimen normaali mikrofloora on jonkin verran erilainen, mikä heijastuu tutkimuksen tulosten muodossa.

Joten normaalisti miehen irtosolunäytteessä voi olla:

Leukosyytit (Le)	Jopa 5 näköpiirissä
Punasolut (Er)	Jopa 3 näkökentässä
Eoinofiilit (Eo tai E)	Jopa 10 % kaikista soluista
Litteä epiteeli	Jopa 10 näköpiirissä
Sekoitettu opportunistinen mikrofloora

Miesten normaaliin mikroflooraan voivat kuulua epidermaaliset, saprofyyttiset ja kultaiset stafylokokit, neisseria, pseudomonas ja suolistobakteerit, vihreät streptokokit, ulosteen enterokokit, proteukset, korynebakteereja ja bakteroidit. Jotkut edellä mainituista mikro-organismeista eivät kykene aiheuttamaan sairauksia, kun taas toiset (opportunistiset patogeenit) tulevat vaarallisiksi vain suurina määrinä (aktiivisen lisääntymisen myötä).

Miehen irtosolunäytteessä voi joskus olla pieni määrä limaa. Tämä tapahtuu seksuaalisen kiihottumisen aikana päivää ennen näytteenottoa tai sen aikana, mutta se voi olla myös merkki tulehdusprosessista.

Tarkastellaan nyt normaalin mikroflooran koostumusta naisten mikroskooppisen tutkimuksen aikana:

Indikaattorit	U	V	C
Leukosyytit (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Punasolut (Er)	Ei	Ei	Ei
Pl.epiteeli	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Lima	Ei	Ei (kohtalaisesti)	Ei (kohtalaisesti)
Muu kasvisto	Ei (ei löydetty)	Laktobasillit (korkea tai kohtalainen)	Ei (ei löydetty)
Avainasolut	Ei	Ei	Ei
Candida	Ei	Ei	Ei
Gonokokit (Gn)	Ei	Ei	Ei
Trichomonas (Trich)	Ei	Ei	Ei

Jos tiettyä indikaattoria ei havaita biomateriaalissa, analyysilomakkeessa voi olla viiva (-) tai sanat ”ei”, ”n/a”, ”ei havaittu” jne.

Joskus testituloslomakkeessa on kirjainten ja numeroiden sijaan merkkejä "+" tai "-". Jälkimmäinen osoittaa negatiivisen tuloksen tietylle indikaattorille eli tietyn tyyppisten bakteerien tai solujen puuttumisen. "Plus"-merkkien lukumäärää voidaan käyttää arvioimaan tietyn tyyppisen mikroflooran esiintyvyyttä testattavassa materiaalissa.

Normaali bakteerifloora naisten näytteessä ei tarkoita opportunistisen mikrobiston edustajien täydellistä puuttumista, niiden määrä on yksinkertaisesti riittämätön tulehduksen kehittymiselle, joten sitä ei edes mainita. Liman esiintyminen ei ole patologia, jos sitä on läsnä kohtuullisina määrinä. Yksittäiset leukosyytit ovat myös normaali variantti, mikä osoittaa vain immuunijärjestelmän valmiutta taistella infektiota vastaan.

Emättimen mikroflooran suhteellista pysyvyyttä tukevat laktobasillit (Doderlein-basillit, jotka muodostavat noin 95 % normaalista emättimen mikrofloorasta), joita tulisi olla runsaasti kypsän naisen emättimen näytteessä. Niitä alkaa muodostua tyttöjen elimistössä jo murrosiässä, ja ne vastaavat emättimen happaman ympäristön ylläpitämisestä. Glykogeenillä ravitsemukseltaan nämä hyödylliset bakteerit tuottavat maitohappoa, joka luo emättimeen ympäristön, joka ei sovellu haitallisten mikro-organismien lisääntymiselle.

Analyysilomakkeessa voi joskus nähdä käsittämättömän sanan "laktomorfotyypit". Tämä on laktobasillin toinen nimi, ja jos laktomorfotyyppejä on runsaasti emättimen bakteerikannan näytteessä (vähintään 90-95 %), naisen ei pitäisi pelätä, vaan iloita, sillä tämä osoittaa emättimen hyvää tilaa. Tämä on ainoa indikaattori, jossa korkeita arvoja pidetään etuna.

Mutta laktobasillien määrän väheneminen on jo hälyttävä oire, koska se viittaa emättimen mikroflooran häiriintymiseen. Ihannetapauksessa muiden emättimen asukkaiden (kokki- ja sauvamikrofloora, eli kehossamme jatkuvasti elävät sienet) osuus tulisi olla enintään 5 % mikro-organismien kokonaismäärästä. Jos laktobasillien määrä vähenee, muiden ihmisille haitallisten bakteerien määrä ja koostumus kasvavat, mikä jo osoittaa naisen lisääntymisjärjestelmän terveyden häiriintymistä.

Laktobasilleja esiintyy vain emättimessä, ja niitä ei normaalisti esiinny virtsaputkessa ja kohdunkaulan kanavassa.

Suuri määrä mikrobikasvustoa sivelynäytteessä katsotaan hyväksi merkkiksi, jos puhumme laktomorfotyypeistä, mutta ei muista sauva-, kokki- tai muista mikrobikasvustoista. Sivelynäytteen mikroskooppisessa tutkimuksessa on vaikea määrittää yksittäisten bakteerityyppien pitoisuutta siinä, joten huomioon otetaan vain niiden kokonaismäärä. Ja jos se on yli 5 % emättimen asukkaiden kokonaismäärästä, naisen tulisi kiinnittää huomiota terveyteensä.

