Munuaisvaltimon ahtauma - oireet.

Munuaisvaltimon ahtauman oireet eivät ole kovin spesifisiä; jos kuitenkin havaitaan useita oireita, tarvitaan lisätutkimuksia, erityisesti kuvantamismenetelmiä, ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauman varmistamiseksi.

Valtimoverenpainetauti on munuaisvaltimon ahtauman välttämätön oire. Ateroskleroottiseen munuaisvaltimon ahtaumaan tyypillisiä valtimoverenpainetaudin piirteitä ovat:

• de novo -esiintyminen vanhuudessa;
• verenpaineen hallinnan menetys, jota aiemmin oli vähennetty tavanomaisilla verenpainelääkkeillä;
• yhdistelmähoidon refraktaarisuus verenpainelääkityksessä;
• III asteen (Euroopan verenpainetautiyhdistys, 2003; Venäjän kardiologien tiedeyhdistys, 2005) valtimoverenpainetauti;
• vallitseva systolisen verenpaineen nousu.

Ateroskleroottista renovaskulaarista hypertensiota kuvaavat valtimopaineen ennusteellisesti epäsuotuisat vaihtelut, joille on ominaista sen riittämätön lasku tai lisänousu yöllä. Sille on myös ominaista voimakkaampi kohde-elinvaurio kuin essentiaalisessa valtimoverenpainetaudissa ja useammin muita kliinisiä tiloja (aivohalvaus, krooninen sydämen vajaatoiminta). Ateroskleroottista renovaskulaarista hypertensiota kuvaa aina korkea tai erittäin korkea komplikaatioriski European Society of Hypertension (2003) ja All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) -luokitusten mukaan.

Munuaisvaltimoiden ateroskleroottisessa stenoosissa havaitaan yleensä hyperkreatininemiaa, joka on yleensä kohtalaista ja siksi virheellisesti pidetty merkkinä munuaiskudoksen "involuutionaalisista" muutoksista, mutta joskus se kasvaa nopeasti sopivien tekijöiden vaikutuksesta. ACE:n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat sekä tulehduskipulääkkeet aiheuttavat ensisijaisesti hyperkalemiaa, usein nopeammin kuin seerumin kreatiniinipitoisuuden kasvu.

Kolesterolikiteiden aiheuttama munuaisten sisäisten valtimoiden ja arteriolien embolia aiheuttaa nopeasti etenevää munuaisten toiminnan heikkenemistä; joskus diureesi vähenee tasaisesti anuriaan asti. Lannekipu, ohimenevä hematuria ja leukosyturia (virtsaan tulevien leukosyyttien määrä koostuu pääasiassa esosinofiileistä) ovat mahdollisia. Yleensä verenpaine nousee voimakkaasti ja lähes hallitsemattomasti, ja siihen liittyy pahanlaatuisuuden merkkejä, mukaan lukien näköhermon turvotus. Kliinisessä kuvassa korostuvat usein muiden aortan viskeraalisten haarojen embolian merkit. Munuaisten sisäisten arteriolien kolesteroliembolia voi olla akuutti (akuutti munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy anuria, yleensä peruuttamaton ja usein kuolemaan johtava), subakuutti (munuaisten toiminnan heikkeneminen ja munuaisten ulkopuoliset oireet eivät ole niin voimakkaita) ja krooninen (toistuvat emboliajaksot, jotka aiheuttavat munuaisten vajaatoiminnan asteittaista pahenemista). Akuutissa kolesteroliemboliassa "yleiset" oireet ovat voimakkaimpia, muissa muodoissaan vähemmän havaittavissa:

• kuume;
• lihaskipu;
• painonpudotus;
• ruokahaluttomuus, heikkous;
• ihon kutina;
• ESR:n kiihtyminen;
• kohonneet seerumin C-reaktiivisen proteiinin tasot;
• hypofibrinogenemia;
• hypereosinofilia;
• hypokomplementemia (ei aina havaittu).

Kolesterolikiteiden aiheuttaman munuaisvaltimoiden ja arteriolien embolian kliiniset oireet

Embolien lokalisointi	Oireet
Aivojen valtimot	Päänsärky, jota on vaikea kestää Pahoinvointi, oksentelu, joka ei tuo helpotusta Tajunnan häiriöt Ohimenevä iskeeminen kohtaus/aivohalvaus
Verkkokalvon valtimot	Näkökentän menetys/sokeus Kirkkaan keltaiset Hollenhorst-plakit verkkokalvolla Verenvuotokohdat Näköhermon turvotus
Ruoansulatuselinten valtimot	"Iskeeminen" suolistokipu Dynaaminen suolitukos Ruoansulatuskanavan verenvuoto Suoliston silmukoiden gangreeni Akuutti haimatulehdus, mukaan lukien tuhoutuminen
Munuaisten valtimot	Kipu lannealueella Oligo- ja anuria Alentunut SCF, hyperkreatininemia Hyperkalemia Hematuria, leukosyturia (eosinofiluria)
Ihon valtimot (erityisesti alaraajojen)	Mesh Livedo Trofiset haavaumat

Munuaisvaltimoiden ateroskleroottinen stenoosi yhdistetään lähes aina muihin laajalle levinneen ja usein monimutkaisen ateroskleroosin ilmentymiin:

• Sepelvaltimotauti (mukaan lukien aiempi akuutti sydäninfarkti, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä; sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja/tai sepelvaltimoiden pallolaajennustoimenpiteet);
• ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt ja/tai akuutit aivoverisuonitapahtumat, kliinisesti ilmeiset tai oireettomat kaulavaltimoiden ateroskleroottiset leesiot;
• ajoittainen katkokävelyoireyhtymä;
• vatsa-aortan ateroskleroottiset vauriot, mukaan lukien aneurysma.

Vaikea sepelvaltimotauti, kaulavaltimoiden ateroskleroottiset leesiot (mukaan lukien kaulavaltimoiden ultraääni-Doppler-kuvantamisessa havaitut oireettomat leesiot) ja ajoittainen katkokävelyoireyhtymä yhdistetään erityisen usein ateroskleroottiseen renovaskulaariseen hypertensioon.

Iskeemistä munuaissairautta sairastavilla potilailla on usein vaikea sydämen vajaatoiminta, jonka hoitovaihtoehdot ovat merkittävästi rajalliset, koska reniini-angiotensiini-alfa-alfa-alfa-estäjien ja diureettien käyttö riittävinä annoksina on mahdotonta. Munuaisvaltimoiden ateroskleroottisen ahtauman yhteydessä hypertensiivisen kriisin huipulla voi kehittyä vaikeasti lievitettäviä, usein toistuvia keuhkopöhön jaksoja.

On pidettävä mielessä munuaisvaltimoiden ateroskleroottisen ahtauman ja muiden kroonisten nefropatioiden, erityisesti metabolisten (diabeettinen, uraattiperäinen) nefropatioiden, joita pidetään tyypillisinä ikääntyneille (kipulääkenefropatia, krooninen pyelonefriitti), sekä pitkäaikaisen kroonisen glomerulonefriitti ja munuaiskivitauti, yhdistelmän mahdollisuus. Tässä tilanteessa voidaan epäillä iskeemistä munuaissairautta valtimoverenpainetaudin (vaikeusaste pahenee ilman ilmeisiä syitä), munuaisten vajaatoiminnan (pahenee ACE-estäjien tai angiotensiini II -reseptorin salpaajien ottamisen yhteydessä ilman taustalla olevan munuaissairauden aktiivisuuden merkkejä) sekä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja ateroskleroottisen prosessin yleisyyden merkkien yhdistelmän perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]