Myometriumin diffuusit muutokset adenomyoosin, endometrioosin, fokaalisen, nodulaarisen tyypin mukaan: mitä se tarkoittaa?

Gynekologin tällainen johtopäätös, kuten hajanaiset muutokset myometriumissa, ei ole hyvä asia nuorelle naiselle, koska tällainen naisten terveyden loukkaus uhkaa usein, että hän ei pysty tulemaan oman lapsensa äidiksi. Kun hajanaisia muutoksia ilmenee, naisella diagnosoidaan useimmiten endometrioosi, ja tämä tarkoittaa, että hänen mahdollisuutensa tulla raskaaksi ja kantaa lasta ovat erittäin pienet. Millainen sairaus siis estää jokaisen naisen jaloimman ja kauneimman unelman toteutumisen - mahdollisuuden antaa elämä uudelle ihmiselle?

Mikä on myometrium?

Ennen kuin alamme tarkastella naisen kehon kudosten diffuuseja ja muita muutoksia, meidän on ensin ymmärrettävä, mistä kudoksista puhumme. Yksi naisen lisääntymisjärjestelmän tärkeimmistä elimistä on kohtu. Juuri siinä muodostuu, kasvaa ja kehittyy pieni ihminen ensimmäisten 7–9 kuukauden aikana hedelmöittymisen jälkeen – isänsä ja äitinsä pienoiskopio. Kohdun seinämien rytmisten supistusten ansiosta poika tai tytär saa oikeaan aikaan mahdollisuuden mennä äidin kehon ulkopuolelle ja nähdä maailmaa.

Naisen kohtu on päärynänmuotoinen elin, joka sijaitsee lantion keskellä. Sen lähimpänä naapurina toisella puolella on virtsarakko ja toisella puolella peräsuoli. Täydestä riippuen ne voivat kallistaa kohtua hieman eteen- tai taaksepäin.

Kohtua pidetään onttona elimenä, jossa on toistaiseksi vain tyhjää tilaa. Itse elin koostuu kolmesta osasta: pohjasta, vartalosta ja kohdunkaulasta, joka laskee emättimen onteloon.

Kohdun seinämissä on myös kolme kerrosta:

• Ulkokerrosta eli seroosia kerrosta, joka on identtinen virtsarakon limakalvon kanssa ja jota pidetään sen jatkeena, kutsutaan perimetriumiksi,
• sisä- eli lihaskerros, joka on paksuin ja koostuu lihas- ja elastisista kuituista sekä sidekudoksesta, on nimeltään myometrium,
• Sisäkerrosta eli limakalvoa, joka koostuu tyvikerroksesta ja toiminnallisesta kerroksesta ja on sidekudospohjaan kiinnittynyt pylväsepiteelikerros, kutsutaan endometriumiksi.

Myometrium, jonka diffuusien muutosten tarkasteluun olemme ryhtyneet tässä artikkelissa, on puolestaan monikerroksinen kudos:

• ulompi tai alikerros on ohut kudos, joka koostuu pitkittäisistä ja joistakin pyöreistä kuiduista ja on tiiviisti kiinni kehässä,
• keskimmäinen eli verisuonikerros on myometriumin vahvin ja paksuin osa, joka koostuu pyöreistä kuiduista ja jota on runsaasti verisuonia,
• Sisäinen tai submukosaalinen kerros on jälleen ohut kudos, jota edustavat pitkittäiset kuidut ja joka on tiiviisti endometriumin vieressä.

Kun puhuimme siitä, että kohtu ei ainoastaan säilytä ihmissikiötä sisällään raskauden aikana, vaan myös auttaa sitä tulemaan ulos, kun vauvan keho on jo kykenevä itsenäiseen olemassaoloon. Valitettavasti joskus sikiön on tiettyjen häiriöiden vuoksi poistuttava äidin kohdusta ennenaikaisesti, kun se ei ole vielä elinkelpoinen, ja tällaisessa tapauksessa puhumme keskenmenosta tai ennenaikaisesta synnytyksestä.

Miten kohtu auttaa työntämään vauvan ulos maailmaan? Sisäkerroksensa – myometriumin – avulla. Se supistuu rytmisesti ja auttaa vauvaa liikkumaan synnytyskanavassa. On selvää, että tämän kerroksen kunto määrää pitkälti, voiko nainen kantaa raskauden ja synnyttää lapsen itse. Ja kaikki kohdun lihaskerroksen muutokset vaikuttavat väistämättä sen toimintaan.

Normaalisti myometrium peittää kohdun seinämät tasaisella kerroksella eli sen paksuus on suunnilleen sama eikä lihaskerroksen sisällä ole patologisia kasaumia tai tyhjiä kohtia. Tällainen lihaskerros toimii normaalisti. Tunnemme sen havaittavat supistukset kuukautisten aikana sekä ennen synnytystä ja sen aikana.