Kasvun puuttuminen sivelynäytteestä on joka tapauksessa epämiellyttävä oire. Väärän tuloksen syynä voi olla sukupuolielinten huolellinen hygienia päivää ennen analyysia, mukaan lukien huuhtelu ja antibakteeristen aineiden käyttö. Mutta jos nainen on valmistautunut sivelynäytteeseen kaikkien sääntöjen mukaisesti, mutta analyysissä on silti havaittu hyödyllisen mikroflooran lähes täydellinen puuttuminen tai huomattava väheneminen ilman patogeenisten lisääntymistä, tämä voi olla osoitus pitkäaikaisesta antibioottihoidosta suurina annoksina, jotka yksinkertaisesti tuhosivat naisen kehon ja erityisesti lisääntymisjärjestelmän luonnollisen puolustuskyvyn.

Tämä tilanne on erittäin harvinainen. Yleensä, kun laktobasillit tuhoutuvat ja emättimen happamuus vähenee, sienimikrofloora alkaa lisääntyä aktiivisesti, eikä useimmat antibiootit kuole, ja floorasta löydetään sooreja (Candida-suvun sieniä).

Mitä on emättimen puhtaus?

Olemme tottuneet ajattelemaan, että siellä, missä ei ole mikrobeja, on puhdasta. Mutta naisvartaloon tällainen puhtauden määritelmä ei päde, koska mikroflooran puuttuminen tahranäytteestä katsotaan rikkomukseksi, ja tällaisen steriilin puhtauden pitäisi olla vain hälyttävää.

Gynekologit, jotka puhuvat emättimen todellisesta puhtaudesta, mikä viittaa hyödyllisen mikroflooran läsnäoloon ja haitallisten puuttumiseen, pitävät neljää tällaista puhtausastetta:

• Ensimmäinen aste on jokaisen naisen unelma. Tämä on itse asiassa ihanteellinen malli emättimen sisäisestä ympäristöstä, jossa hyödylliset laktobasillit (Doderleinin basillit) ovat hallitsevia, eikä muita bakteereja ja sieniä havaita näkyvästi, mutta yksittäisten puhtaiden epiteelisolujen esiintyminen voidaan havaita, yksittäisten leukosyyttien esiintyminen on sallittua. Sienirihmaston ja gramnegatiivisten mikrobikasvustojen täydellinen puuttuminen on tyypillistä. Seksuaalielämää elävillä naisilla tällainen emättimen floora on erittäin harvinainen irtosolunäytteessä. Yleensä tällainen irtosolunäytteen tulos havaitaan puhdistuksen tai lyhyen antibioottihoidon jälkeen.
• Vaihe 2 – puhtaan emättimen variantti, lähempänä todellisuutta, vaikka todellisesta puhtaudesta ei tässä tarvitse puhua. Ominaista on laktobasillien määrän lievä väheneminen, epiteelisolujen ja leukosyyttien määrän lisääntyminen biomateriaalissa. Pieni määrä grampositiivisia kokkeja ja gramnegatiivisia sauvoja sekä makrofageja on mahdollinen. Tätä kuvaa esiintyy usein terveillä naisilla, ja siihen liittyy harvoin erityisiä vaivoja.
• 3. aste – tässä ei ole tarvetta puhua puhtaudesta. Biomateriaalissa on merkittävästi vähentynyt laktobasillin määrä, mutta kohtalaisia määriä löytyy myös muita mahdollisia emättimen asukkaita: anaerobista lajia Comma variabile, kohtalaisia määriä gramnegatiivisia sauvabakteereja ja kokkeja, grampositiivisia kokkeja, kolibasilleja ja yksittäisiä trikomonadeja. Myös kohtalaista leukosytoosia havaitaan, mikä viittaa tulehdusprosessin alkamiseen tai hidaskasvuiseen sairauteen. Tässä tapauksessa epäterveellinen mikrofloora on vallitsevampi kuin hyödyllinen mikrofloora, mikä viittaa naisen huonoon terveyteen eli biosenoosin häiriintymiseen (emättimen dysbioosi eli bakteerivaginoosi), mikä tarkoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia ja normaalin emättimen ympäristön palauttamista.
• Vaihe 4 on hälyttävä tilanne, kun hyödyllisiä laktobasilleja ei havaita näytteestä, ja valta kuuluu opportunistisille ja patogeenisille (gonokokit, trikomonadit, gardnerella) mikro-organismeille. Kohtuullinen määrä epiteelisoluja ja kohonnut leukosyyttipitoisuus viittaavat voimakkaaseen tulehdusprosessiin. Tässä vakava sairaus on jo ilmeinen, ja sitä on hoidettava viipymättä.

Kaavamaisesti naisen emättimen biosenoosin (mikroflooran tilan) arviointi voidaan esittää taulukon muodossa:

Mikroskooppiset indikaattorit	Minä	II	III	IV
Laktobasillit	+++	++	+	-
Pilkkumuuttuja	-	-	++	++
Gramnegatiiviset kokit/sauvat	-	-	++	++
Anaerobit, streptokokit, kolibasillit jne.	-	-	-/+	+++
Leukosyytit	-	+	++	+++
Epiteelisolut	Yksittäinen	+	+	++

Patogeenisten mikro-organismien havaitseminen sivelynäytteestä yhdessä kohtalaisen tai vaikean leukosytoosin (leukosyyttien määrän lisääntyminen) kanssa on osoitus olemassa olevasta sairaudesta, jonka yksi ilmenemismuoto on tulehdus, jonka syynä on infektio. Ja jos on aktiivinen infektio, sen torjuntatoimenpiteiden on oltava vakavia: lisätutkimuksia taudinaiheuttajan (joskus se on mikro-organismien yhdistelmä) ja sen herkkyyden lääkkeille (yleensä tehokkaille: antibiooteille, sienilääkkeille, yhdistelmälääkkeille) määrittämiseksi.