Miten megaloblastisia anemioita hoidetaan?

Hankittujen megaloblastisen anemian muotojen hoito

_{On tärkeää poistaa B12-vitamiinin tai foolihapon puutteen syy} (huono ravitsemus, helminthiaasit, lääkkeiden käyttö, infektiot jne.).

_B12 -vitamiininpuutokseen

B12-vitamiinin puutoksen sattuessa määrätään _sen valmisteita - syanokobalamiinia tai oksikobalamiinia. Terapeuttinen annos (kyllästysannos) on 5 mikrog/kg/vrk alle vuoden ikäisille lapsille; 100-200 mikrog päivässä - vuoden iän jälkeen, 200-400 mikrog päivässä - murrosiässä. Lääke annetaan lihakseen kerran päivässä 5-10 päivän ajan, kunnes regikulosyyttinen kriisi ilmenee, ja sen jälkeen joka toinen päivä - kunnes hematologinen remissio saavutetaan. Hoitojakson kesto on 2-4 viikkoa. Neurologisten oireiden yhteydessä vitamiinia annetaan 1000 mikrog päivässä lihakseen vähintään 2 viikon ajan.

Hoidon tehokkuuskriteerit

1. Retikulosyyttikriisi (retikulosyyttien määrän kasvu 3.–4. päivästä lähtien; retikulosyyttien määrän maksimaalinen kasvu 6.–10. hoitopäivänä; retikulosyyttien määrän normalisoituminen 20. päivään mennessä; retikulosytoosin aste on verrannollinen anemian asteeseen).
2. Luuytimen hematopoieesin normalisoituminen (hoitopäivänä neljänteen).
3. Perifeerisen veren kuvan normalisointi (punasolujen määrän paraneminen havaitaan ensimmäisen hoitoviikon lopusta lähtien).
4. Neurologisten oireiden väheneminen kolmannesta hoitopäivästä alkaen; täydellinen normalisoituminen useiden kuukausien kuluttua.

Hoitoa vahvistetaan antamalla lääkettä päivittäin kerran viikossa kahden kuukauden ajan, sitten kaksi kertaa kuukaudessa kuuden kuukauden ajan ja kerran kuudessa kuukaudessa useiden vuosien ajan.

_{Jos B12 -vitamiinin} puutoksesta johtuvan anemian syy poistuu, jatkohoitoa ei tarvita. Jos anemian syy jatkuu tai sitä ei ole kokonaan poistettu, ylläpitohoitoa annetaan vuosittain ennaltaehkäisevinä kuureina, joissa B12-vitamiinia annetaan _päivittäin joka toinen päivä kolmen viikon ajan. Hoidon keskeyttäminen 10–18 kuukauden kuluttua johtaa anemian uusiutumiseen, jonka varhainen merkki on neutrofiilien tumien hypersegmentaatio.

Eristetyssä B12-vitamiinin puutoksessa foolihapon anto ei ole tarkoituksenmukaista, koska sillä ei ole vaikutusta neurologisiin oireisiin ja se voi jopa kiihdyttää niiden kehittymistä _.

Kobalamiinihoidon taustalla voi kehittyä raudan ja foolihapon puutos, koska lisääntyvät kudokset kuluttavat niitä. Tässä suhteessa B12-vitamiinia _voidaan täydentää foolihapolla 7–10 päivää hoidon aloittamisen jälkeen; rautavalmisteita määrätään, kun luottamusväli on laskenut 0,8:aan. Jos potilaalla on polypuutosanemia (esimerkiksi rauta-B12-vitamiinin _puutosanemia kasvissyöjällä, umpisuolioireyhtymää sairastavalla potilaalla jne.), hoito aloitetaan rautavalmisteen määräämisellä, ja B12-vitamiinia _lisätään 3.–4. hoitoviikosta alkaen ja myöhemmin. Vaikeassa anemiassa B12-vitamiinin puutoksen korjaus _voi johtaa akuuttiin hypokalemiaan, hypofosfatemiaan ja hyperurikemiaan solujen lisääntymisen sekä DNA- ja proteiiniaineenvaihdunnan voimakkaan aktivoitumisen vuoksi.

Verensiirtoja käytetään vain hemodynaamisissa häiriöissä ja koomassa.

Foolihapon puutos

Foolihapon puutoksessa määrätään 1–5 mg foolihappoa suun kautta päivittäin 3–4 viikon tai useiden kuukausien ajan eli kunnes uusi punasolupopulaatio on muodostunut. Foolihapon annos lapsille ensimmäisenä elinvuotena on 0,25–0,5 mg/vrk. Malabsorptio-oireyhtymässä annos on 5–15 mg/vrk.

Retikulosyyttien määrä alkaa kasvaa hoidon 2.–4. päivänä, ja suurin nousu havaitaan hoidon 4.–7. päivänä. Hemoglobiinitaso normalisoituu 2.–6. viikolla. Leukosyyttien ja trombosyyttien määrä kasvaa samanaikaisesti retikulosytoosin kanssa. Luuytimen hematopoieesin normalisoituminen tapahtuu 24–48 tunnin kuluessa, mutta jättimäisiä myelosyyttejä ja metamyelosyyttejä voi esiintyä useita päiviä.

Megaloblastisen anemian ehkäisy

Rationaalinen ravitsemus on ruokavalio, jossa on pakollista lihan, maidon, maksan, juuston ja vihannesten (tomaatit, salaatti, pinaatti, parsa) kulutusta.

Foolihapon määräys annoksella 5–10 mg/vrk raskauden viimeisen kolmanneksen aikana, 1–5 mg/vrk keskosille ja imeytymishäiriöistä kärsiville lapsille 14 päivän kuureina.

Avohoidon seuranta remission aikana

• Hematologin tutkimus kerran kuukaudessa ensimmäisten 6 seurantakuukauden aikana; sen jälkeen kerran 3 kuukaudessa 1,5 vuoden ajan; hankittujen muotojen kokonaisseuranta-aika on vähintään 2 vuotta.
• Kliininen verikoe retikulosyyttien lukumäärän määrittämiseksi ennen jokaista hematologin tekemää tutkimusta.

B12-vitamiinin ylläpitohoitojaksot ₍ ohjelman mukaan).

Ruokavalion korjaus.

Megaloblastisen anemian kehittymiseen johtaneen perussairauden hoidon jatkaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]