Miten sappidyskinesiaa hoidetaan?

Sappiteiden dyskinesian hoidolla lapsilla on yksi tavoite - sappiteiden toiminnallisten häiriöiden palauttaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lasten sappiteiden dyskinesian lääkkeetön hoito

Jos toimintahäiriöön liittyy lisääntynyt sulkijalihaksen sävy, määrätään täysipainoinen ruokavalio, jossa on normaali proteiinipitoisuus, rasvojen (pääasiassa tulenkestävien - lampaan, hanhen, sisäelinten) ja tuotteiden, jotka lisäävät käymis- ja mätänemisprosesseja suolistossa (täysmaito, leivonnaiset, säilykkeet jne.), enimmäismäärä. Tarvitaan tuotteita, joissa on runsaasti A-, C- ja B-vitamiinia sekä kasvikuitua ja nestettä, jotka edistävät sapen ja suolen toimintaa. Ruokaa tulisi ottaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

Sulje pois liha-, sieni- ja kalaliemet, vihreäkaalikeitto, rasvainen liha ja kala, eläinrasvat, paistetut ruoat, mukaan lukien pannukakut ja krepit, vastaleivottu leipä, leivonnaiset ja voitaikinatuotteet, munankeltuaiset, säilykkeet, makkarat, savustetut lihat, sinappi, pippuri, piparjuuri, minkä tahansa pitoisuuden etikkaesanssi, sipuli, valkosipuli, suolaheinä, retiisit, herneet, sienet, kaakao, suklaa, jäätelö, happamat hedelmät ja marjat.

Harmaata, karkeaa, kuivattua ruisleipää, ei makeita, sokerikeksejä suositellaan. Keitot tulisi keittää kasvisliemessä, kaikki vihannekset, viljat, pasta ja hedelmäkeitot ovat sallittuja. Vähärasvainen liha ja siipikarja ovat toivottavia keitettyinä, paistettuina esikeittämällä, haudutettuina poistamalla mehu, vähärasvainen kala (turska, kuha, ahven, navaga, hauki jne.) keitettynä tai uunissa. Proteiinimunakas voidaan valmistaa kerran viikossa yhdestä munasta. Näytetään smetanaa ruoissa, vähärasvaista raejuustoa luonnollisessa tai uunissa paistetussa muodossa, juustoja, joiden rasvapitoisuus on enintään 30 %, yhden päivän vähärasvaisia hapanmaitotuotteita (kefiiri, jogurtti jne.). Vihannekset sallitaan raakoina, keitettyinä, uunissa paistettuina; sipulit tulee keittää ennen ruokiin lisäämistä. Kaikki hedelmät ovat sallittuja, paitsi happamat. Suositeltavia juomia ovat ruusunmarjahauduke, vedellä puoliksi laimennettuja happamattomia mehuja, teetä maidolla tai sitruunalla, kahvia maidolla ja kuivattuja hedelmäkompotteja. Et voi syödä hyvin kylmää tai hyvin kuumaa ruokaa.

Hypomotorisissa häiriöissä lapsen ruokavalioon tulisi sisällyttää ravintokuitupitoisia vihanneksia ja hedelmiä (kuivattuja aprikooseja, mansikoita, vadelmia, kaurahiutaleita, kuivattuja ruusunmarjoja jne.), jotka alentavat kolesteroli- ja triglyseriditasoja sekä sappinesteen litogeenisyyttä. Magnesiumsuoloja runsaasti sisältävää vehnälesettä suositellaan, samoin kuin tattaria, kaurahiutaleita ja merilevää. American Dietetic Association suosittelee ravintokuidun saannin laskemista lisäämällä lapsen ikään 5. Esimerkiksi 4-vuotiaan lapsen tulisi saada 9 g ravintokuitua ja 17-vuotiaan lapsen 22 g.

Ruokavaliota tulisi rikastuttaa puhdistetuilla kasviöljyillä, joita lisätään valmiisiin aterioihin kypsennyksen jälkeen. Käytetään maissi-, oliivi-, pellavansiemen-, soija- ja maapähkinäöljyjä. Proteiinipitoisilla lipotrooppisilla tuotteilla (raejuusto, kala, kananmunanvalkuaiset, vähärasvainen liha) on hyvä kolereteettinen vaikutus.

