Sukuelinherpes naisilla

Sukupuoliherpeksen aiheuttavat kaksi herpes simplex -viruksen serotyyppiä: HSV-1 ja HSV-2; HSV-2 on yleisin.

Herpes simplex -virus aiheuttaa raskauden ja synnytyksen patologiaa, johtaa usein "spontaaniin" keskenmenoon ja sikiön kuolemaan tai aiheuttaa yleistyneen infektion vastasyntyneillä. Sukupuolielinten herpesin ja kohdunkaulan syövän välillä on havaittu yhteys.

Epidemiologia

Herpes on yksi yleisimmistä virusinfektioista ihmisillä. Yli 90 % maapallon ihmisistä on herpes simplex -viruksen (HSV) kantajia, ja jopa 20 %:lla heistä on joitakin kliinisiä oireita infektiosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt sukupuolielinten herpes naisilla

Aiheuttaja on Herpes simplex -virus tyypit 1 ja 2 (HSV-1 ja HSV-2), joka aiheuttaa infektion, jolle on ominaista viruksen elinikäinen kantajuus ja sen säännöllinen lisääntyminen, mikä johtaa kliinisen uusiutumisen kehittymiseen tai oireettomaan etenemiseen. HSV-2:n uusiutumisaste on erittäin korkea (98 %:lla potilaista).

Sukupuolielinten herpesin tartuntatavat:

• yhteystiedot:
  • suora kontakti (koti, seksuaalinen);
  • epäsuora kosketus (taloustavarat, astiat, lelut, lääketieteelliset instrumentit);
• ilmassa;
• transplacentaalinen (äidistä sikiöön ja synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana);
• parenteraalinen (elin- ja kudossiirto, keinosiemennys tartunnan saaneen luovuttajan siittiöillä).

Noin 50 % primaarisista genitaaliherpeksistä on HSV-1:n aiheuttama ja tarttuu oro-genitaalikontaktin välityksellä. Itsetartunta jo olemassa olevalla HSV-1-viruksella (orolabiaalinen) on hyvin harvinaista. Viruksen oireeton tarttuminen on mahdollista (erityisesti HSV-2).

Tämän viruksen esiintyvyys vaihtelee eri väestöryhmissä. 8–83 prosentilla synnytysklinikoiden potilaista on herpesviruksen vasta-aineita (seropositiivisia). Prostituoiduilla vasta-aineiden havaitsemistiheys on 75–96 % ja verenluovuttajilla 5–18 %. Eri maissa tehtyjen serologisten tutkimusten mukaan HSV-2:n esiintyvyys raskaana olevilla naisilla vaihtelee 6–55 %:n ja HSV-1:n esiintyvyys on 50–70 %. 75 prosentilla seropositiivisista ei ole koskaan ollut mitään oireita.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

• Prostituutio.
• Lukuisia ja satunnaisia seksisuhteita.
• Homoseksuaalisuus.
• Ehkäisymenetelmien ja spermisidien harvinainen käyttö.
• Muiden sukupuolitautien esiintyminen.
• Sukupuolielinten erosiiviset ja haavaiset vauriot.
• Immuunikatotilat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet sukupuolielinten herpes naisilla

Itämisaika vaihtelee 1–26 päivästä, keskimäärin noin 7 päivää.

Sukupuolielinten herpes on tunnettu siitä, että iholla ja limakalvoilla esiintyy säännöllisesti leesioita, joiden vaikeusaste vaihtelee, ja että HSV:n vapautuminen on aktiivista ja ilmenee erilaisissa kliinisissä muodoissa:

• selvä,
• epätyypillinen,
• epäonnistunut,
• subkliininen.

