Miten osteoporoosia voidaan ehkäistä?

Nykyisin saatavilla oleva tieto osteopenisten tilojen muodostumisen syistä, malleista ja mekanismeista sisältää paljon potentiaalia, jonka avulla voimme luoda menetelmiä ja määrittää hoitotaktiikoita osteopenian kehittymisen eri vaiheissa.

Osteoporoosin ehkäisy- ja hoitostrategia perustuu useisiin lähestymistapoihin ja "tavoitteisiin". Strategian yleisenä tavoitteena tulisi olla murtumien esiintyvyyden vähentäminen väestössä tai ennusteen parantaminen niillä, jotka ovat jo kärsineet murtumasta (väestölähtöinen ehkäisy ja hoito). Esimerkki onnistuneesta väestölähtöisestä ehkäisymenetelmästä on rokottaminen useita tartuntatauteja (isorokko, polio jne.) vastaan. Valitettavasti tehokasta väestölähtöistä osteoporoosin vastaista toimenpiteitä ei ole vielä kehitetty. Toinen lähestymistapa on yksilöllinen, ja se kohdistuu riskiryhmään kuuluviin potilaisiin (primaarinen ehkäisy), joilla on alhainen luumassa, mutta jotka eivät ole vielä kärsineet murtumasta (sekundaarinen ehkäisy) tai jotka ovat jo kärsineet murtumasta (tertiäärinen ehkäisy tai hoito).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoporoosin ensisijainen ehkäisy

Primaaripreventiota voidaan soveltaa kaikissa elämänvaiheissa. Sen tulisi perustua osteoporoosin ja murtumien riskiryhmien tunnistamiseen käyttämällä joitakin seulontamenetelmiä (riskitekijöiden määrittäminen ja sen jälkeen densitometria olemassa olevilla menetelmillä tai luunmuodostuksen ja/tai resorption tarkkailu). On korostettava, että luun aineenvaihdunnan taso voi olla "itsenäinen" luukadon riskitekijä.

Koska valtaosa murtumista tapahtuu iäkkäillä henkilöillä, yksi keino vähentää yksilöllistä murtumariskiä koko elämän ajan väestössä on ensinnäkin luumassan lisääminen nuoremmalla iällä pitkän aikavälin ennusteeseen vaikuttamiseksi. Vaikutuksen saavuttamiseksi tällaisten toimenpiteiden käytön tulisi olla pitkäaikaista ja täyttää vaatimus riski/turvallisuussuhteesta turvallisuuden hyväksi. Valitettavasti useimmat tähän mennessä tehdyt osteoporoosin vastaisten toimenpiteiden riski/turvallisuustutkimukset eivät ole prospektiivisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, vaan havainnointitutkimuksia, mikä vähentää niiden arvoa suhteessa pitkän aikavälin ennusteeseen. Käytännössä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka arvioisivat sekä positiivisten että negatiivisten tekijöiden roolia yksilön luustoon ja käsittelisivät myös asian taloudellista puolta, ensisijaisesti osteoporoosin ehkäisyohjelmien todellisten kustannusten ja niistä tulevaisuudessa saatavan potentiaalisen hyödyn suhdetta (murtumien, vammautumisen ja invaliditeetin riskin pieneneminen). Ei ole epäilystäkään siitä, että positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa muuttamalla elämäntapoja, erityisesti lopettamalla tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, säännöllisellä liikunnalla, sisällyttämällä kalsium- ja vitamiinipitoisia ruokia ruokavalioon ja korjaamalla hormonaalista epätasapainoa.

Osteoporoosin sekundaarinen ja tertiäärinen ehkäisy

Toissijainen ehkäisy perustuu "prekliinisten" tapausten eli potilaiden, joilla on alhainen luumassa tai "itsenäinen" murtumariski, tunnistamiseen. Tunnistustaktiikka on samanlainen kuin primaaripreventiossa. Kolmas vaihe ehkäisyssä ensisijaisesti perusterveydenhuollon lääkäreiden, reumatologien, ortopedisten traumatologien ja muiden vastaavien asiantuntijoiden valppauteen uusiutuvien murtumien riskin varalta henkilöillä, joilla on alhainen luumassa.

Kaatumisten ehkäisy on olennainen osa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, sillä lisääntyneen luuston haurauden myötä mikä tahansa kaatuminen voi vaikeutua murtuman seurauksena. Kaatumisten ehkäisykeinoja kehitetään aktiivisesti: näihin kuuluvat fyysiset harjoitukset, tasapainoelimen harjoittelu, ulkoisten ja sisäisten riskitekijöiden modulointi ja joissakin tapauksissa erityisten lonkkasuojien, erilaisten korsettien jne. käyttö.

Osteoporoosia sairastavaa potilasta hoidettaessa lääkärin tulisi pyrkiä vähentämään luuston mineraalikuolia ja vakauttamaan luumassa. Osteoporoosin vastaisen hoidon tulisi olla tehokasta pitkällä aikavälillä ja sillä tulisi olla mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Kliinisen ilmentymän luonteesta ja osteoporoosin vakavuudesta riippuen lääkäri voi valita optimaalisen ehkäisy- ja hoitotaktiikan tai näiden yhdistelmän.

Reumatologien tulisi kiinnittää suurta huomiota osteoporoosilääkkeiden vuorovaikutukseen yleisimmin käytettyjen nivelrikon ja osteoporoosin hoidossa käytettyjen lääkkeiden - tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien - kanssa.

Osteopenian ja osteoporoosin hoidon tulisi perustua seuraaviin periaatteisiin:

1. Etiologinen (osteopeniaan tai osteoporoosiin johtaneen taustalla olevan sairauden hoito);
2. Patogeneettinen (lääkehoito osteoporoosiin);
3. Oireinen (pääasiassa kipu-oireyhtymän vakavuuden väheneminen);
4. Lisämenetelmät - ruokavalio, fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta, balneoterapia.