Mutta kohdun limakalvon paksuus muuttuu merkittävästi kuukautiskierron aikana: 1–2 mm:stä kierron alussa ja jopa 15 mm:iin kuukautisvuodon aikana. Molemmat kerrokset ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, joten kohdun limakalvon patologiset muutokset vaikuttavat usein kohdun sisäkerrokseen häiriten sen toimintaa.

Myometriumin diffuusit muutokset ovat kohdun sisäkerroksen rakenteen ja toiminnan diffuuseja häiriöitä, jotka vaikuttavat koko elimeen, eivätkä vain sen yksittäisiin osiin. Ja tällaisten muutosten vakavuus määrää naisen terveyden ja kyvyn tulla äidiksi.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan endometrioosi on yksi yleisimmistä naisten lisääntymisjärjestelmän patologioista (vaikka tauti esiintyy miehillä, ja se vaikuttaa lantion elimiin). Naisten määrä, joilla on tällainen diagnoosi, lähestyy tasaisesti potilaiden määrää, joilla on lantion elinten tulehduksellisia patologioita.

Käytännössä on havaittu, että puolet adenomyoosin (epiteelisolujen lisääntyminen kohdussa) ja endometrioosin (endometriumin solujen itäminen muihin lähellä oleviin elimiin) tapauksista yhdistetään kilpirauhasen sairauksiin (useimmiten puhumme autoimmuunisairaudesta nimeltä "tyreoidiitti", jolle on ominaista krooninen tulehdusprosessi kilpirauhasen kudoksissa tai aivolisäkkeen toimintahäiriö). Tämä antaa meille mahdollisuuden epäillä näiden sairauksien osallisuutta dysplastisten prosessien kehittymiseen kohdussa ja viereisissä kudoksissa.

Maailmanlaajuisesti endometrioosista vaihtelevassa määrin kärsivien lisääntymisikäisten naisten osuus lähestyy 10–11 %:a. Vaikeita ja kohtalaisia diffuuseja muutoksia myometriumissa, jotka viittaavat endometrioosin kehittymiseen, havaitaan yli 30 %:lla lapsettomuuden diagnosoimista naisista. Noin 75 % naisista, joilla on kohdun kudosten dysplastisia muutoksia, ei voi saada lapsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt kohdun limakalvon diffuusit muutokset

Jos nainen näkee ultraäänituloksissa sanat "heterogeeninen myometrium", hän alkaa tietenkin huolestua siitä, mitä tämä voisi tarkoittaa hänelle. Jo kohdun sisäkerroksen heterogeenisyyden käsite viittaa sen diffuuseihin muutoksiin. Mutta näitä muutoksia on tarkasteltava ikäkontekstissa.

Vaihdevuosien jälkeen epätasainen myometrium katsotaan normaaliksi variantiksi. Naisen hormonaalisen taustan muutokset sanelevat tällöin omat sääntönsä. Lisääntymisiällä, kuukautisten aikana, kohdun limakalvo paksuuntuu, ja vaihdevuosien aikana tällaisia muutoksia ei enää havaita. Kohdun limakalvo ohenee, ja koska se on suoraan yhteydessä myometriumiin, degeneratiiviset prosessit vaikuttavat myös siihen.

Yli 45-vuotiaille naisille vaihdevuosien jälkeen myometriumin diffuusit muutokset eivät ole vaaraa. Kyseessä on luonnollinen fysiologinen ikääntymisprosessi, joka johtuu hormonaalisista muutoksista. Raskaus ja halu saada lapsi tässä iässä eivät yleensä ole enää huolenaihe, joten myometriumin heterogeenisuus ultraäänituloksissa voidaan yksinkertaisesti jättää huomiotta, ellei epäillä onkologisia prosesseja.

Mutta nuorella iällä, kun useimmat naiset haaveilevat äidiksi tulemisesta, kohdun vahvimman lihaskerroksen rakenteen ja toiminnallisuuden muutokset ovat todellinen uhka naisen unelle ja hänen terveydelleen. Normaalisti kohdun limakalvo on tiiviisti myometriumin vieressä. Jos limakalvon solut alkavat tunkeutua lihaskerrokseen, ne puhuvat endometrioosin alkuvaiheesta - adenomyoosista. Endometriumin syvempää leviämistä myometriumiin ja perimetriumiin kutsutaan endometrioosiksi. Kun prosessi ulottuu kohdun ulkopuolelle, lääkärit diagnosoivat "kohdunulkoisen endometrioosin".

Jos kohdun limakalvo ei kasva lihaskerrokseen ja sen paksuus kasvaa vain solujen kasvun vuoksi kohdun onteloon, lääkärit puhuvat rajadiagnoosista "kohdun kohdun limakalvon dysplasiasta" (useammin kohdunkaulan dysplasiasta, jos prosessi ei vaikuta koko elimeen, vaan vain sen lopulliseen pyöristettyyn osaan).

