Miten ärtyvän suolen oireyhtymää hoidetaan?

Terapeuttinen ravitsemus

Ruokavalio valitaan yksilöllisesti riippuen tärkeimmistä kliinisistä oireista. Sulje pois tulisia mausteita, eteerisiä öljyjä sisältäviä tuotteita, raakoja vihanneksia ja hedelmiä, rajoita maidon saantia. Tuotevalikoimaa mukautetaan ottaen huomioon toleranssi, motoristen häiriöiden luonne, proteolyyttisen (mädäntymis-) tai sakkarolyyttisen (käymis-) mikroflooran vallitsevuus. Ateriat ovat osittaisia, 5-6 kertaa päivässä.

Ärtyvän suolen oireyhtymässä, johon liittyy pääasiassa ripulia, suositellaan mekaanisesti ja kemiallisesti hellävaraisia ruokavalioita nro 46 ja 4b (kliinisestä kuvasta riippuen). Vähä sidekudosta sisältävät tuotteet ovat suositeltavia - vasikanliha, vähärasvainen sianliha, kaninliha, valkoinen kalkkunan ja kanan liha, vähärasvainen kala.

Ärtyvän suolen oireyhtymässä, jossa on pääasiassa ummetusta, käytetään vaiheittaista ruokavaliohoitoa. Ensimmäisten kahden viikon ajan suositellaan ruokavalioita nro 46 ja 4b, joihin on lisätty lievästi laksatiivisia vaikutuksia omaavia tuotteita ja ruokia. Hyvin keitetyt vihannekset, lämpökäsittelyn jälkeen kypsät hedelmät, kasviöljy, vähähappoiset fermentoidut maitojuomat (yli 50–60 °C) sekä kypsistä, ei-happamista hedelmistä valmistetut hedelmä- ja marjamehut edistävät suoliston liikkuvuuden normalisoitumista. Sitten lapsi siirretään ruokavalioon nro 3, johon lisätään vehnäleseitä ja jossa noudatetaan riittävää juomavesimäärää.

Suoliston motorisen evakuointitoiminnan normalisointi

Ärtyvän suolen oireyhtymään, johon liittyy vallitseva ummetus ja vatsakipu, määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä ja suoliston sisältöä ohentavia lääkkeitä.

Drotaveriini on kouristuksia lievittävä aine, isokinoliinijohdannainen, joka vaikuttaa suoraan ruoansulatuskanavan, sappiteiden, urogenitaali- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sileisiin lihaksiin estämällä fosfodiesteraasia ja häiritsemällä cAMP:n solunsisäistä kertymistä, mikä johtaa myosyyttien rentoutumiseen myosiinikinaasin kevyen ketjun inaktivoitumisen vuoksi. 1-6-vuotiaille lapsille määrätään 40-120 mg suun kautta päivässä (2-3 kertaa 1/2-1 tabletti), yli 6-vuotiaille - 80-200 mg päivässä (2-5 kertaa 1 tabletti).

Drotaverine forte yli 6-vuotiaille lapsille, vuorokausiannos on 80-200 mg (1-2,5 tablettia), kerta-annos on 40 mg (1/2 tablettia).

Disykloveriini on M-antikolinergi, kvaternäärinen amiini. Sillä on antikolinerginen vaikutus, joka rentouttaa sileitä lihaksia. 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisille lapsille määrätään 5 mg 3-4 kertaa päivässä, yli 2-vuotiaille - 10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Drotaveriinin ja disykloveriinin tärkeimmät haitat:

• vaikutuksen ei-selektiivisyys paksusuolen lihaskalvoon;
• muiden ruoansulatuskanavan elinten sileisiin lihaksiin kohdistuvien vaikutusten aiheuttamat haittavaikutukset;
• systeemiset antikolinergiset vaikutukset (suun kuivuminen, takykardia, hikoilun ja virtsaamisen heikkeneminen).

Mebeveriinilla on kouristuksia estävä vaikutus, joka vähentää sileiden lihassolujen läpäisevyyttä natriumioneille ja kaliumionien ulosvirtausta, minkä seurauksena jatkuvaa rentoutumista tai hypotensiota ei tapahdu. Yli 12-vuotiaat lapset - kapseli niellään kokonaisena veden kera. Määrätty 1 kapseli (200 mg) 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen aterioita (aamulla ja illalla).

Trimebutiini säätelee ruoansulatuskanavan liikkuvuutta vaikuttamalla opioidireseptoreihin. Lääkettä annetaan suun kautta, peräsuolen kautta ja parenteraalisesti. Annostus on yksilöllinen. Suun kautta otettavan vuorokausiannos ei saa ylittää 300 mg, peräsuolen kautta otettavan 100–200 mg. Lihakseen tai laskimoon otettava kerta-annos on 50 mg. Lääke on sallittu lapsille ensimmäisestä ikävuodesta alkaen, annos riippuu iästä.