Toistuvan sukupuolielinten herpesin ilmentymälle muodolle on ominaista herpeettisten elementtien tyypillinen kehittyminen leesiossa. Sukuelinten herpesin jatkuvia oireita ovat rakkulat, eroosiot, haavaumat, erite ja taudin toistuva luonne. Sukuelinten herpespotilaat valittavat usein huonovointisuutta, päänsärkyä, joskus subfebriiliä, unihäiriöitä ja hermostuneisuutta. Yleensä taudin alussa havaitaan polttavaa tunnetta, kutinaa ja kipua sukupuolielinten alueella. Vaurioitunut alue turpoaa hieman, punoittaa ja sitten hyperemiseen pohjaan ilmestyy joukko pieniä, 2-3 mm:n kokoisia rakkuloita.

Naisten epätyypillisen toistuvan sukupuolielinten herpes -muodon muunnelmista on löydetty turvotusta ja kutinaa. Vaurio voi ilmetä syvinä toistuvina halkeamina labia minoran ja labia majoran kudoksissa, jotka epiteelisoituvat itsestään 4-5 päivän kuluessa.

Genitaaliherpeksen epäonnistunut muoto esiintyy yleensä potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet viruslääkitystä ja rokotushoitoa. Epäonnistuneessa vaiheessa leesio ohittaa joitakin manifestille muodolle tyypillisiä vaiheita ja voi ilmetä kutisevana täplänä tai papuleena, joka häviää 1–3 päivässä.

Sukupuolielinten herpeksen subkliininen muoto havaitaan yleensä sukupuolitauteja sairastavien potilaiden tai hedelmällisyyshäiriöistä kärsivien avioparien seksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä tehdyissä tutkimuksissa. Tälle muodolle on ominaista mikro-oireet (lyhytaikainen pinnallisten halkeamien esiintyminen ulkoisten sukupuolielinten limakalvolla, johon liittyy lievää kutinaa).

Sukupuolielinten herpesin oireet riippuvat suoraan leesion sijainnista, tulehdusprosessin voimakkuudesta, taudin kestosta, elimistön kyvystä muodostaa suojaavia immunologisia vasteita ja viruskannan virulenssista.

Vastasyntyneen herpes

• Harvinainen, mutta vakava uhka lapsen terveydelle.
• Synnytystä edeltävä infektio on harvinainen.
• Vastasyntyneet saavat useimmiten herpesviruksen tartunnan äidin synnytyskanavan läpi kulkiessaan.
• Vastasyntyneillä, joiden äidit ovat saaneet primaarisen infektion välittömästi ennen synnytystä, taudin kehittymisen riski on lisääntynyt (yli 50 %) riippumatta siitä, oliko äidin infektio oireeton vai oireinen.
• Kliininen kuva voi kehittyä heti lapsen syntymän jälkeen, mutta se voi kehittyä myös 4–6 viikkoa syntymän jälkeen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Herpesinfektion oireet vastasyntyneillä

• Yleistynyt herpesinfektio, johon liittyy maksan, keskushermoston ja muiden elinten vaurioita ihovaurioilla tai ilman (itämisaika noin 1 viikko).
• Eristetty keskushermostovaurio ilman iho- tai sisäelinten oireita (itämisaika 2–4 viikkoa).
• Ihon, sidekalvon ja suun limakalvon vaurioita ilman keskushermoston tai sisäelinten osallisuutta (itämisaika 1–3 viikkoa). Vastasyntyneillä, joilla on vain ihovaurioita, voi kehittyä neurologisia komplikaatioita, joten näille lapsille tulisi antaa parenteraalista asykloviiria.
• Synnytyksen jälkeinen HSV-infektio on harvinainen, mutta mahdollinen ensisijaisen kontaktin aikana äidin tai toisen herpesinfektion sairastavan henkilön kanssa.

Vaiheet

Sukupuolielinten herpes-potilailla esiintyvien vaurioiden sijainnista ja vakavuudesta riippuen erotetaan tavanomaisesti kolme vaihetta:

1. Vaihe I - ulkoisten sukupuolielinten vaurio;
2. Vaihe II - herpeettinen kolpiitti, kohdunkaulantulehdus ja virtsaputkitulehdus;
3. Vaihe III - herpeettinen endometriitti, munanjohtimien tulehdus tai kystiitti.