Ruoka tarjoillaan keitettynä tai paistettuna, pilkkomista ei tarvita. Valmistettujen ruokien lämpötila on normaali, aterioiden määrä on 5-6 kertaa päivässä.

Sappiteiden dyskinesian lääkehoito lapsilla

Kouristuslääkkeitä pidetään tärkeimpinä lääkkeinä sappiteiden toimintahäiriöissä esiintyvien akuutin vatsakivun kohtausten lievittämiseen ja ehkäisyyn. On suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joiden maksimipitoisuus seerumissa saavutetaan nopeasti, esimerkiksi nopeasti vaikuttavia nitraatteja kielen alle, antikolinergejä ja fosfodiesteraasi tyypin I estäjiä parenteraaliseen annosteluun.

Nopeasti vaikuttavat nitraatit (nitroglyseriini) ovat tehokkaimpia vakavien kipukohtausten lievittämiseen. Lääke annetaan kielen alle 2,5–5 mg:n annoksella 7–12-vuotiaille; 5–10 mg kerran päivässä yli 12-vuotiaille lapsille. Platyfilliniä määrätään suun kautta tai ihon alle 1 mg 5-vuotiaille; 2 mg 10-vuotiaille; 3–4 mg yli 12-vuotiaille lapsille. Hyoskiinibutyylibromidia annetaan lihakseen tai laskimoon 10–20 mg yli 12-vuotiaille lapsille. Myotrooppisia kouristuslääkkeitä (drotaveriini) määrätään lihakseen 0,5 ml 2-prosenttista liuosta 2–3 kertaa päivässä 5-vuotiaille; 1 ml 10-vuotiaille lapsille; 1,5–2 ml 15-vuotiaista alkaen. Kasviperäisiä kouristuslääkkeitä (kolagol 5-20 tippaa sokerissa tai kolofitoli 1 tabletti suun kautta) käytetään hypertonisen dyskinesian kohtauksiin.

Vaikean, pitkäaikaisen ja hoitokelvottoman kivun sattuessa sappiteiden dyskinesian hoito perustuu narkoottisten kipulääkkeiden, kuten promedolin, käyttöön lihaksensisäisesti 0,25 ml 1-prosenttista liuosta 5-vuotiaana; 0,5 ml - 10-vuotiaana; 0,75-1,0 ml 15-vuotiaalle lapselle 1-2 kertaa päivässä. Kodeiinin ja morfiinin kaltaisten lääkkeiden käyttöä on vältettävä.

Hyökkäysten kehittymisen estämiseksi käytetään yhtä tyypin IV fosfodiesteraasi-inhibiittoreista, natrium- ja kalsiumkanavan salpaajista suun kautta 1-2 kuukauden ajan:

• drotaveriinia suun kautta 0,01 mg (5-vuotiaalle lapselle) 3-4 kertaa päivässä; 0,02 mg (10 vuotta) 3-4 kertaa päivässä tai 0,03-0,04 mg (15 vuotta) 3-4 kertaa päivässä;
• papaveriinia suun kautta tai peräsuoleen 5 mg (lapsille 6 kuukaudesta 2 vuoteen); 5-10 mg (3-4 vuotta); 10 mg (5-6 vuotta); 10-15 mg (7-9 vuotta) 15-20 mg (10-14 vuotta) 3-4 kertaa päivässä;
• otiloniumbromidi suun kautta 1/2 tablettia 40 mg (5-vuotiaalle lapselle) tai 1 tabletti (10-vuotiaille ja vanhemmille) 2-3 kertaa päivässä;
• mebeveriini suun kautta 50 mg (6-vuotiaille); 100 mg (9-10-vuotiaille), 150 mg (yli 10-vuotiaille) 20 minuuttia ennen aterioita 2 kertaa päivässä;
• Hymekromoni yli 12-vuotiaille lapsille suun kautta 200-400 mg 3 kertaa päivässä.

Hymekromonin vaikutus muistuttaa kolekystokiniinin biologisia vaikutuksia.

