Miten tularemiaa hoidetaan?

Potilaat, joilla epäillään tularemiaa, sairaalahoitoon otetaan kliinisten oireiden perusteella. Osastojen ikkunat tulee peittää verkolla tartunnan leviämisen estämiseksi.

Akuutissa vaiheessa potilaat tarvitsevat vuodelepoon ja monipuolisen, vitamiineilla rikastetun ruokavalion. Hoito on erittäin tärkeää. Lääkintähenkilökunnan on valvottava terveys- ja hygieniasääntöjen noudattamista ja suoritettava jatkuvaa desinfiointia käyttämällä 5-prosenttista fenoliliuosta, elohopeakloridiliuosta (1:1000) ja muita desinfiointiaineita.

Tularemian etiotrooppinen hoito suoritetaan aminoglykosideilla ja tetrasykliineillä (hoidon standardi).

Streptomysiiniä määrätään 0,5 g kaksi kertaa päivässä lihakseen ja keuhko- tai yleistyneessä muodossa 1 g kaksi kertaa päivässä. Gentamisiinia käytetään parenteraalisesti 3–5 mg/kg päivässä 1–2 annoksena; amikasiinia 10–15 mg/kg päivässä 2–3 annoksena.

Keskivaikean tularemian, eli bubonisen ja haavaisen bubonisen, hoito koostuu doksisykliinin oraalisesta annosta 0,2 g:n vuorokausiannoksella tai tetrasykliinin 0,5 g:n annoksella neljä kertaa päivässä. Tetrasykliinejä ei määrätä raskaana oleville naisille, alle kahdeksanvuotiaille lapsille, munuaisten tai maksan vajaatoimintaa sairastaville tai vaikeaa lymfopeniaa sairastaville.

Toisen linjan antibiootit sisältävät kolmannen sukupolven kefalosporiineja, rifampisiinia, kloramfenikolia ja fluorokinoloneja, joita käytetään ikään sopivina annoksina. Tällä hetkellä siprofloksasiinia pidetään vaihtoehtona aminoglykosideille tularemian hoidossa.

Tularemian antibakteerinen hoito on 10–14 päivää (normaalin lämpötilan 5.–7. päivään asti). Relapsin sattuessa määrätään antibiootti, jota ei käytetty taudin ensimmäisen aallon aikana, samalla pidentämällä antibakteerisen hoidon kulkua.

Ihon haavaumien ja paukamien läsnä ollessa (ennen märkimistä) suositellaan paikallisia kompressioita, voidesidoksia, lämpökäsittelyjä, lämmittämistä Solluxilla, sinistä valoa, kvartsia, lasersäteilytystä ja diatermiaa.

Jos pullistumasta tulee märkäinen ja esiintyy vaihteluita, tarvitaan kirurginen toimenpide: imusolmuke avataan leveällä viillolla, tyhjennetään märkä ja nekroottiset massat sekä eritetään drenaattiin. Hyönteisen pureman kohteena olevan rakkulan tai märkärakun avaamista ei suositella.

Tularemian patogeneettinen hoito sisältää vieroitushoidon, antihistamiinit ja tulehduskipulääkkeet (salisylaatit), vitamiinit ja sydän- ja verisuonilääkkeet, ja se suoritetaan käyttöaiheiden mukaan. Silmävaurioiden (okulobuboninen muoto) sattuessa ne tulee pestä 2-3 kertaa päivässä ja tiputtaa 20-30-prosenttisella natriumsulfasyyliliuoksella; angina pectoriksen tapauksessa huuhtelu nitrofuraalilla, määrätään heikko kaliumpermanganaattiliuos.

Potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta viikon kuluessa, jos hänen lämpötilansa on normaali, tilansa tyydyttävä, ihohaavojen arpeutuminen on havaittu, ja liikkuvat ja kivuttomat imusolmukkeet ovat pienentyneet pavun tai luumun kiven kokoisiksi. Tularemian skleroosia ei pidetä kotiutuksen vasta-aiheena. Vatsanmuotoisen potilaat kotiutetaan, jos lämpötila on pysynyt vakaana normaalina viikon tai pidempään ja ruoansulatuskanavan toiminta on normaalia. Okuloglandulaarista muotoa sairastavat potilaat kotiutetaan silmälääkärin konsultaation jälkeen. Tularemian keuhkomuodon jälkeisen potilaan kotiuttamisessa on tarpeen tehdä kontrollifluoroskopia tai rintakehän röntgenkuvaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastuksen toteuttamisesta ei ole yksimielisyyttä. Myöhäisten relapsien mahdollisuuden vuoksi useat kirjoittajat suosittelevat lääkärintarkastuksen perustamista niille, jotka ovat toipuneet 1,5–2 vuotta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]