Naisilla herpeettiset leesiot sijaitsevat yleensä pienissä ja suurissa häpyhuulissa, vulvan, klitoriksen, emättimen ja kohdunkaulan alueella. Herpeettiset vesikkelit muodostavat tyypillisiä polysyklisiä kampasimpukoita. Myöhemmin muodostuu pinnallisia, harmahtavan peitteen peittämiä haavaumia entisten vesikkelien lukumäärän mukaan tai yhtenäinen eroosio, jolla on sileä pohja ja ehjät reunat, ja jota ympäröi kirkkaanpunainen reunus. Haavaumat eivät ole syviä eivätkä vuoda verta. Herpeettiset haavaumat ovat joskus hyvin kivuliaita. Haavaumat ja eroosiot paranevat jättämättä arpia. Herpeettiset ihottumat pienissä häpyhuulissa ja vulvassa naisilla aiheuttavat joissakin tapauksissa merkittävää häpyhuulten turvotusta. Herpeettisissä leesioissa kohdunkaula on turvonnut, usein erodoitunut. Relapsit tapahtuvat joko spontaanisti tai yhdynnän tai kuukautisten jälkeen. Usein sukupuolielinten herpeksen ilmaantumisen aiheuttavat muut infektiot. Herpesinfektion uusiutuminen voi vaikuttaa paitsi ulkoisten sukupuolielinten alueeseen, myös emättimen limakalvoon, kohdunkaulaan ja tunkeutua nousevasti kohdun ja putkien, virtsaputken ja virtsarakon limakalvoon aiheuttaen niissä erityisiä vaurioita.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Ekstragenitaalinen herpes nenänielun vaurioineen, silmäherpes.
• Yleistynyt herpesvirusinfektio.
• Raskaana olevilla naisilla sukupuolielinten herpesvirusinfektio voi lisätä vastasyntyneen aivokalvontulehduksen riskiä sikiöllä, kun se kulkee herpes-leesioiden infektoiman äidin synnytyskanavan läpi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka sukupuolielinten herpes naisilla

Laboratoriomenetelmät sukupuolielinten herpesin diagnostiikkaan

• Suora immunofluoresenssi (DIF) on virusantigeenien havaitseminen käsittelemällä materiaalia spesifisillä fluoresoivilla vasta-aineilla.
• Molekyylibiologiset menetelmät (reaaliaikainen PCR) - DNA-viruksen havaitseminen.
• Viruksen eristäminen soluviljelmässä.
• Serologinen diagnostiikka (entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA)) ei ole ratkaisevan tärkeää (noin 90 % Venäjän väestöstä on seropositiivisia). Raskaana olevien naisten primaarisen infektion toteamiseksi on määritettävä IgG, IgM ja IgG-aviditeetti-indeksi. Alhaisen aviditeetti-indeksin omaavien vasta-aineiden esiintyminen (aviditeetti-indeksi alle 30 %) viittaa akuuttiin, ensikertalaiseen infektioon.

Tutkimusmateriaali - rakkuloiden sisältö ja/tai erite ihon ja limakalvojen erosiivisen ja haavaisen pinnan eritteistä, oireettomissa muodoissa - virtsaputken ja/tai kohdunkaulan kanavan epiteelin kaapiminen. Serologista tutkimusta varten otetaan verta laskimosta.

Materiaali on kerättävä viruksen eristämisen aikana: primaarisen infektion aikana se kestää noin 12 päivää, relapsien aikana - noin 5 päivää.

Jos komplikaatioita ilmenee, on tarpeen ottaa yhteyttä asiaankuuluviin asiantuntijoihin.