Myometriumin ja kohdun limakalvon diffuusien muutosten mekanismia ei ole vielä täysin tutkittu. Lääkäreillä on useita teorioita patologisen prosessin kehityksestä. Jotkut asiantuntijat etsivät syitä kohdun seinämän kudosten muutoksille geneettisestä alttiudesta, mutta he yhdistävät leesion muodostumisen suoraan kehon hormonaalisiin muutoksiin. Tutkijat uskovat, että hormonituotannon häiriintymisen taustalla alun perin DNA-tasolla juurtunut prosessi aktivoituu ja kohdun limakalvon solut alkavat kasvaa hallitsemattomasti sekä kohdun sisällä että ulkopuolella, vahingoittaen lihaskerroksen rakennetta.

Hormonaalista teoriaa tukevat kohdun limakalvon paksuuden muutokset kuukautiskierron eri vaiheissa, jotka johtuvat hormonaalisen taustan muutoksista. Tätä teoriaa tukee myös se, että raskauden ja vaihdevuosien aikana prosessi on päinvastainen eli kohdun limakalvon paksuus pienenee, kuten kuukautiskierron alussa.

Toinen johtava teoria dysplasian ja endometrioosin kehittymisestä on implantaatioteoria. Sen mukaan taudin patogeneesi perustuu hylättyjen endometriumsolujen kykyyn muodostaa diffuusisia muutoksia kasvainprosessien muodossa tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Tämän teorian mukaan myometriumin diffuusien ja fokaalisten muutosten esiintymisen riskitekijät ovat:

• aiemmat abortit ja kuretaatit, jotka vahingoittavat kohdun sisäkerrosta (ja mitä useammin abortteja tehdään, sitä suurempi on patologisen prosessin kehittymisen riski),
• kaikki muut kohdussa tehtävät toimenpiteet, mukaan lukien keisarileikkaus, kaavinta vakavien tulehdusprosessien yhteydessä, kystisten muodostumien ja polyyppien poisto, kohdun myoomien, jotka ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, kirurginen hoito kohdun onkologisissa sairauksissa,
• kohdun kudoksen infektio (kohdun onteloon tuleva infektio, joka usein tapahtuu kuukautisvuodon aikana, kun kohdunkaula on hieman auki, aiheuttaa tulehdusprosessin kohdun limakalvolla, mikä sitten aiheuttaa dysplastisia muutoksia sisä- ja sitten keskikerroksessa).

Seuraavaksi endometrioosin riskiä lisäävät epäsuotuisat olosuhteet:

• sisäisten ja ulkoisten sukupuolielinten, lantion elinten tulehdukselliset ja erityisesti tarttuvat-tulehdukselliset sairaudet (riskitekijöitä ovat siveettömät seksuaaliset suhteet ja huono intiimi hygienia),
• hormonaalinen epätasapaino ja stressaavat tilanteet, jotka aiheuttavat häiriöitä neuroendokriinisessä järjestelmässä,
• kaikki hormonaaliset ja aineenvaihdunnan häiriöt aiheuttavat endokriiniset sairaudet
• endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt (värekarvaisen pylväsepiteelin lisäksi endometrium sisältää erittäviä soluja),
• kaikki kasvainprosessit kohdun ontelossa,
• anemia, immuunijärjestelmän häiriöt, heikentynyt kehon puolustuskyky olemassa olevien kroonisten sairauksien vuoksi,
• ravitsemushäiriöt, joihin liittyy vitamiinien ja mikroelementtien puutos,
• huonot tavat: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, kofeiinia sisältävien juomien riippuvuus sekä hallitsematon lääkkeiden käyttö,
• monimutkainen raskaus ja synnytys,
• auringon UV-säteilyn kielteinen vaikutus (jos on taipumus endometriumin dysplasiaan, pitkäaikainen tai usein toistuva altistuminen auringonvalolle voi aiheuttaa patologisen prosessin kehittymistä),
• Veren vapautuminen epiteelisolujen hiukkasilla kuukautisten aikana munanjohtimiin ja niiden laskeutuminen munasarjoihin voi aiheuttaa diffuusisia muutoksia myometriumissa ja munasarjoissa.

Riippuen siitä, mihin hylätyt kohdun limakalvon solut päätyvät kuukautisveren mukana ja missä ne alkavat aktiivisesti jakautua, diffuusit muutokset voivat ulottua naisen lisääntymisjärjestelmän eri osiin ja sen ulkopuolelle. Jos kohdun limakalvon solujen lisääntymistä havaitaan paitsi kohdun sisällä myös sen pääteosassa, joka on yhteydessä emättimeen, puhutaan diffuuseista muutoksista kehon myometriumissa ja kohdunkaulassa.

Tällaisten solujen pääsy emättimeen, virtsarakkoon ja vatsakalvoon ja niiden asettuminen elinten seinämille sopivissa olosuhteissa voi aiheuttaa emättimen, virtsarakon tai vatsakalvon endometrioosia. Jos endometriumin solut kasvavat peräsuolen kudoksiin, tätä kutsutaan endometrioosin rektovaginaaliseksi muodoksi.

On olemassa toinenkin hypoteesi, jota kutsutaan metaplastiseksi. Tämän tapahtumien kehitysversion mukaan hylätyt endometriumin solut eivät juurru kohdun ja sen lähellä olevien muiden elinten seinämiin, vaan aiheuttavat metaplastisia muutoksia muissa soluissa. Tätä hypoteesia tukee se, että joissakin tapauksissa endometriumin tulehdus voi rappeutua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.

