B12-vitamiinin puute

_B12 -vitamiini (kobalamiini - Cbl) pääsee elimistöön pääasiassa eläintuotteiden (kuten lihan, maidon) mukana ja imeytyy. B12-vitamiinin imeytyminen _on monivaiheinen prosessi, johon kuuluu:

• kobalamiinin proteolyyttinen vapautuminen proteiineista;
• kobalamiinin kiinnittyminen mahan eritysproteiiniin (sisäinen tekijä - IF, Castle-tekijä);
• IF-kobalamiinikompleksin tunnistaminen sykkyräsuolen limakalvon reseptoreilla;
• kuljetus suoliluun enterosyyttien läpi kalsiumionien läsnä ollessa;
• vapautuminen porttilaskimoon yhdessä seerumin proteiinin, transkobalamiini II:n (TC II), kanssa.

_{Yleensä B12-vitamiinin} puutos (vajaatoiminta) pienillä lapsilla johtuu äidin elimistön riittämättömästä B12-vitamiinin saannista ruoasta.

Yleisin B12-vitamiinin imeytymishäiriö _on pernisioosi anemia. Se on krooninen sairaus, joka kehittyy kobalamiinin saannin heikkenemisen seurauksena, mikä johtuu IF:n puutteesta mahalaukun eritteissä. Riittämätön IF-pitoisuus mahalaukun eritteissä voi johtua tämän tekijän synnynnäisestä puutteesta tai hankituista syistä, mukaan lukien immuunisyyt (autovasta-aineiden tuotanto IF:ää ja mahalaukun limakalvon parietaalisoluja vastaan).

Kobalamiinin vapautuminen proteiinikompleksista, johon yhdiste pääsee ruoan mukana, vaatii ympäristön happaman reaktion ja mahanesteen pepsiiniaktiivisuuden. Tästä syystä joissakin mahalaukun sairauksissa (atrofinen gastriitti, osittainen gastrektomia) kehittyy pernisioosi anemia.

Jos IF puuttuu tai vaurioituu, kobalamiinin pääsy enterosyytteihin tulee mahdottomaksi, mikä johtaa pernisioosin anemian kehittymiseen. IF-puutos voi olla sekä synnynnäinen että hankittu.

_{Monissa tapauksissa B12-vitamiinin aineenvaihdunnan häiriöt kehittyvät riittämättömän proteiinin saannin (kwashiorkor) ja maksasairauksien vuoksi. Jotkut lääkkeet vaikuttavatB12} -vitamiinin imeytymiseen ja aineenvaihduntaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

_{B12-vitamiinin} aineenvaihdunta

_B12 -vitamiinia (kobalamiinia) esiintyy vain eläinperäisissä tuotteissa: lihassa, maksassa, maidossa, munissa, juustossa ja muissa (eläinkudoksissa oleva vitamiini on bakteerien johdannainen). Ruoanlaiton ja mahalaukun proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta se vapautuu ja sitoutuu nopeasti "R-sideaineisiin" (transkobalamiinit I ja III) - proteiineihin, joilla on nopea elektroforeettinen liikkuvuus verrattuna sisäsyntyiseen tekijään; vähäisemmässä määrin B12-vitamiini _sitoutuu sisäsyntyiseen tekijään (IF, Castle-tekijä) - glykoproteiiniin, jota mahalaukun pohjan ja runko-osan parietaalisolut tuottavat.

B12-vitamiinin aineenvaihdunta

Patogeneesi

Plasmassa B12-vitamiini _esiintyy koentsyymien, metyylikobalamiinin ja 5'-deoksiadenosyylikobalamiinin, muodossa. Metyylikobalamiini on välttämätön normaalin hematopoieesin kannalta, erityisesti tymidiinimonofosfaatin, joka on osa DNA:ta, synteesille ja tetrahydrofoolihapon muodostumiselle. Tymidiinin muodostumisen häiriintyminen B12-vitamiinin puutoksessa _johtaa DNA-synteesin häiriintymiseen, hematopoieettisten solujen normaalin kypsymisen hidastumiseen (S-vaiheen pidentyminen), mikä ilmenee megaloblastisena hematopoieesina.

B12-vitamiinin puutoksen patogeneesi

_{B12-vitamiinin puutoksen} oireet

_B12 -vitamiinin puutosanemiasta on olemassa perinnöllisiä ja hankittuja muotoja.

_{Perinnölliset B12-vitamiinin puutosanemian} muodot ovat harvinaisia. Kliinisesti niille on ominaista tyypillinen megaloblastisen anemian kuva, johon liittyy ruoansulatuskanavan ja hermoston vaurioiden oireita.

Taudin oireet ilmenevät vähitellen. Aluksi havaitaan ruokahaluttomuutta, lihan vastenmielisyyttä ja mahdollisia dyspeptisiä oireita. Selkein aneeminen oireyhtymä on kalpeus, ihon lievä keltaisuus sitruunankeltaisella sävyllä, kovakalvon subikterus, heikkous, huonovointisuus, nopea väsymys, huimaus, takykardia, hengenahdistus jopa vähäisellä fyysisellä rasituksella.

B12-vitamiinin puutoksen oireet

_{B12-vitamiinin puutoksen} hoito

Ennaltaehkäisy suoritetaan gastrocnemius- ja ileal-resektiossa.

_B12 -vitamiinin aloitusannos on 0,25–1,0 mg (250–1000 mikrog) päivittäin 7–14 päivän ajan. Vaihtoehtoisena hoitona (jos elimistö pystyy varastoimaan vitamiinia pitkään) käytetään lääkkeen lihaksensisäistä antoa annoksella 2–10 mg (2000–10 000 mikrog) kuukausittain. Useimmissa tapauksissa hoito on elinikäistä.

B12-vitamiinin puutoksen hoito