Miten voin ehkäistä gestoosia?

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan vakavien gestoosin muotojen kehittymisen estämiseksi riskialttiilla raskaana olevilla naisilla ja remission aikana sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Gestoosin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat:

• ekstragenitaalinen patologia;
• monisikiöraskaus;
• gestoosin esiintyminen aiemmissa raskauksissa; alle 17-vuotiaat ja yli 30-vuotiaat.

Ennaltaehkäisevä kompleksi sisältää ruokavalion, "vahvan levon" hoito-ohjelman, vitamiinit, rauhoittavan vaikutuksen omaavat yrttiuutteet ja munuaisten toimintaa parantavan mekanismin, kouristuksia estävät lääkkeet, aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet, verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit, antioksidantit, kalvon stabilointiaineet sekä ekstragenitaalisen patologian hoidon tarpeen mukaan.

• 3500 kcal:n ruokavalion tulisi sisältää riittävästi proteiinia (enintään 110–120 g/vrk), rasvoja (75–80 g), hiilihydraatteja (350–400 g), vitamiineja ja kivennäisaineita. Käytetään kohtalaisen suolaisia ruokia, ja mausteiset ja rasvaiset ruoat, jotka aiheuttavat janoa, suljetaan pois. Raskaana olevien naisten, joilla on ekstragenitaalinen sairaus, on otettava huomioon ruokavalio, jossa otetaan huomioon kullekin sairaudelle suositeltu taulukko. On suositeltavaa käyttää terapeuttista ravintovalmistetta "Ekolakt" (enintään 200 ml/vrk).

Juoma valmistetaan porkkanoista, valkokaalista ja punajuuresta. Se sisältää hiilihydraatteja, vitamiineja, aminohappoja, eläviä J. plantarum 8PA-3.0 -kannan laktobasilleja ja sillä onantioksidanttinen ominaisuus, joka vaikuttaa erilaisiin aineenvaihduntaprosesseihin. Juomaa käytetään 14 päivän kuureina (3-4 kuuria). Riskiryhmään kuuluvien raskaana olevien naisten nestemäärä on rajoitettu 1300-1500 ml:aan ja suolan 6-8 grammaan päivässä.

• Annosteltu vuodelepo ”vahva lepo” auttaa vähentämään OPSS:ää, lisäämään sydämen iskutilavuutta ja munuaisten verenkiertoa sekä normalisoimaan kohtu-istukan verenkiertoa; tämä on tärkeä lääkkeetön toimenpide. Menetelmässä raskaana olevat naiset makaavat pääasiassa vasemmalla kyljellä 10–13 ja 14–17 tuntia valtimopaineen nousua vastaavina tunteina.
• Kaikkien raskaana olevien naisten tulisi saada vitamiineja. Niille määrätään vitamiiniyrttiteetä tai vitamiinitabletteja.
• Kalsiumlisää on tarpeen ottaa enintään 2000 mg päivässä [kalsiumkarbonaatin (500 mg kalsiumia) ja D-vitamiinin yhdistelmä imeytyy paremmin
• Ennaltaehkäisevä kompleksi sisältää kasviperäisiä valmisteita:
  • rauhoittavat lääkkeet (valeriaanan juurakosta tehty hauduke 30 ml 3 kertaa päivässä tai tabletteja 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä, äitiyrtin yrttihauduke 30 ml 3-4 kertaa päivässä), rauhoittavat haudukkeet 1/2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä;
  • munuaisten toiminnan parantaminen ("munuaistee", koivunsilmut, sianpuolukanlehdet, puolukanlehdet, maissikalauute, korte, siniset ruiskaunokkikukat), "Fytolysin";
  • verisuonten sävyn normalisointi (orapihlajan kukat, hedelmät, uute).
• Ottaen huomioon, että gestoosin kehittymisen alkuvaiheessa on tärkeää lisätä verisuonten sävyä, ennaltaehkäisevään kompleksiin sisältyvät kouristuslääkkeet (aminofylliini 1 tabletti 2 kertaa päivässä, papaveriini 1 tabletti 2 kertaa päivässä, drotaveriini 1 tabletti 3 kertaa päivässä jne.).
• Mikroelementtien solumetabolian normalisoimiseksi käytetään kaliumia ja magnesiumaspartaattia, 1 tabletti 3 kertaa päivässä, ja muita mikroelementtejä sisältäviä valmisteita.
• Mikroverenkierron vakauttamiseksi ennaltaehkäisevään kompleksiin sisältyy jokin verihiutaleiden muodostumista estävä lääke (pentoksifylliini 1 tabletti 3 kertaa päivässä, dipyridamoli 2 tablettia 3 kertaa päivässä) tai asetyylisalisyylihappo 60 mg/vrk päivittäin päivän ensimmäisellä puoliskolla aterioiden jälkeen. Dipyridamoli on hyväksytty käytettäväksi raskauden kaikissa vaiheissa, myös varhaisimmissa. Asetyylisalisyylihapon käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys salisylaateille, astma, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, veren hyytymishäiriöt ja aiempi verenvuoto.
• Kun otetaan huomioon lipidiperoksidaation merkitys gestoosin alkamisessa, yksi antioksidanteista lisätään profylaktiseen kompleksiin sen normalisoimiseksi: E-vitamiini (300 mg/vrk), askorbiinihappo (100 mg/vrk), glutamiinihappo (3 g/vrk), foolihappo.
• Solukalvojen rakenteellisten ja toiminnallisten ominaisuuksien palauttamiseksi käytetään kalvostabilaattoreita, monityydyttymättömiä välttämättömiä rasvahappoja sisältäviä valmisteita: fosfolipidejä, 2 kapselia 3 kertaa päivässä, ja ravintolisänä omega-3-triglyseridejä [20 %], 1 kapseli 1–2 kertaa päivässä.
• Veren hemostaattisten ominaisuuksien normalisoimiseksi käytetään pienimolekyylistä hepariinia - kalsiumnadropariinia, jota määrätään kerran päivässä 0,3 ml:ssa (280 IU). Pienimolekyylisen hepariinin käyttöaiheet: liukoisten fibrinogeenikompleksien läsnäolo, APTT:n lasku alle 20 s, hyperfibrinogenemia, endogeenisen hepariinin lasku alle 0,07 U/ml, antitrombiini III alle 75%. Kalsiumnadropariinia käytetään 16. raskausviikosta alkaen. Hoito suoritetaan kuureina, sen kesto on 3-4 viikkoa. Kalsiumnadropariinia käytetään veren hyytymisajan valvonnassa, jonka ei tulisi nousta yli 1,5-kertaiseksi alkuperäiseen verrattuna. Kalsiumnadropariinin käytön vasta-aiheet raskauden aikana ovat samat kuin yleisessä patologiassa.
• Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutetaan ekstragenitaalisen patologian hoidon taustalla käyttöaiheiden mukaan.