[ 7 ]

Oireet kohdun limakalvon diffuusit muutokset

Kuten voimme nähdä, nuorten naisten, joilla on usein abortteja ja puhdistuksia, tulevaisuudennäkymät eivät ole kovin miellyttävät. Jossain vaiheessa he saattavat kuulla pelottavan diagnoosin, edes epäilemättä, että heidän lisääntymisjärjestelmässään on jotain vikaa. Tosiasia on, että hajanainen myometriumin muutos ei välttämättä tule esiin pitkään aikaan, koska tiettyyn aikaan asti niitä ei pidetä patologiana.

Olemme jo maininneet, että tällaisia muutoksia kohdun kudoksissa pidetään normaaleina vaihdevuosien aikana, ja joillakin terveillä nuorilla naisilla on heterogeeninen myometriumin rakenne, joka on perinnöllinen. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme heikosti ilmaistusta heterogeenisyydestä, jossa kerrosten välinen ero on merkityksetön ja muut kohdun parametrit (elimen koko ja sen seinämien paksuus) ovat normaalin rajoissa. Naiset eivät yleensä tunne tällaisia muutoksia kohdun kudoksissa lainkaan.

Mutta provosoivien tekijöiden aiheuttamat patologiset muutokset voivat tulla ilmi. Nainen ei kuitenkaan välttämättä kiinnitä huomiota tällaisiin epäspesifisiin oireisiin tai selittää niiden ilmenemistä muilla syillä. Joten endometrioosin ensimmäiset merkit voivat olla:

• lievä vetävä tai puristava kipu alavatsassa, joka ilmenee useimmiten ovulaation aikana sekä kuukautisten aattona (naiset jättävät nämä oireet usein kokonaan huomiotta),
• melko voimakas kipu kuukautisten aikana (syynä voi olla myös alhainen kipukynnys, endometriitti, synnynnäiset poikkeavuudet kohdun rakenteessa),
• kipu yhdynnän aikana, jonka monet pitävät miehen ja naisen sukupuolielinten koon välisenä erona, seksuaalisen kumppanin kokemattomuudena, kohdun vääränä asentoona (sen taipuminen),
• epämääräinen kipu virtsaamisen ja ulostamisen aikana,
• liian runsas kuukautisvuoto,
• kuukautiskierron häiriöt (tämä oire on tyypillistä paitsi urogenitaalisen järjestelmän patologioille),

Myöhemmin ilmenee tiputtelua ja lievää vuotoa kuukautisten välillä, jotka tekevät nuoresta naisesta varovaisen, varsinkin jos ne toistuvat useita kertoja.

Lievä alavatsakipu kohdun endometrioosin edetessä voi pitkittyä ja voimistua, säteillen nivusiin ja alaselkään. Usein kroonisen lantiokivun ilmaantuminen on syy lääkäriin, vaikka säännöllisillä gynekologisilla tutkimuksilla kohdun koon ja tilan muutokset voidaan havaita paljon aikaisemmin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vaiheet

Lääkärien itsensä mukaan epämääräisiä muutoksia myometriumissa ei pidetä täysimittaisena diagnoosina. Termillä heterogeeninen myometrium tarkoitetaan poikkeamaa normaalista, jota ei välttämättä tarvitse pitää patologiana. Pienet muutokset kohdun limakalvon ja myometriumin rakenteessa voivat yhtä lailla osoittautua synnynnäiseksi ominaisuudeksi tai hankinnaiseksi patologiaksi.

Mutta kohtalaiset diffuusi muutokset myometriumissa viittaavat jo vakavan patologian - endometrioosin - alkuvaiheisiin. Koska endometrioosi on peräisin kohdusta, taudin alkuvaiheessa, kun vain itse elimen kudokset kasvavat, meidän pitäisi pikemminkin puhua adenomyoosista.

Adenomyoosin tyypin aiheuttamat diffuusit myometriumin muutokset ovat kohdun sisäisiä kudosvaurioita. Taudin ensimmäisessä vaiheessa havaitaan joitakin muutoksia kohdun limakalvossa, ja sen yksittäisiä soluja voi löytyä myometriumin submukosaalisesta kerroksesta. Toiselle vaiheelle on ominaista jo lähes puolet lihaskerroksesta vaurioituminen, kun taas kolmannessa vaiheessa epiteelisolut tunkeutuvat yli puoleen myometriumin paksuudesta. Taudin neljännessä vaiheessa vaurioituu koko lihaskerros ja sen lähellä sijaitsevat elimet eli endometrioosi.

Jos kohdun seinämän eri kerrosten rakenteen muutoksen syynä oli mekaaninen vaurio lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden sekä aborttien aikana, ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita diffuuseja fokaalisia muutoksia myometriumissa. Tämä osoittaa, että muutoksia ei tapahdu koko kohdun limakalvossa, vaan vain yksittäisissä eri paikoissa sijaitsevissa kohdissa, joiden koko vaihtelee 2 mm:stä 1,5 cm:iin (alueet, joilla kohdun seinämä on vaurioitunut).