Lääkkeellä on selektiivinen kouristuksia lievittävä vaikutus Oddin sulkijalihakseen ja sappirakon sulkijalihakseen, se varmistaa sapen virtauksen pohjukaissuoleen, vähentää sappiteiden painetta eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta muiden paikkojen sileisiin lihassoluihin. Lääkkeet, jotka poistavat sappirakon hypertonisuuden:

• platifilliini suun kautta 0,001 g (5 vuotta), 0,002 g (10 vuotta), 0,003 g (15 vuotta) 2-3 kertaa päivässä ennen aterioita;
• hymekromoni 0,1 g - 1/2 tablettia (5-10 vuotta), 0,2 g - 1 tabletti (15 vuotta) 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita 2 viikon ajan.

Sappinesteen muodostumisen stimuloimiseksi käytetään todellisia kolereettisia aineita, erityisesti sappi- tai sappihappoja sisältäviä lääkkeitä:

• holenzim suun kautta 1/2 tablettia (5-10-vuotiaille lapsille) tai 1 tabletti (15-vuotiaille) aterioiden jälkeen 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan;
• Allochol - alle 7-vuotiaat lapset 1 tabletti, yli 7-vuotiaat - 2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Synteettiset huumeet:
• tsikvalon suun kautta 1/2 tablettia (5-10-vuotiaille lapsille) tai 1 tabletti (15-vuotiaille) aterioiden jälkeen 2 viikon ajan;
• oksafenamidi suun kautta 1/2 tablettia (5–10-vuotiaille lapsille) tai 1 tabletti (15-vuotiaille) ennen aterioita 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Kasviperäisiä kolereettisia valmisteita käytetään laajalti:

• flamin suun kautta 1/2 tablettia (5-10-vuotiaalle lapselle) tai 1 tabletti (15-vuotiaalle) 30 minuuttia ennen aterioita 2 viikon ajan;
• hepabene suun kautta, 1 kapseli 3 kertaa päivässä aterioiden aikana 2 viikon ajan;
• hofitolia suun kautta, 1 tabletti (5-10-vuotiaille lapsille) tai 2 tablettia (15-vuotiaille) 3 kertaa päivässä ennen aterioita 2 viikon ajan;
• Olimetiinia 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä ennen aterioita 3 viikon ajan.

Sappinesteen erityksen lisäämiseksi ja sen viskositeetin vähentämiseksi sekä veren ja imunesteen virtauksen stimuloimiseksi maksassa määrätään keskimineralisoituneita kivennäisvesiä (Essentuki nro 4 suun kautta 3 ml/kg 30 minuuttia ennen aterioita 1 kuukauden ajan) tai hydrokolereettisiä lääkkeitä:

• magnesiumsulfaatti 20% liuos, 1/2 ruokalusikallista 2-3 kertaa päivässä;
• ksylitoli 5 g 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 2 viikon ajan;
• sorbitolia 2,5 g (5–10-vuotiaille lapsille); 5 g (15-vuotiaille) 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita 2 viikon ajan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fysioterapia

Sappirakon dyskinesian hyperkineettisessä muodossa määrätään prokaiinielektroforeesi, parafiinisovellukset, radon- ja mäntykylvyt. Hypokineettisten häiriöiden yhteydessä käytetään magnesiumsulfaattielektroforeesia, faradisaatiota, galvanointia, Bernardin diadynaamisia virtoja, kaulan ja kaulan alueen hierontaa sekä muta-sovelluksia oikeaan hypokondrioon.

Sappiteiden dyskinesian hoito sanatoriossa ja lomakeskuksessa lapsilla

Kylpylä- ja parantolahoitoa käytetään laajalti lasten kolepaattien hoidossa. Käytetään myös kivennäisvesihoitoa (balneoterapia-krenoterapia, vesiterapia, vesihoito suihkujen, kylpyjen jne. muodossa).

Käyttöaiheet: sappitietulehdus, kolekystiitti pahenemisvaiheen ulkopuolella; sappiteiden dyskinesia.

Vasta-aiheet:

• sappikivitauti, jossa esiintyy usein ja pitkittyneitä vakavia hyökkäyksiä, joilla on heikentynyt sappinesteen ulosvirtaus ja aktiivisen infektion merkkejä;
• maksan vajaatoiminta;
• kuume;
• tulehdusprosessin paheneminen mahassa tai suolistossa;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• lapsen vakava tila.

