Miten neurogeenistä virtsarakkoa hoidetaan?

Neurogeenisen virtsarakon hoito on monimutkainen tehtävä, joka vaatii nefrologien, urologien ja neuropatologien yhteisiä ponnisteluja ja monipuolisia korjaavia toimenpiteitä. Neurogeenisen virtsarakon potilaille suositellaan suojaavaa hoitoa, johon kuuluu psykotraumaattisten tilanteiden poistaminen, täysi uni, tunnepitoisten pelien välttäminen ennen nukkumaanmenoa ja kävelyt raittiissa ilmassa.

Lääkkeiden määrääminen vaikuttaa tiettyyn tapaukseen liittyvään neurogeenisen virtsarakon patogeneesiin ja sen yksilöllisiin yhteyksiin positiivisen kliinisen vaikutuksen saavuttamiseen tietyssä prosenttiosuudessa tapauksista. Tämä koskee virtsarakon tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen välisen suhteen palautumista, virtsarakon reservoiritoimintaa ja kontrolloitua virtsaamista. Neurogeenisen virtsarakon lääkekorjauksen perustana ovat siis eri lääkeryhmien vaikutukset: ensinnäkin virtsarakon toimintaan (intravesikaalinen hypertensio kertymisvaiheessa) eli tyhjentäjälihaksen sopeutumattomuuteen; toiseksi neurogeenisen virtsarakon muotoon (hyperrefleksiivinen tai hyporefleksiivinen). Virtsarakon toiminnallisen tilan parantamiseen suoraan tähtäävän hoidon ohella ryhdytään toimenpiteisiin keskushermoston normalisoimiseksi. Vegetatiivisen dystonian tapauksissa käytetään sympatotrooppisen tai parasympatotrooppisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä toimintahäiriön luonteesta riippuen. Pelkkä lääkehoito ei yleensä riitä. Neurogeenisen virtsarakon tapauksessa fysioterapeuttista hoitoa käytetään laajalti (sähköstimulaatio, ultraääni, sähköuni, virtsarakon alueellinen hypertermia, lääkeaineiden elektroforeesi).

Suositeltu hoitokompleksi

Hyporefleksiivisen tyypin virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö:

1. Pakotettu virtsaaminen (2-3 tunnin välein).
2. Kylpyammeet merisuolalla.
3. Adaptogeenien kuuri (ginseng, eleutherococcus, magnoliaköynnös, zamaniha, ruusujuuri, kultajuuri, 2 tippaa tinktuuraa elinvuotta kohden päivän ensimmäisellä puoliskolla).
4. Glysiiniä suun kautta 10 mg/kg päivässä kuukauden ajan.
5. .Fysioterapia:
   • elektroforeesi proseriinilla, kalsiumkloridilla;
   • virtsarakon alueen ultraäänitutkimus;
   • Virtsarakon stimulaatio (SMT). Jatkohoidossa käytetään antikolinesteraaseja: ubretidi (distigmiinibromidi), joka estää asetyylikoliesteraasia (määrätään 1/2 tablettia (0,25 mg) kerran 2-3 päivässä tyhjään vatsaan); aseklidiini (kolinomimeetti) (annetaan 0,4-1,0 ml 0,2 % liuosta ihon alle 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein samanaikaisesti sytokromi C:n ja riboflaviinin kanssa 12-14 päivän ajan). Toistuva hoitojakso suoritetaan 1,5 kuukauden kuluttua. Proseriini (elektroforeesilla tai suun kautta) annoksella 1 mg / elinvuosi. Galantamiini 1 % liuos annoksella enintään 10 mg / kg päivässä.

Hyperrefleksiivisen tyypin virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö.

1. Valerianin, pionin juuren ja äidinmaidon valmisteet.
2. Belladonna-valmisteet (belloid, bellataminal).
3. Pantogamia otetaan suun kautta 0,025 mg 4 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.
4. Picamilon 5 mg/kg päivässä yhden kuukauden ajan.
5. Fysioterapia:
   • atropiinin, papaveriinin elektroforeesi virtsarakon alueella;
   • magneettiterapia;
   • virtsarakon alueen ultraäänitutkimus;
   • virtsarakon sähköinen stimulaatio rentouttavaa tekniikkaa käyttäen;

Jos hoito on tehotonta, käytetään antikolinergisiä aineita (määrätään jokin lääkkeistä). Tämän ryhmän lääkkeiden tehokkuuden ennusteelliseen arviointiin käytetään atropiinitestiä, jonka positiiviset tulokset (urodynaamisten parametrien paraneminen 30–40 minuuttia atropiinin ihonalaisen annon jälkeen) ovat merkkejä antikolinergisten aineiden määräämisestä. Atropiini - 0,05–0,5 mg 1 tai 2 kertaa päivässä. Driptan (oksibutyniini) yli 5-vuotiaille lapsille, 1 tabletti (5 mg) 2 kertaa päivässä (3 kertaa, viimeinen annos ennen nukkumaanmenoa yöllisen enureesin yhteydessä). Melipramiini - 0,02–0,03 g kerran yöllä tai 0,01–0,025 g klo 16 ja 20. Terapeuttinen annos saavutetaan vähitellen, alkaen 0,01 g:sta. Antikolinergisen vaikutuksen lisäksi sillä on myotrooppinen kouristuksia estävä ja masennuslääkevaikutus.

Viime vuosina desmopressiiniä, vasopressiinin synteettistä analogia, joka on neurohypofyysin luonnollinen antidiureettinen hormoni, on käytetty neurogeenisen virtsarakon ja yöllisen kastelun hoitoon. Sen käyttö on mahdollista vain yli 5-vuotiaille lapsille. Aloitusannos on 0,1 mg kerran (yöllä), minkä jälkeen annosta suurennetaan asteittain 0,4 mg:aan. Hoidon kesto on 6 viikosta 3 kuukauteen.

Virtsatieinfektioiden ja tulehdussairauksien kehittymisessä tämän tilan taustalla antibioottien ja uroseptisten lääkkeiden pääasiallisen hoidon lisäksi on tarpeen ottaa uroseptisiä lääkkeitä lisäksi 1/3 päivittäisestä annoksesta kerran yössä kahden kuukauden ajan.

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön yhteydessä virtsatestien neljännesvuosittainen seuranta ja samanaikaisten sairauksien yhteydessä virtsaamisrytmin seuranta, munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus 9–12 kuukauden välein ovat tarpeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]