On myös mahdollista, että voi esiintyä useita yksittäisiä pieniä (jopa 5-6 mm) pyöreitä polttopisteitä ilman selkeitä ääriviivoja ja pinnallinen kapseli. Tässä tapauksessa he puhuvat myometriumin diffuuseista nodulaarisista muutoksista.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Myometriumin diffuusit muutokset ovat itsessään yleisiä kohdun seinämän rakenteen häiriöitä, kun lihaskerroksen elastisuus ja toimivuus häiriintyvät löysempien kohdun limakalvosolujen pääsyn vuoksi siihen. Naiselle, joka ei suunnittele äidiksi tulemista, tällainen tilanne vaikuttaa varsin turvalliselta, varsinkin jos ei ole epämukavuutta tai epämiellyttäviä tuntemuksia. Mutta prosessi voi vähitellen peittää yhä suuremman alueen kohdusta ja siirtyä muihin elimiin, joten tällaisen häiriön hoitamatta jättäminen tarkoittaa uusien terveysongelmien syntymistä.

Vähitellen kohdun seinämän diffuusit muutokset kehittyvät adenomyoosiksi tai jopa leviävät kohdun ulkopuolelle. Tähän liittyy taudin erilaisten oireiden ilmaantuminen (yleensä oireet ilmenevät taudin vaiheessa 2 tai 3). Kivuliaat kuukautiset ja runsas verenvuoto johtavat usein raudanpuuteanemian kehittymiseen. Heikkouden, huimauksen, lisääntyneen väsymyksen, hengenahdistuksen ja pyörtymisen lisäksi tämä sairaus heikentää elimistön vastustuskykyä infektioille. Lisäksi tällaiset potilaat ovat alttiimpia stressitekijöille, joten heillä diagnosoidaan useammin neurooseja.

Kuukautiskipuja pahentaa kipu yhdynnän aikana, mikä estää naista saamasta haluamaansa nautintoa. Tyytymättömyys seksiin johtaa lisääntyneeseen ärtyneisyyteen ja konflikteihin. Naisen säännöllinen kieltäytyminen yhdynnästä aiheuttaa usein riitoja perheessä.

Monet nuoret naiset ovat huolissaan loogisesta kysymyksestä: onko mahdollista tulla raskaaksi, jos myometriumissa on diffuusi muutoksia? Tähän kysymykseen on mahdotonta vastata yksiselitteisesti. Vaikka on paljon tietoa siitä, että tällaisen diagnoosin saavilla naisilla on suuria vaikeuksia paitsi raskauden kantamisessa, myös lapsen saamisessa. Adenomyoosin kehittyessä puolessa tapauksista kohdun limakalvon rakenne rikkoutuu ja kehittyy adheesioprosessi, joka estää hedelmöittyneen munasolun pääsyn kohtuun (usein tämä tilanne johtaa kohdunulkoiseen raskauteen).

Vaikka hedelmöitys olisi tapahtunut ja munasolu olisi kiinnittynyt kohtuun, ei ole takeita siitä, että se pysyy siellä 9 kuukautta ja vauva syntyy ajoissa. Myometriumin diffuusit muutokset raskauden aikana ovat tärkein keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten riskitekijä. Kohdun kudosten dysplastisiin muutoksiin liittyy kuukautisten välistä verenvuotoa, joka puolestaan provosoi tulehdusprosesseja. Kohdun kudosten tulehdus ja lisääntynyt tonus uhkaavat raskauden ennenaikaista keskeytymistä.

Iäkkäiden naisten ja niiden, jotka eivät näytä olevan vaarassa, ei tarvitse tässäkään rentoutua. Säännöllisesti vuotavan kohdun alueella oleva tulehdusprosessi johtaa kiinnikkeiden muodostumiseen, mikä aiheuttaa kroonista ja kalvavaa kipua ja lantion elinten yhteenkasvamista. Jos kohdun limakalvon solut ulottuvat kohdun ulkopuolelle ja alkavat kasvaa muiden elinten seinämille, nekin alkavat vuotaa verta. Tätä taustaa vasten munasarjoihin voi muodostua kystoja, joiden ontelo täyttyy kuukautisverestä.

Kohdun kudoksen kasvu johtaa sen suurenemiseen. Kohtu puristaa muita lähellä olevia elimiä ja voi aiheuttaa neurologista kipua.

