Munuaisaltaan ja virtsajohtimen kasvaimet

Munuaisaltaan ja virtsanjohtimen uroteelikasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia. Munuaisaltaan kasvaimet muodostavat 10 % kaikista munuaiskasvaimista ja 5 % kaikista uroteelikasvaimista. Virtsanjohtimen kasvaimet ovat neljä kertaa harvinaisempia kuin munuaisaltaan kasvaimet.

Epidemiologia

Useimmiten tästä taudista kärsivät miehet, ja miesten ja naisten suhde on 3:1. Useammin tämän ryhmän kasvaimia kehittyy valkoihoisilla ihmisillä verrattuna negroidirotuun (suhde 2:1).

Munuaisten lantion ja virtsanjohtimen syövän ilmaantuvuuden kasvua havaitaan Balkanin nefropatiasta kärsivillä henkilöillä, jotka ovat degeneratiivisia interstitiaalisia nefriittejä, joiden etiologia on tuntematon ja joita esiintyy useimmiten Balkanilla.

Tähän sairauteen liittyvät ylempien virtsateiden kasvaimet ovat tyypillisesti hyvin erilaistuneita, moninkertaisia ja kahdenvälisiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt munuaisaltaan ja virtsajohtimen kasvaimet

Tupakointi on riskitekijä, joka lisää ylempien virtsateiden siirtymäsolukarsinooman kehittymisen riskiä kolminkertaisesti. Noin 70 % sairastuneista miehistä ja 40 % naisista tupakoi.

Yli seitsemän kupillisen kahvin juominen päivässä liittyy lisääntyneeseen sairastumisriskiin. Myös kipulääkkeet lisäävät virtsateiden syövän riskiä. Ylähengitysteiden kasvainten ja papillenekroosin välillä on itsenäinen synergistinen yhteys. Kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö aiheuttaa nefropatiaa, johon liittyy korkea virtsateiden syövän ilmaantuvuus, joka on jopa 70 %. Kipulääkkeiden käytön patognomoninen merkki – kapillaariskleroosi – puolestaan esiintyy 15 %:lla munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kasvaimia sairastavista potilaista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lomakkeet

TNM-luokitus

T - primaarikasvain.

• Tis - karsinooma in situ.
• Ta on pinnallinen/papillaarinen kasvain.
• T1 - limakalvon muscularis proprian invaasio.
• T2 - elimen seinämän lihaskerroksen tunkeutuminen.
• T3 - tunkeutuminen lantionpohjan/virtsanjohtimen ympärillä olevaan kudokseen tai munuaisparenkyymiin.
• T4 - viereisten elinten osallistuminen.

N - alueelliset imusolmukkeet.

• N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin.
• N1 - etäpesäkkeet yhteen imusolmukkeeseen, jonka suurin läpimitta on alle 2 cm.
• N2 - 2–5 cm:n laajuinen etäpesäke yhdessä imusolmukkeessa tai alle 5 cm:n laajuinen etäpesäke useissa imusolmukkeissa.
• N3 - etäpesäkkeet yhdessä imusolmukkeessa, joiden suurin läpimitta on yli 5 cm.

M - kaukaiset etäpesäkkeet.

• M0 - ei etäpesäkkeitä.
• Ml - kaukaiset etäpesäkkeet.

[ 11 ]

Hoito munuaisaltaan ja virtsajohtimen kasvaimet

Munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kasvainten kirurginen hoito on aiheellista ylävirtsateiden paikallisissa ja paikallisesti edenneissä kasvaimissa. Tämän luokan kasvainten vakiohoito on nefroureterektomia.

Avoin nefroureterektomia tehdään vatsaontelon läpi poistamalla munuainen, virtsanjohdin ja osa aukon ympärillä olevasta virtsarakosta. Ylempien virtsateiden kasvainten alueellisen imusolmukkeen dissektio mahdollistaa N-luokan riittävän arvioinnin ja sillä on potentiaalinen terapeuttinen vaikutus potilailla, joilla on imusolmukkeiden etäpesäkkeitä.

Ennuste

Ylähennäisteiden syövän viiden vuoden kokonaiselossaoloaika on Tis-, Ta- ja T1-vaiheissa 91 %, T2-vaiheissa 43 %, T3-4 ja/tai N1-2-vaiheissa 23 % ja N3/M1-vaiheissa 0 %. Kasvaimissa G1-2 kirurgisen toimenpiteen tyyppi ei vaikuta eloonjäämiseen. Elinsäädäntöhoidon tehokkuus matalasti erilaistuneessa uroteelisyövässä on kuitenkin heikompi kuin nefroureterektomia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]