Lääkärin noudattama menettely, kun sukupuolielinten herpesvirusinfektio on diagnosoitu

1. Potilaan informointi diagnoosista.
2. Potilaan käyttäytymisestä tiedottaminen. Sukupuolielinten herpes on toistuva ja parantumaton infektio. Siksi neuvontaa pidetään olennaisena osana potilaan hoitoa. Kaikkien sukupuolielinten herpestä sairastavien potilaiden ja heidän seksikumppaniensa tulee olla tietoisia kroonisesta sairaudestaan.
3. Sukupuolielinten herpespotilaiden neuvonta.
   • On tarpeen selittää taudin luonne keskittyen taudin toistuvaan luonteeseen, usein oireettomaan kulkuun ja sukupuoliteitse tarttumiseen. Seksuaalinen tarttuminen on mahdollista oireettomassakin kulussa, jos vaurioita ei ole. Tässä tapauksessa on tarpeen keskustella potilaan kanssa tartunnan ehkäisytoimenpiteistä.
   • Kerro potilaalle, että ihottumien aikana on pidättäydyttävä seksuaalisesta kanssakäymisestä ja kerrottava seksikumppanille sukupuoliherpeksen esiintymisestä. Uuden seksikumppanin kanssa seksuaalisessa kanssakäymisessä on käytettävä kondomia.
   • Kondomit eivät ole riittävän tehokkaita estämään herpesvirusinfektion leviämistä, koska vaurion muu lokalisointi tai oireeton eteneminen on mahdollista, ja infektion leviämisriski orogenitaalireitin kautta on suuri. Muista turvaseksin menetelmistä tulee keskustella potilaan kanssa.

Suositeltaessa pitkäaikaista kondomin käyttöä yksiavioisille pariskunnille on tärkeää punnita hyvät ja huonot puolet.

• Keskustele vastasyntyneiden infektioiden riskistä potilaidesi, myös miesten, kanssa. Sukupuolielinten herpestä sairastavia naisia tulee neuvoa ilmoittamaan siitä raskausrekisteröinnin yhteydessä, mikä varmistaa seurannan (erityisesti herpesinfektion varalta) koko raskauden ajan.
• Potilaita, joilla on sukupuolielinten herpesin primaarikohtaus, tulisi neuvoa lyhytaikaiseen viruslääkitykseen ihottuman keston lyhentämiseksi sekä pitkäaikaiseen suppressoivaan viruslääkitykseen relapsien määrän vähentämiseksi.
• Genitaaliherpespotilaiden seurantaohjaus on tärkeä vaihe potilaan hoidossa.

4. Seksuaalianamneesin kerääminen.
5. Seksuaalisten kontaktien havaitseminen ja tutkiminen suoritetaan taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja odotetun infektioajan mukaan - 15 päivästä 6 kuukauteen. Sukupuolielinten herpes-potilaan tulee ilmoittaa seksuaaliselle kumppanilleen diagnoosista, jotta hän tietää tartuntariskin ja voi auttaa kumppania, jos tauti kehittyy.

Potilasohjaus

Potilasvalistuksen tulisi keskittyä toimenpiteisiin seksikumppaneiden tartuntojen ehkäisemiseksi.

[ 28 ], [ 29 ]

Hoito sukupuolielinten herpes naisilla

Genitaaliherpeksen hoitoon kuuluu viruslääkkeiden (asykloviiri (Zovirax), famtsikloviiri (Famvir), valasikloviiri (Valtrex)) antaminen. Ne:

• Ne nopeuttavat haavaumien paranemisprosessia.
• Vähentää oireiden vakavuutta, voimakkuutta ja kestoa.
• Vähentää taudin uusiutumisen esiintymistiheyttä.
• Minimoi herpes simplex -viruksen leviämisriski.

Terapia kestää 7-10 päivää.

Ennaltaehkäisy

Sukupuolielinten herpesinfektion ehkäisevät toimenpiteet ovat samat kaikille sukupuolitaudeille. Herpesinfektion kehittymisen estämiseksi vastasyntyneillä - äidin primaarisessa kliinisesti ilmaistussa infektiossa ennen synnytystä (vesikulaaristen ihottumien esiintyminen sukupuolielimissä) on osoitettu keisarileikkaus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ennuste

Jos genitaaliherpesiä ei hoideta asianmukaisesti, voi kehittyä komplikaatioita.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]