Hyoskiinibutyylibromidi on M-kolinergisten reseptorien salpaaja, jolla on rentouttava vaikutus sisäelinten sileisiin lihaksiin, eikä sillä ole antikolinergistä vaikutusta keskushermostoon. Yli 6-vuotiaille lapsille määrätään 10-20 mg 3 kertaa päivässä suun kautta pienen vesimäärän kanssa. 1-6-vuotiaille lapsille - 5-10 mg suun kautta tai peräsuolen kautta - 7,5 mg 3-5 kertaa päivässä; alle 1-vuotiaille lapsille - suun kautta 5 mg 2-3 kertaa päivässä tai peräsuolen kautta - 7,5 mg enintään 5 kertaa päivässä.

Yli 12-vuotiaille lapsille sallitaan otiloniumbromidi ja pinaveriumbromidi. Pinaveriumbromidi estää suoliston limakalvolla sijaitsevien reseptorien kalsiumkanavia ja suoliston seinämän sileiden lihasten kalsiumkanavia; lääkettä määrätään 100 mg 3-4 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, akuuttien oireiden häviämisen jälkeen ylläpitoannos on 50 mg 3-4 kertaa päivässä 2-6 viikon ajan.

Laktuloosia käytetään laajalti lasten jokapäiväisessä käytännössä tehokkaana ja turvallisena laksatiivina, monet lääkkeet hyväksytään syntymästä lähtien, annos valitaan yksilöllisesti. Antoaika ei ole rajoitettu, koska riippuvuutta ei esiinny.

Makrogoli on isoosmoottinen laksatiivi, joka koostuu pitkistä lineaarisista polymeereistä, jotka sitovat vesimolekyylejä vetysidosten avulla, nesteyttäen ulostetta ja helpottaen sen poistumista. Lääke vaikuttaa epäsuorasti peristaltiikkaan aiheuttamatta ärsyttävää vaikutusta. Se ei imeydy ruoansulatuskanavasta ja alkaa vaikuttaa 24–48 tuntia annon jälkeen.

Venäjällä on rekisteröity makrogolin lasten lääkemuoto, transipeg. 1–6-vuotiaille lapsille määrätään 1–2 annospussia päivässä (mieluiten aamulla). Suurin vuorokausiannos on 5,9 g (kaksi 2,95 g:n annospussia). Annospussin sisältö tulee liuottaa 50 ml:aan vettä. 6–12-vuotiaille lapsille määrätään 1–2 annospussia päivässä (mieluiten aamulla). Suurin vuorokausiannos on 8,85 g (kolme 2,95 g:n annospussia).

Ärtyvän suolen oireyhtymässä, jossa on pääasiassa hyperkineettisen suoliston dyskinesian aiheuttamaa ripulia, käytetään lääkkeitä, jotka palauttavat suoliston limakalvoesteen ja tarjoavat lisääntyneitä suojaavia tekijöitä.

Sukralfaattia määrätään yli 4-vuotiaille lapsille 0,5–1 g 4 kertaa päivässä (1 tunti ennen pääaterioita ja ennen nukkumaanmenoa) 40–80 mg/kg ruumiinpainoa 4 annoksena.

De-nol otetaan 30 minuuttia ennen ateriaa; 4–8-vuotiaat lapset tarvitsevat 8 mg/kg päivässä, tämä annos jaetaan kahteen annokseen; 8–12-vuotiaille lapsille annetaan 1 tabletti (120 mg) 2 kertaa päivässä. Yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aamiaista, lounasta ja päivällistä, viimeinen kerta - ennen nukkumaanmenoa, tai 2 tablettia 2 kertaa päivässä. Tabletti huuhdellaan alas muutaman kulauksen vettä (ei maitoa) kanssa.

Dioktaedrinen smektiitti määrätään alle 1-vuotiaille lapsille 1 annospussi päivässä; 1–2-vuotiaille lapsille 2 annospussia päivässä; yli 2-vuotiaille lapsille 2–3 annospussia päivässä. Annospussin sisältö liuotetaan 50 ml:aan vettä ja jaetaan useisiin annoksiin päivän aikana.

Loperamidia käytetään oireenmukaisena lääkkeenä. Yli 5-vuotiaille lapsille määrätään 1 kapseli (0,002 g) 1–5 kertaa päivässä. 1–5-vuotiaille lapsille lääke annetaan liuoksena, joka sisältää 0,2 mg/ml, 1 teelusikallinen (5 ml) 10 painokiloa kohden 2–3 kertaa päivässä. Lääkettä ei määrätä alle 1-vuotiaille lapsille.