Mutta suurin vaara tällaisten komplikaatioiden, kuten anedomioosin ja endometrioosin, yhteydessä on kasvainsolujen muuttuminen pahanlaatuisiksi. Ja vaikka tällaisen muutoksen riski on pieni (enintään 3 %), sen seuraukset ovat niin kauheita, että tätä mahdollisuutta ei voida olla ottamatta huomioon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka kohdun limakalvon diffuusit muutokset

Koska myometriumin diffuusit muutokset katsotaan patologisiksi tiloiksi, jotka eivät välttämättä aluksi aiheuta oireita, ne havaitaan yleensä rutiinitutkimuksessa tai ultraäänitutkimuksessa (esimerkiksi raskauden aikana tai kyvyttömyyden tulla raskaaksi pitkään aikaan). On selvää, että gynekologi ei voi nähdä tällaisia muutoksia visuaalisesti tuolilla tehtävän tutkimuksen aikana, mutta kohdun kudoksen kasvuun liittyy sen suureneminen ja muodonmuutos (se saa pallon muodon), minkä asiantuntija havaitsee.

Gynekologinen tutkimus, joka on parasta tehdä päivää ennen kuukautisia, voi osoittaa kyhmyjen ja kyhmyjen esiintymisen elimen pinnalla ja ympäröivissä kudoksissa. Jos potilaan valitukset kivuliaista ja runsaista kuukautisista, jotka kestävät 6-7 päivää, kipu yhdynnän aikana ja anemian oireiden ilmaantuminen vahvistavat tämän kuvan, lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin - adenomyoosin. Jos valituksia ei ole, epäillään rajatilaa, joka voi kehittyä sairaudeksi tai pysyä samassa vaiheessa.

Elintärkeiden elinten tilan arvioimiseksi ja hoidon määräämiseksi naiselle määrätään vakiokokonaisuus laboratoriokokeita: yleinen virtsaanalyysi ja kliininen verikoe. Samat testit auttavat tunnistamaan ja arvioimaan tulehdusprosessin astetta naisen kehossa (määrittämättä sen sijaintia) ja pahanlaatuisten solujen esiintymistä. Hormonaalisen taustan tilan arvioimiseksi, jolla on suora vaikutus myometriumin ja endometriumin diffuusien muutosten aiheuttamien sairauksien kehittymiseen, määrätään hormonien verikoe.

Myös emättimen tahra on pakollinen; sen mikroskopia ei ainoastaan paljasta infektioiden (bakteerit, virukset, sienet jne.) esiintymistä lisääntymisjärjestelmässä, vaan mahdollistaa myös suuren määrän lieriömäistä epiteeliä, jota erittyy kohdusta tulehduksellisten ja dysplastisten prosessien aikana.

Vaikka testit täydentävät olemassa olevaa kuvaa, ne eivät yksinään vahvista diagnoosia. Instrumentaalinen diagnostiikka onnistuu tässä. Ultraäänitutkimus tulee tässä etualalle. Jos epäillään diffuuseja muutoksia myometriumissa, potilaalle määrätään kohdun tai lantion ultraäänitutkimus. Tietokoneen näytöllä lääkäri voi paitsi nähdä muutoksia kohdun koossa, myös mitata sen seinämien paksuuden ja tutkia huolellisesti patologisia pesäkkeitä.

Myometriumin diffuusien muutosten kaikukuvaus antaa lääkärille mahdollisuuden paitsi tehdä diagnoosi 90 %:n luotettavuudella, myös arvioida taudin kehittymisastetta. Kehon eri kudoksilla on erilainen kyky heijastaa ultraääniaaltoja, joten kaikukuvaus on tärkeä kriteeri ultraäänidiagnostiikassa. Kudosalueen lisääntynyt kaikukuvaus viittaa diffuusien muutosten esiintymiseen siinä. Myometriumin epäselvät ääriviivat ja heterogeenisuus viittaavat myös tällaisiin muutoksiin.

Kohdun hyperekogeeniset sulkeumat osoittavat kudosten pakkaaumia. Diffuusissa adenomyoosin (endometrioosin) muodossa pieniä pakkaaumia havaitaan koko kohdun pinnalla eli myometriumilla on solurakenne. Hyerekogeeniset sulkeumat ovat hajallaan koko elimen alueella ja niiden mitat ovat rajalliset (enintään 5 mm).

Kohdun koolla on merkittävä rooli taudin diagnosoinnissa. Niinpä synnyttämättömillä naisilla kohdunkaula voi olla 2–2,5 cm leveä ja pituus ja paksuus 2,5–3,5 cm. Kohdun runko: pituus ja paksuus 3,8–5 cm, leveys 2,7–3,7 cm. Raskaudella ja synnytyksellä on kuitenkin vain vähän vaikutusta elimen kokoon, samoin kuin ikään liittyvillä muutoksilla vaihdevuosien aikana.

Normaali havaittava kohdun suureneminen voidaan kuitenkin havaita vain raskauden aikana, kun sikiö kasvaa ja kehittyy sen sisällä. Raskauden kahden ensimmäisen kuukauden aikana kohtu kasvaa kooltaan kolminkertaiseksi. Endometrioosissa kohdun koko on suunnilleen sama kuin odottavalla äidillä, jonka raskausaika on 5–9 viikkoa. Osoittautuu, että kohtu kasvaa kooltaan 1,5–3 kertaa.