Kivennäisvettä määrättäessä on kiinnitettävä huomiota seuraaviin tekijöihin: veden kokonaismineralisaatio (kaikkien veteen liuenneiden aineiden summan tulee olla vähintään 2 g/l), veden ionikoostumus (hiilikarbonaatti, kloridi, sulfaatti, natrium, kalsium, magnesium, yhdistetyt vedet), biologisesti aktiivisten komponenttien pitoisuus (rauta, koboltti, kupari, mangaani, jodi, bromi, fluori, pii). Lääkinnällisiin tarkoituksiin käytetään useimmiten suun kautta otettavaksi vähämineraalisisia (2–5 g/l) tai keskimineralisoituneita (5–15 g/l) bikarbonaatti-, bikarbonaattikloridi- tai bikarbonaattisulfaattivesiä (Borjomi, Essentuki 4 ja 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jne.). Mineralisaatioasteesta riippuen vesi voi olla hypo-, iso- ja hypertonista. Hypo- ja isotonisilla vesillä on diureettinen vaikutus; hypertonisilla vesillä on laksatiivinen vaikutus. Mineraaliveden luonne riippuu pH-arvosta (emäksisten vesien pH on yli 8,5; happamien vesien pH on 5,5; neutraalien vesien pH 6,8–7,2). Lämpimänä nautitulla mineraalivedellä on eritystä stimuloiva vaikutus. Kylmät vedet stimuloivat mahalaukun motorisia toimintoja, tyhjenevät nopeasti, imeytyvät huonosti ja niillä on laksatiivinen vaikutus. Vähämineralisoituneella vedellä on sappinesteitä edistävä vaikutus, kun taas runsasmineralisoituneella vedellä on sappinesteen eritystä edistävä vaikutus. Sulfaatin ja magnesiumin yhdistelmä vedessä lisää sapen eritystä virtsarakosta ja rentouttaa Oddin sulkijalihasta. Kun mineraalivettä nautitaan suun kautta, sappirakko supistuu, sappitiehyiden peristaltiikka lisääntyy, mikä auttaa tyhjentämään sappirakon, vähentäen sappinesteen pysähtymistä ja kivien muodostumistaipumusta. Hiilihydraattivesi vähentää sapen viskositeettia ja tulehdusta sappirakossa. Mineraalivettä annostellaan 3–5 ml/kg annosta kohden tai seuraavasti:

• 6-8-vuotiaat lapset - 50-100 ml;
• 9-14-vuotiaana - 120-150 ml;
• yli 12-vuotiaat - 150-200 ml annosta kohden.

Yleensä vettä juodaan 3 kertaa päivässä. Ensimmäisten 5–6 päivän aikana, terävän sappinesteen aiheuttaman vaikutuksen välttämiseksi, vettä käytetään puolet annoksesta. Se otetaan lämmitettynä 36–42 °C:een tunti ennen aterioita 4–6 kuukauden ajan. Kivennäisvettä voidaan käyttää sappinesteen letkun läpi parantamaan sappinesteen poistumista.

Radonkylpyjä ei käytetä lapsille.

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset sappitiedyskinesian hoidossa

Joillakin lääkkeillä voi olla ei-toivottuja vaikutuksia tai ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia.

• Cholenzym on vasta-aiheinen potilailla, jotka ovat yliherkkiä lehmänmaidon proteiineille.
• Oksafenamidia ei käytetä maksan degeneratiivisissa prosesseissa.
• Gepabenella on laksatiivinen vaikutus.
• Platyphyllineä ei ole määrätty munuaisten vajaatoimintaan.
• Papaveriini on vasta-aiheinen eteis-kammiojohtumishäiriöissä.
• Hymekromonia ei käytetä peptiseen haavaumaan ja hemolyyttiseen anemiaan.

[ 15 ]

Avohoidon tarkkailu

Sairaalahoidon kesto on vähintään 2 vuotta. Kolereettisen hoidon kursseja kaksi kertaa vuodessa, balneoterapiaa, terveyden parantamista erikoistuneissa sanatorioissa ja sappiteiden ultraäänitutkimusta kerran vuodessa on aiheellista.

[ 16 ]

Mikä on sappiteiden dyskinesian ennuste?

Oikein määritellyn toimintahäiriön tyypin ennuste on suotuisa. Sappiteiden dyskinesian asianmukainen hoito johtaa olemassa olevien häiriöiden täydelliseen normalisoitumiseen.