Vakavien gestoosin muotojen ehkäisy alkaa 8–9 raskausviikolla. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutetaan vaiheittain ottaen huomioon taustapatologia:

• 8.–9. viikosta alkaen kaikille riskiryhmään kuuluville raskaana oleville naisille määrätään asianmukainen ruokavalio, "vuodelepo", vitamiinikompleksi ja hoito ekstragenitaaliseen patologiaan;
• 16.-17. viikosta alkaen kroonista kolekystiittiä, kolangiittia ja I-II asteen lipidimetabolian häiriöitä sairastaville potilaille annetaan lisäksi ennaltaehkäisevässä kompleksissa rohdosvalmisteita: rauhoittavan mekanismin omaavia ja maksan ja munuaisten toimintaa parantavia rohdosvalmisteita;
• Viikosta 16–17 alkaen potilaille, joilla on kohonnut verenpaine, krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, lipidiaineenvaihdunnan häiriöaste II–III, endokrinopatia tai yhdistelmäepägenitaalinen patologia, sisällytetään edellisten toimenpiteiden lisäksi verihiutaleiden aggregaatiota estäviä lääkkeitä tai antikoagulantteja, antioksidantteja ja kalvon stabiloijia.

Riskiryhmään kuuluvien raskaana olevien naisten tulisi ryhtyä säännöllisesti ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Yrttiteet ja aineenvaihduntavalmisteet määrätään vuorotellen säännöllisesti. Tätä taustaa vasten käytetään verihiutaleiden vastaisia aineita tai antikoagulantteja, kalvon stabiloijia yhdessä antioksidanttien kanssa 30 päivän kuureina, joiden välillä on 7-10 päivän tauko.

Samankaltaisia toimenpiteitä toteutetaan samanaikaisesti gestoosin toistumisen estämiseksi raskaana olevilla naisilla äitiyssairaalasta poistumisen jälkeen.

Kun gestoosin alkuperäiset kliiniset oireet ilmenevät, sairaalahoito ja laitoshoito ovat välttämättömiä.

Huolimatta intensiivisestä gestoosin patofysiologian tutkimuksesta, tieteellisesti perusteltua tietoa taudin etiologiasta ei vieläkään ole, mikä ei mahdollista tehokkaiden menetelmien kehittämistä gestoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Dynaaminen havainnointi, johdonmukainen kompleksinen hoito ja oikea-aikainen toimitus mahdollistavat kuitenkin positiivisten tulosten saavuttamisen.