Endometrioosin alkuvaiheessa ultraääni ei välttämättä näytä merkittäviä muutoksia myometriumissa. Pienet hyperekogeeniset sulkeumat voivat jopa jäädä huomaamattomiksi. MUTTA mitä paksumpi kohdun limakalvo on, sitä selkeämmin diffuusien muutosten kaikumerkit näkyvät.

Myometriumin diffuusit muutokset, kuten adenomyoosi, voidaan havaita missä tahansa patologian vaiheessa endoskooppisella tutkimuksella - laparoskopialla. Tutkimuksen avulla voidaan myös arvioida kudosten lisääntymisastetta ja jopa ottaa materiaalia histologista tutkimusta varten pahanlaatuisten solujen esiintymisen varalta. Laparoskooppisten laitteiden avulla voidaan myös suorittaa terapeuttisia manipulaatioita, esimerkiksi polttaa patologisia pesäkkeitä.Hysteroskopialla on samanlaiset ominaisuudet.

[ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka, joka koostuu eri tutkimusten tulosten ja potilaan sairaushistorian vertailusta, mahdollistaa myometriumin rakenteen synnynnäisen poikkeavuuden erottamisen:

• diffuusi muutoksia lihaskerroksessa, joita havaitaan adenomyoosissa, endometrioosissa, endometriitissa (kohdun limakalvon tulehdus),
• kohdunkaulan kystat,
• kroonisen metriitin diffuusi muoto, joka on kohdun seinämän sisä- ja keskikerrosten tulehdus,
• endometriumin hyperplasia,
• kohdun polypoosi,
• follikkelien laitteiston lisääntyminen,
• lisääntymisjärjestelmän onkologiset sairaudet.

Jos diagnoosin tekemisessä on tiettyjä vaikeuksia, he turvautuvat magneettikuvaukseen. Tämä tutkimus tarjoaa 99 %:n diagnoositarkkuuden.

Hoito kohdun limakalvon diffuusit muutokset

Lue lisää perinteisestä diffuusien myometriumin muutosten hoidosta tässä artikkelissa. Käytetään myös kansanlääkkeitä ja yrttejä.

Ennaltaehkäisy

Kuten tavallista, käännymme yleensä rakastamattoman lääkärimme puoleen, kun alamme vaivata alavatsakipuja, käsittämätöntä tiputtelua tai säännöllistä kipua yhdynnän aikana. Niin kauan kuin mikään ei vaivaa naista, hän ei kiirehdi menemään lääkäriin. Ellei kuukautisten viivästyminen, joka viittaa raskauden tai vaihdevuosien alkamiseen, ole pakottava syy.

Mutta kohdun kudosten hajanaiset muutokset tapahtuvat vähitellen ja etenevät vähitellen. Nainen ei ehkä epäile tällaisia häiriöitä vuosiin, ennen kuin epätavallisia hälyttäviä oireita ilmenee. Säännölliset käynnit gynekologilla 1-2 kertaa vuodessa auttaisivat tunnistamaan nämä muutokset paljon aikaisemmin, jotta voidaan ryhtyä toimenpiteisiin patologisen prosessin leviämisen estämiseksi ja nuoren naisen lisääntymistoiminnan säilyttämiseksi.

Mutta myometriumin kudosten diffuusien ja fokaalisten muutosten ehkäisy ei ole pelkästään säännöllisiä käyntejä gynekologilla. Useimmat kauniimman sukupuolen edustajat pyrkivät näyttämään entistä kauniimmilta ja esittelemään tasaista pronssista rusketusta, jonka voi saada solariumissa tai meren rannalla. Mutta tietävätkö kaikki, mikä tämän rusketuksen hinta on?

Ultraviolettisäteiden kielteinen vaikutus ei vaikuta ainoastaan ihoon, josta myöhemmin voi löytyä melanoomapesäkkeitä, vaan myös sisäkudoksiin. Aktiivisen UV-säteilyn vaikutuksesta aktivoituvat naisen lisääntymisjärjestelmän hyperplastiset prosessit. Ja rusketuksen ystävälle voidaan pian diagnosoida adenomyoosin tai endometrioosin aiheuttama hedelmättömyys.

On tärkeää ymmärtää, että kauniin ja tasaisen rusketuksen voi saada edullisemmin rentoutumalla merellä "samettikausi" aikana tai paistattelemalla kevään auringon säteiden laimeudessa. Kesällä on suositeltavaa ottaa aurinkoa vain aamulla ja illalla. Tällainen rusketus ei tietenkään ole havaittavissa niin nopeasti, mutta sen seuraukset eivät ole niin surullisia.

Koska hyperplastiset patologiat liittyvät naisen hormonaaliseen epätasapainoon, niistä kannattaa pitää huolta. Jos hormonaalinen epätasapaino ei ole perinnöllistä, se on johtunut tietyistä elämäntilanteista: stressistä ja ahdistuksesta, heikentyneestä immuniteetista, aineenvaihduntahäiriöistä, tartuntataudeista, loisista. Jos hoidat tällaisia sairauksia ajoissa, ylläpidät immuniteettiasi korkealla tasolla ja huolehdit hermostosi terveydestä (opit reagoimaan oikein stressaaviin tilanteisiin), hormonaalista epätasapainoa voidaan ehkäistä, mikä tarkoittaa, että voit välttää lisääntymiselinten häiriöitä (ja ei vain!).

