Monisikiöraskaudet - Diagnoosi

Ennen ultraäänitutkimuksen käyttöönottoa synnytyslääketieteessä monisikiöraskauksien diagnoosi tehtiin usein myöhemmässä vaiheessa tai jopa synnytyksen aikana.

Monisikiöraskautta voidaan epäillä potilailla, joiden kohdun koko ylittää raskausajan normin sekä emättimen tutkimuksessa (varhaisvaiheet) että ulkoisessa synnytystutkimuksessa (myöhäisvaiheet). Raskauden jälkipuoliskolla on joskus mahdollista tunnustella useita pieniä sikiön osia ja kaksi (tai useampaa) suurta, äänekästä osaa (sikiön päätä). Monisikiöraskauden auskultatorisia oireita ovat sikiön sydänäänet, jotka kuuluvat kohdun eri osissa ja joiden sykeero on vähintään 10 lyöntiä minuutissa. Sikiön sydämen toimintaa monisikiöraskaudessa voidaan tallentaa samanaikaisesti käyttämällä kaksosille tarkoitettuja erityisiä sydänmonitoreita (varustettu kahdella anturilla).

Ultraäänitutkimusta pidetään monisikiöraskauksien diagnosoinnin perustana nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä. Monisikiöraskauksien ultraäänidiagnostiikka on mahdollista raskauden alkuvaiheista (4–5 viikkoa) alkaen, ja se perustuu useiden sikiön munien ja alkioiden visualisointiin kohdussa.

Monisikiöraskauksien tapauksessa oikeanlaisen raskauden ja synnytyksen hallintataktiikan kehittämiseksi on ratkaisevan tärkeää määrittää istukan lukumäärä varhaisessa vaiheessa (ensimmäisellä kolmanneksella).

Juuri istukkakerroin (eikä tsygoottisuus) määrää raskauden kulun, sen lopputulokset, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Monokorioninen monisikiöraskaus, jota havaitaan 65 %:lla identtisistä kaksosista, aiheuttaa epäsuotuisimmat perinataaliset komplikaatiot. Perinataalikuolleisuus monokorionisilla kaksosilla, tsygoottisuudesta riippumatta, on 3–4 kertaa suurempi kuin dikorionisilla kaksosilla.

Kahden erikseen sijaitsevan istukan ja paksun sikiönvälisen väliseinän (yli 2 mm) läsnäolo on luotettava kriteeri bikoriaalisille kaksosille. Kun havaitaan yksi "istukan massa", on tarpeen erottaa "yksi istukka" (monokoriaaliset kaksoset) kahdesta yhteenkasvaneesta (bikoriaaliset kaksoset). Spesifisten ultraäänikriteerien - sikiönvälisen väliseinän pohjaan muodostuneiden Ti-λ-merkkien - läsnäolo suurella luotettavuusasteella mahdollistaa mono- tai bikoriaalisten kaksosten diagnosoinnin. λ-merkin havaitseminen ultraäänitutkimuksessa missä tahansa raskausiässä viittaa bikoriaaliseen istukan tyyppiin, T-merkki osoittaa monokorionisuutta. On otettava huomioon, että 16 raskausviikon jälkeen λ-merkki on vähemmän saatavilla tutkimukselle.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa (II–III raskauskolmannekset) istukkamuodostuman tarkka diagnosointi on mahdollista vain, jos istukoita on kaksi erikseen. Yhden istukkamuodostuman (yksi istukka tai yhteenkasvaneet istukat) yhteydessä ultraäänitutkimus usein ylidiagnosoi monokorionisen istukkamuodostuman.

On myös tarpeen tehdä vertaileva ultraäänifemometria raskauden alkuvaiheista alkaen sikiön/sikiöiden kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ennustamiseksi raskauden myöhemmissä vaiheissa. Ultraäänifemometrian tietojen mukaan monisikiöraskauksissa erottuu molempien sikiöiden fysiologinen kehitys; sikiöiden dissosioitunut (ristiriitainen) kehitys (painoero 20 % tai enemmän); molempien sikiöiden kasvun hidastuminen.

Kuten yksisikiöraskauksissa, sikiötutkimuksen lisäksi on kiinnitettävä huomiota istukan/istukoiden rakenteeseen ja kypsyyteen sekä lapsiveden määrään molemmissa lapsivesissä. Koska monisikiöraskauksissa havaitaan usein napanuoran kiinnittymistä sikiön muotoon ja muita sen kehityksen poikkeavuuksia, on tarpeen tutkia napanuoran irtokohdat istukan/istukan sikiön pinnasta.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää sikiöiden anatomian arviointiin synnynnäisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi ja monoamnioottisten kaksosten tapauksessa yhteenkasvaneiden kaksosten poissulkemiseksi.

Koska biokemiallinen prenataalinen seulonta on tehotonta monisikiöraskauksissa (korkeammat alfafetoproteiinin (3-hCG:n, istukan laktogeenin ja estriolin) pitoisuudet verrattuna yksisikiöraskauksiin), synnynnäisten kehityshäiriöiden ultraäänitutkimusten tunnistaminen, mukaan lukien sikiöiden niskaturvotuksen tutkiminen, on erityisen tärkeää. Niskaturvotuksen esiintymistä toisella sikiöillä identtisillä kaksosilla ei pidä pitää absoluuttisena indikaattorina suuresta kromosomipatologian riskistä, koska se voi olla yksi varhaisista kaikukuvausoireista vaikeassa sikiö-sikiöverensiirrossa (FFT).

Yksi tärkeimmistä hetkistä optimaalisen synnytystaktiikan valinnassa monisikiöraskauksissa pidetään sikiöiden sijainnin ja esityksen määrittämistä raskauden loppuun mennessä. Useimmiten molemmat sikiöt ovat pitkittäisasennossa (80%): pää-pääasennossa, perätilassa, pää-perätilassa, perätilassa. Harvinaisempia ovat seuraavat sikiön asentovaihtoehdot: toinen pitkittäisasennossa, toinen poikittaisessa asennossa; molemmat poikittaisessa asennossa.

Sikiön tilan arvioimiseksi monisikiöraskauksissa käytetään yleisesti hyväksyttyjä funktionaalisen diagnostiikan menetelmiä: kardiotokografiaa, verenkierron Doppler-ultraääntä äidin ja istukan sekä sikiön järjestelmän verisuonissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]