Normaalin suoliston biosenoosin ja suolen sisällön kemian palautuminen

Suoliston mikroflooran koostumuksen normalisoimiseksi käytetään probiootteja ja prebiootteja, ja monet potilaat tarvitsevat antibakteerista hoitoa. Antibakteeristen lääkkeiden määräämisen indikaatiot:

• bakteerien liikakasvu ohutsuolessa;
• aiemman hoidon tehottomuus ilman antibakteeristen aineiden käyttöä.

Jos antibakteerinen hoito on tarpeen, on suositeltavaa määrätä antiseptisiä aineita suun kautta. Nifuroksatsidia määrätään yli 1 kuukauden ikäisille lapsille 200–600 mg vuorokaudessa 2–3 annoksena. Intetrixiä voidaan antaa syntymästä lähtien 10 mg/kg vuorokaudessa 1–3 kertaa päivässä.

Hoitojaksoja on 1-2, ja ne kestävät 5-7 päivää. Lääke vaihdetaan ennen seuraavaa jaksoa.

Antibakteerisen hoidon jälkeen tarvitaan probiootteja - lääkkeitä, jotka sisältävät normaalia suoliston mikroflooraa.

Psyko-emotionaalisten häiriöiden korjaus

Psykoemotionaalisten häiriöiden hoitoon kuuluu psykotrooppisten lääkkeiden ottaminen, psykoterapia, autogeeninen harjoittelu ja terapeuttinen liikunta psykoterapeutin valvonnassa.

Arvioitu hoito-ohjelma ärtyvän suolen oireyhtymää sairastaville potilaille, joilla on pääasiassa ummetusta:

• ruokavalioon kuuluu lämmintä, vähäsuolaista, ärsyttämätöntä ruokaa, mahdollisesti lisäämällä ravintokuitua (leseitä);
• antispasmodisten lääkkeiden (trimebutiini, mebeveriini, hyoskiinibutyylibromidi) määrääminen;
• ulosteen korjaus (transipeg- tai laktuloosivalmisteet);
• psykotrooppisten lääkkeiden määrääminen (psykoemotionaalisten häiriöiden läsnä ollessa, neurologin kuulemisen jälkeen);
• fysioterapeutin konsultaatio, tarvittaessa fysioterapiahoito;
• hoidon tehottomuus 7 päivän ajan (jatkuva ilmavaivat, liman erittyminen ulosteeseen) vaatii antibakteerisen lääkkeen (intetrix tai nifuroksatsidi) lisäämistä 7 päivän ajan, minkä jälkeen otetaan probiootti 2 viikon ajan.

Arvioitu hoito-ohjelma ärtyvän suolen oireyhtymää sairastaville potilaille, joilla on pääasiassa ripulia:

• ruokavalio;
• kouristuslääkkeet (mebeveriini, butyylihyoskiinibromidi);
• dioktaedrinen smektiitti (sukralfaatti);
• loperamidi;
• vaikutuksen tehottomuus tai epävakaus 5-7 päivän hoidon jälkeen vaatii antibakteerisen lääkkeen (intetrix tai nifuroksatsidi) lisäämistä, jota seuraa probiootin ottaminen;
• psykotrooppiset lääkkeet, fysioterapia - tarvittaessa neurologin tai fysioterapeutin kuulemisen jälkeen.

Ennuste

Taudin ennuste on suotuisa. Taudin kulku on krooninen ja uusiutuva, mutta ei etenevä. Ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla potilailla tulehduksellisten suolistosairauksien, paksusuolen syövän, kehittymisen riski on sama kuin väestössä yleensä, mikä määrää potilaiden seurannan taktiikan, joten usein tehtäviä kolonoskopiatutkimuksia ei tarvita.

Ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavien potilaiden elämänlaatu heikkenee ravitsemuksen, unen, levon ja aktiivisen toiminnan osalta. Novosibirskissä tehdyn yläkoululaisten väestötutkimuksen tulosten mukaan 49 % ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista koululaisista hakeutuu lääkärin hoitoon taudin vuoksi ja 21 %:lle nuorista on tehty endoskooppinen tutkimus. 62 % ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista nuorista on ollut pois koulusta viimeisen vuoden aikana huonon terveyden vuoksi.

Ärtyvän suolen oireyhtymän oireet (jatkuvasti lokalisoituva vatsakipu, ripuli, ilmavaivat) johtavat usein ravintoainepuutoksiin ja yhä useamman ruokatuotteen asteittaiseen poistamiseen ruokavaliosta. Yleensä patologiset oireet jatkuvat useita vuosia, ja tilan vaikeusaste vaihtelee vain vähän. Pahenemisvaiheet liittyvät usein somaattisiin tekijöihin (poikkeama ravitsemusstereotypiasta, muutos tavanomaisessa lääkehoito-ohjelmassa) eivätkä psykogeenisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]