Hormonaalisten häiriöiden aiheuttamien kaikenlaisten patologioiden ehkäisy on normaalin painon ylläpitäminen, asianmukainen ravitsemus, riittävä asenne lääkkeiden ottamiseen, riittävä uni ja huonoista tavoista luopuminen.

Jos patologisen prosessin kehittymistä ei vieläkään voida välttää, on tärkeää aloittaa gynekologisessa tutkimuksessa havaitun taudin hoito mahdollisimman pian. Koska adenomyoosi ja endometrioosi ovat alttiita usein uusiutumisille, naisen on myöhemmin jatkettava ehkäisypillereiden käyttöä tai asetettava hormonaalinen kierukka ennaltaehkäisevästi. Laite suojaa häntä paitsi raskaudelta myös kohdun liikakasvuprosesseilta viiden vuoden ajan.

Äidiksi haluaville naisille on myös hyviä uutisia. Raskaus vähentää merkittävästi kohdun limakalvokudoksen kasvun ja sen siirtymisen riskiä muiden elinten seinämiin, koska tänä aikana kuukautisia ei ole ja naisen hormonaalinen tausta on jonkin verran muuttunut, mikä ei edistä hyperplastisia prosesseja. Voidaan sanoa, että raskaus on endometrioosin ennaltaehkäisevä toimenpide.

Mutta tätä ei voida sanoa aborteista ja muista kohdun kirurgisista toimenpiteistä. Naisten, jotka suunnittelevat syntymättömän lapsen tappamista, tulisi miettiä tuhat kertaa kurettagen tai ennenaikaisen synnytyksen seurauksia, pystyvätkö he tulemaan uudelleen raskaaksi ja luomaan täysivaltaisen perheen tämän jälkeen.

Pitikö lukija naisen lisääntymisjärjestelmän patologisten prosessien ehkäisyä liian monimutkaisena, koska se vaatii luopumista tavanomaisesta elämäntavasta? Todennäköisesti, jos keskustelemme kohdun kudosten diffuusien muutosten taustalla kehittyvien sairauksien ennusteesta, näkemys ehkäisystä kaikkine monimutkaisuuksineen voi muuttua merkittävästi.

Emme puhu vaikeuksista, joita nuoren naisen on kestettävä, jos hän jättää ongelman huomiotta tai kieltäytyy hoidosta. Olemme jo keskustelleet tästä asiasta osiossa "Seuraukset ja komplikaatiot". Mutta mikä voi uhata naista, joka on saanut asianmukaista hoitoa säilyttäen kohtun ja sen toiminnot?

On huomattava, että noin 20 prosenttia naisista käy uudelleen gynekologilla saman ongelman kanssa ensimmäisen vuoden aikana hormonikorvaushoidon tai hyperplasiapesäkkeiden hellävaraisen poiston jälkeen. Seuraavien neljän vuoden aikana 70–75 % naisista käy lääkärissä, ja vain 25 % voi unohtaa sairauden pitkään, kunnes vaihdevuodet alkavat.

Paras ennuste havaitaan kohdun poiston jälkeen, mutta tässä tapauksessa nainen pitää itseään alempiarvoisena eikä koskaan voi saada omia lapsia (ellei heitä kanna sijaissynnyttäjä ja vain jos munasarjojen toiminta säilyy). Käy ilmi, että mitkään endometrioosin ja adenomyoosin hoitomenetelmät eivät takaa täydellistä paranemista ja kykyä saada lapsia. Eikö tämä ole vakava syy tarkastella tautien ehkäisyn vaikeuksia eri tavalla?

Myometriumin diffuusit muutokset eivät ole kuolemantuomio, mutta kohdun normaalista toiminnasta ei enää puhuta. Mitä nopeammin patologinen prosessi havaitaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet selviytyä voittajana ja säilyttää naiselle luonnostaan tarkoitettu toiminta, kokea äitiyden iloa ja suojautua sekä fyysiseltä että psyykkiseltä kivulta ja kärsimykseltä. Tämän ymmärtäminen tapahtuu vähitellen, ja mitä nopeammin nainen ymmärtää tarpeen pitää kehonsa terveenä, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet tulla onnelliseksi äidiksi, ja ehkä useammin kuin kerran.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennuste

Myometriumin diffuusit muutokset, elleivät ne ole perinnöllisiä, katsotaan patologisiksi prosesseiksi. Ja vaikka niitä ei alkuvaiheessa vielä pidetä sairautena, ne voivat hyvinkin johtaa siihen hyperplastisen prosessin edetessä.

Adenomyoosi, endometrioosi, kohdun myooma ja jotkut muut naisten terveyden häiriöt ovat seurausta kohdun kudosten patologisten muutosten ennenaikaisesta havaitsemisesta. Ja tämä tarkoittaa, että nainen kääntyi gynekologin puoleen liian myöhään.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]