Munuaisten toiminta ja arviointimenetelmät

Munuaisilla on tärkeä rooli kehossa, ja ne suorittavat lukuisia toimintoja. Niiden arviointiin on olemassa useita menetelmiä.

Munuaiset suorittavat useita toimintoja: puhdistumista ja umpieritystä sekä ylläpitävät homeostaasia.

Munuaisten homeostaasia ylläpidetään veren tilavuuden ja solunulkoisen nesteen ylläpidolla, osmoregulaatiolla (osmoottisesti aktiivisten aineiden vakaan pitoisuuden ylläpitäminen veressä ja muissa kehon nesteissä), veren ionikoostumuksen vakiona pitämisellä elektrolyyttien ja veden erittymisen säätelyn sekä happo-emästasapainon (ABB) säätelyn avulla.

Puhdistustoiminto koostuu typpiaineenvaihdunnan lopputuotteiden (pääasiassa urean), vieraiden aineiden (toksiinien ja lääkkeiden) ja ylimääräisten orgaanisten aineiden (aminohappojen, glukoosin) erittymisestä.

Umpieritystoiminto koostuu munuaisten tuottamasta ja erittämästä entsyymejä ja hormoneja:

• reniini, jolla on tärkeä rooli veden ja suolan tasapainon ja verenpaineen säätelyssä;
• erytropoietiini, joka stimuloi erytropoieesia;
• D-vitamiinin aktiivinen muoto - yksi kehon kalsium- ja fosforitasojen tärkeimmistä säätelijöistä.

Munuaisten homeopaattisen ja puhdistavan toiminnan arviointi

Munuaisten päätoimintojen arvioimiseksi käytetään erilaisia tutkimusmenetelmiä:

• biokemiallinen (määrittää kreatiniinin, virtsahapon, urean, natriumin, kaliumin ja muiden elektrolyyttien seerumitasot);
• virtsatesti;
• erityismenetelmät, joihin kuuluvat ensisijaisesti puhdistusmenetelmät;
• kuormituskokeet (virtsan pitoisuus- ja laimennuskoe, glukoosi-, proteiini-, ammoniumkloridikuormituskoe jne.);
• radioisotooppitutkimukset (radioisotooppirenografia, skintigrafia).

Munuaisten koon määrittämiseen ultraäänitutkimuksella, kontrastin ja isotooppiyhdisteiden käyttöönotolla kiinnitetään suurta huomiota, mikä mahdollistaa hoitotoimenpiteiden taktiikan määrittämisen.

Tärkeimmät indikaattorit ovat seerumin kreatiniinipitoisuus, virtsan suhteellinen tiheys yksittäisessä analyysissä ja/tai Zimnitsky-testissä sekä munuaisen koko.

Seerumin kreatiniini on proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote. Sitä syntetisoidaan elimistössä suhteellisen vakionopeudella ja erittyy vain munuaisten kautta (pääasiassa glomerulaarisen suodatuksen kautta; erittyy hyvin vähäisessä määrin proksimaalisiin tubuluksiin). Sen taso fysiologisissa olosuhteissa riippuu lihasmassan määrästä. Normaalisti kreatiniinin pitoisuus veriseerumissa on 0,062–0,123 mmol/l). Kreatiniinipuhdistumaa käytetään SCF:n määrittämiseen.

Virtsan suhteellinen tiheys yli 1018 g/l yksittäisessä analyysissä ja/tai Zimnitsky-testissä osoittaa ehjän munuaisten toiminnan.

Normaalit munuaisten koot (pituus 10-12 cm, leveys 5-7,5 cm ja paksuus 2,5-3 cm) osoittavat, ettei ole olemassa voimakkaita skleroottisia prosesseja.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä seerumin kreatiniinipitoisuus ylittää 0,123 mmol/l, virtsan suhteellinen tiheys pienenee (alle 1018 g/l) ja munuaisten koko pienenee. Veren kreatiniinipitoisuuden nousun lisäksi munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen voi viitata nestetasapainon lasku, virtsahapon, urean, jäännöstypen tai ureatypen pitoisuuden nousu veriseerumissa. Tässä tilanteessa myös kreatiniinin ja urean erittymisen väheneminen virtsaan on erittäin tärkeää.

Menetelmät yksittäisten aineiden poistumisen arvioimiseksi

Näiden menetelmien avulla voidaan saada tarkempaa tietoa munuaisten toiminnan tilasta. Kvantitatiivisesti aineen puhdistuma on veren tilavuus (millilitroina), joka munuaisten läpi aikayksikössä (1 minuutti) poistuu kokonaan aineesta.

Aineen (X) puhdistuma lasketaan kaavalla:

C _x =(U _x xV): P _x,

Jossa C _x on aineen X puhdistuma, U _x on aineen X pitoisuus virtsassa, P _x on aineen X pitoisuus veressä ja V on minuuttinen diureesi. Aineen puhdistuma ilmaistaan ml/min.

Puhdistumamenetelmää käytetään SCF:n, munuaisten plasmavirtauksen arvon, laskemiseen ja munuaisten osmoregulaatiotoiminnan tutkimiseen. Saadut tulokset tulisi rinnastaa kehon standardipinta-alaan 1,73 ^m2.

Viime vuosina on ilmestynyt useita kaavoja, jotka mahdollistavat SCF:n sekä natriumin ja kaliumin kuljetuksen tilan arvioinnin nefronin yksittäisissä segmenteissä, mikä on tärkeää sekä patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi munuaisissa että yksittäisten farmakologisten lääkkeiden vaikutuspaikan määrittämiseksi.

Munuaisten autoregulaatiotoiminnan tutkimus

Munuaisten osmoregulatiivinen toiminta arvioidaan niiden kyvyllä väkevöidä ja laimentaa virtsaa. Kliinisessä käytännössä munuaisten osmoregulatiivinen toiminta karakterisoidaan seuraavilla indikaattoreilla:

• virtsan suhteellinen tiheys yhdessä analyysissä;
• Zimnitsky-testi (virtsan suhteellisen tiheyden vaihteluiden määrittäminen päivän aikana);
• Seerumin ja virtsan osmolaalisuus laskemalla pitoisuuskerroin, osmoottisesti aktiivisten aineiden erittynyt osuus, osmoottisesti vapaan veden puhdistuma ja osmoottisesti vapaan veden takaisinimeytyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]