Nykyaikaiset periaatteet gestoosin ehkäisyssä. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan vakavien gestoosin ja istukan vajaatoiminnan muotojen kehittymisen poissulkemiseksi riskiryhmään kuuluvilla raskaana olevilla naisilla. Tietojemme ja anamneesin mukaan gestoosin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on heikentynyt kohdun ja istukan verenkierto 14–16 viikolla (SDO kohdun valtimoissa on yli 2,4, SDO kierrevaltimoissa yli 1,85).

Ennaltaehkäisevä kompleksi sisältää: ruokavalion, "vuodelevon", vitamiinit, solujen aineenvaihduntaa normalisoivat lääkkeet, verihiutaleiden hajoamistuotteet, solukalvojen rakenteellisten ja toiminnallisten ominaisuuksien palauttamisen, antioksidantit.

1. 3000–3500 kcal:n kaloripitoisen ruokavalion tulisi sisältää 110–120 g proteiinia päivässä. Nesteen määrä on rajoitettu 1300–1500 ml:aan ja ruokasuolan 6–8 grammaan päivässä.
2. Annosteltu vuodelepo "vahva lepo" (menetelmässä raskaana olevat naiset pidetään pääasiassa vasemmalla kyljellään klo 10.00-13.00 ja 14.00-17.00) auttaa vähentämään perifeeristä verisuonten kokonaisvastusta, lisäämään iskutilavuutta ja munuaisten perfuusiota sekä normalisoimaan kohdun ja istukan verenkiertoa.
3. Raskaana olevien naisten, joilla on suuri riski sairastua gestoosiin, tulisi saada vitamiineja koko raskausajan ajan tablettimuodossa (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Mikrokiertoa vakauttaakseen yksi disaggreganteista sisältyy profylaktiseen kompleksiin (Trental, 1 tabletti 3 kertaa päivässä, Curantil, 2 tablettia 3 kertaa päivässä, Aspiriini, 60 mg päivässä päivittäin).
5. Lipidiperoksidaation normalisoimiseksi käytetään yhtä antioksidanteista (E-vitamiinia 300 mg päivässä, C-vitamiinia 100 mg päivässä, glutamiinihappoa 3 g päivässä).
6. Solukalvojen rakenteellisten ja toiminnallisten ominaisuuksien palauttamiseksi käytetään Essentiale Fortea (2 kapselia 3 kertaa päivässä) ja Lipostabilia (2 kapselia 3 kertaa päivässä).
7. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan ekstragenitaalisen patologian hoidon taustalla.

Gestoosin ehkäisy riskialttiilla raskaana olevilla naisilla tulisi aloittaa 8–10 raskausviikolla.

8–9 viikosta alkaen kaikille riskiryhmään kuuluville raskaana oleville naisille määrätään ruokavalio, "vuodelepo", vitamiinikompleksi ja hoito ekstragenitaaliseen patologiaan.

Viikoilla 16–19 potilaille määrätään lisäksi verihiutaleiden aggregaatiota estäviä lääkkeitä tai antikoagulantteja, antioksidantteja ja kalvon stabiloijia. Verihiutaleiden aggregaatiota estäviä lääkkeitä käytetään erityisesti kohdun ja istukan välisten hemodynamiikan häiriöiden yhteydessä (Trental 100 mg 3 kertaa päivässä tai aspiriini 250 mg päivässä 3 viikon ajan). Kriittisinä aikoina (viikoilla 24–27 ja 32–35) tulisi suorittaa toistuvia lääkehoitojaksoja kohdun ja istukan välisten hemodynamiikan häiriöiden korjaamiseksi.

Yli 2 000 potilaan, joilla on suuri riski sairastua gestoosiin, tutkimuksessa saatujen tietojen analyysin perusteella ehdotettu ehkäisyohjelma mahdollisti gestoosin esiintyvyyden vähentämisen 1,5-kertaisesti, sen vakavien muotojen 2-kertaisesti ja istukan vajaatoiminnan 2,5-kertaisesti.

Näin ollen tällä hetkellä ainoa todellinen tapa vähentää gestoosin, erityisesti vakavien muotojen, esiintyvyyttä on tunnistaa ajoissa riskiryhmä tämän patologian kehittymiselle ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Gestoosin hoito tulisi aloittaa prekliinisessä vaiheessa. Kehittyneen taudin hoidossa on noudatettava aktiivisia raskaudenhallinnan taktiikoita, jotka estävät vakavien komplikaatioiden kehittymisen äidillä ja sikiöllä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]