Nefrologian tutkimusmenetelmien valinta

Jokaisella sädehoidon diagnostisella menetelmällä on omat vahvuutensa ja heikkoutensa. Menetelmän valinta tietyssä kliinisessä tilanteessa määräytyy sen diagnostisten ominaisuuksien (herkkyys, spesifisyys, tarkkuus), potilasturvallisuuden, kustannusten ja saatavuuden perusteella. Samalla tarkimman diagnostiikan tehtävä on usein ristiriidassa suurimman turvallisuuden periaatteen kanssa, ja menetelmät, joilla on tehokkaampi diagnostinen potentiaali (TT, MRI, positroniemissiotomografia), ovat kalleimpia ja vähemmän saatavilla.

Ultraääni eroaa muista menetelmistä laajan diagnostisten ominaisuuksien, korkean turvallisuuden, suhteellisen alhaisten kustannusten ja laajan saatavuuden yhdistelmällä, joten se muodostaa nykyään nefrologian sädehoidon perustan. Yleensä nefrologisen potilaan tutkimus aloitetaan tällä visualisointimenetelmällä, ja monissa tilanteissa se tarjoaa kattavaa tietoa. Ultraäänitutkimus laajentaa merkittävästi ultraäänen ominaisuuksia, jolloin voidaan havaita muutoksia munuaisten verisuonissa, urodynaamisissa häiriöissä ja parenkyymin rakenteessa. Siksi on toivottavaa, että nefrologisia potilaita tutkivassa ultraäänitutkimushuoneessa on laitteet, jotka mahdollistavat ultraäänitutkimuksen suorittamisen, ja että siellä työskentelevillä asiantuntijoilla on asianmukaiset taidot.

Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa tehtävänä on yhdistää diagnostisia menetelmiä rationaalisesti niiden teknisten ominaisuuksien ja etujen mukaisesti eri kliinisissä tilanteissa, mikä on mahdotonta ottamatta huomioon potilaan sairaushistoriaa sekä kliinisiä ja laboratoriotietoja.

Säteilydiagnostiikassa on kaksi taktiikkaa:

• yksinkertaisesta monimutkaiseen;
• lyhin tie täydellisimpään tietoon.

Ensimmäinen lähestymistapa koostuu useiden sädehoidon diagnostisten menetelmien peräkkäisestä käytöstä, alkaen turvallisimmasta ja helpoimmin saatavilla olevasta ja päättyen kalleimpaan ja komplikaatioiden riskiä lisäävään menetelmään. Toinen lähestymistapa ehdottaa aloittamista informatiivisimmasta menetelmästä.

Lääkärin suunnitellessa tutkimusta, hänen tulee noudattaa seuraavia periaatteita:

• menetelmän diagnostisen tehon on oltava riittävä käsillä olevaan kliiniseen tehtävään nähden;
• Kalliimpia tutkimusmenetelmiä, joihin liittyy vakavien komplikaatioiden riski, tulisi käyttää vain tapauksissa, joissa yksinkertaisemmat ja turvallisemmat menetelmät eivät pysty antamaan täydellistä tietoa;
• käytä kalliita menetelmiä ja vakavien komplikaatioiden riskiin liittyviä menetelmiä vain tapauksissa, joissa niiden tulokset voivat muuttaa hoitoa ja vaikuttaa ennusteeseen;
• vaiheittainen diagnostiikka: käytä seulontamenetelmiä (saavutettavampia ja turvallisempia menetelmiä) etukäteen ja vain potilaille, jotka on luokiteltu riskiryhmään tulostensa perusteella, suorita selventäviä tutkimuksia kalliimmilla ja vaarallisemmilla menetelmillä;
• toistuvien tutkimusten tiheys patologisen prosessin dynamiikan ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi tulisi perustella järkevästi;
• välttää ominaisuuksiltaan samankaltaisten menetelmien tarpeetonta päällekkäisyyttä tutkimuskustannusten ja diagnostisten osastojen työmäärän vähentämiseksi;
• Vältä mahdollisuuksien mukaan menetelmien yhdistelmiä, joista jokainen liittyy suurten säteilyannosten ja/tai myrkyllisten varjoaineiden käyttöön.

Soveltamistaktiikkansa mukaan menetelmät jaetaan kahteen tasoon. Ensimmäisen tason menetelmiä käytetään diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa: päätutkimukset mahdollistavat pääsairauden keskeisten oireiden tunnistamisen; lisätutkimuksia käytetään erityisissä kliinisissä tilanteissa laajennetun erotusdiagnostiikan suorittamiseen, samanaikaisten tilojen selventämiseen, munuaisten toiminnallisten indikaattoreiden selvittämiseen jne. Toinen diagnostiikkataso suoritetaan vasta ensimmäisen tason menetelmien jälkeen ottaen huomioon niiden tulokset siinä tapauksessa, että ne mahdollistavat taudin epäilyn tai kun niiden tulokset vaikuttavat kiistanalaisilta ja kyseenalaisilta. Toiseen tutkimustasoon kuuluvat menetelmät, joihin liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski tai jotka ovat kalleimpia ja saatavilla vain suurissa diagnostiikkakeskuksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]