Nenäverenvuodon luokittelu

Tällä hetkellä yleisin luokittelu on I. A. Kurilinin ja A. N. Vlasyukin luokittelu, joka perustuu patofysiologiseen periaatteeseen. Koska tämä luokitus ehdotettiin vuonna 1979, useat sen säännöksistä ovat vanhentuneita, joten siihen on tehty joitakin muutoksia ottaen huomioon modernin hematologian saavutukset. Nykyään nenäverenvuodon etiologisten syiden kannalta tarkastelluista luokituksista riippumatta niillä kaikilla on omat etunsa ja haittansa.

• Nenän verenvuoto, joka johtuu nenäontelon verisuoniston muutoksista (häiriöistä).
  • Vammat.
  • Dystrofiset muutokset nenäontelon limakalvossa.
  • Poikkeava nenän väliseinä.
  • Nenäontelon verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuudet.
  • Nenäontelon ja paranasaalisten poskionteloiden kasvaimet (väliseinämän verenvuotopolyyppi, angioomat, angiofibroomat).
• Nenäverenvuoto veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden ilmentymänä.
  • Veren hyytymisjärjestelmän plasman tekijöiden aktiivisuuden heikkeneminen:
    • hyytymisen ensimmäisen vaiheen rikkominen (hemofilia A, B, C);
    • hyytymisen toisen vaiheen rikkominen (dysprotrombia);
    • vaiheen 3 hyytymisprosessin häiriöt (afibrinogenemia tai hypofibrinemia, dysfibrinogenemia tai epänormaalin fibrinogeenin tuotanto);
  • Veren hyytymisjärjestelmän verihiutaleiden tekijöiden aktiivisuuden väheneminen - trombosytopatia;
  • Veren antikoagulanttijärjestelmän lisääntynyt aktiivisuus:
    • verenkierrossa olevan suoran antikoagulantin (hepariinin) pitoisuuden nousu;
    • epäsuorien antikoagulanttien pitoisuuden nousu;
  • Hyperfibrinolyyttiset tilat.
• Nenäverenvuoto, joka johtuu nenäontelon verisuoniston muutosten (häiriöiden) ja veren hyytymisominaisuuksien yhteisvaikutuksesta;
  • Endoteelin dystrofiset vauriot tai endoteelin toimintahäiriöt ateroskleroosissa, valtimoverenpainetaudissa jne.
  • Verenvuotoinen taipuvaisuus:
    • immuuni (lavantaudissa, sepsiksessä, tulirokkossa, tuhkarokossa, malariassa, luomistautissa, influenssassa, parainfluenssassa, adenovirustaudeissa jne.) ja autoimmuunivaskuliitissa (sekä primaarisissa sairauksissa että systeemisten autoimmuunipatologisten prosessien ilmentymissä);
    • neurovegetatiiviset ja endokriiniset vasopatiat (nuoruusiän; seniilin; kuukautishäiriöihin liittyvät, glukokortikoidien käytön yhteydessä);
    • C- ja P-vitamiinin puutostila;
    • immuuni- ja autoimmuunitrombosytopatia;
    • von Willebrandin tauti;
    • hemorraginen angiomatoosi (Rendu-Oslerin tauti),
  • Krooniset maksasairaudet:
    • hepatiitti;
    • kirroosi;
  • Nenän ja nenän sivuonteloiden krooniset tulehdussairaudet:
    • märkivä rinosinuiitti;
    • allerginen rinosinusopatia.
  • Verisairaudet (akuutit ja krooniset hemoblastoosit - leukemia; polykytemia; aplastinen ja megaloblastinen anemia; lymfoproliferatiiviset sairaudet; akuutti säteilysairaus).

Nenäverenvuoto luokitellaan myös lähteen sijainnin mukaan.

• Nenäverenvuoto nenäontelon verisuonista.
  • Nenäontelon etuosista.
  • Nenäontelon takaosista:
    • verenvuodon lähde sijaitsee keskimmäisen nenän kuoren yläpuolella;
    • Verenvuodon lähde sijaitsee keskimmäisen nenäkonhan alapuolella.
• Nenäverenvuoto nenäontelon ulkopuolella sijaitsevista verisuonista.
  • Verenvuoto nenän sivuonteloista, nenänielusta.
  • Verenvuoto kallonsisäisistä verisuonista:
    • sisäisen kaulavaltimon intrakarotidisesta aneurysmasta;
    • kovakalvon verisuonista cribriform-levyn murtuman sattuessa.

Nenäverenvuotojen jakautuminen lähteiden sijainnin perusteella etu- ja takaosaan selittyy näiden muotojen taktisten lähestymistapojen eroilla. Etuosan nenäverenvuodoissa vuotava verisuoni sijaitsee yleensä Kiesselbachin vyöhykkeellä. Takaosan nenäverenvuodon diagnoosi tehdään tässä tapauksessa, jos sen lähdettä ei voida määrittää etummaisen rinoskopian aikana, jos verenvuotoa ei voida pysäyttää etummaisella tamponaadilla tai jos potilaalla esiintyy veren virtausta nieluun ilman etummaista nenäverenvuotoa,

Kun verenvuodon lähde havaitaan, sen sijainti suhteessa keskikuorikkoon on määritettävä, erityisesti traumaperäisen nenäverenvuodon yhteydessä. Jos verenvuodon lähde on keskikuorikon yläpuolella, verenvuodon syynä on todennäköisimmin seulavaltimoiden vaurio, jotka kuuluvat sisäiseen kaulavaltimoon. Verenvuotoa aiheuttavan suonen sijainti keskikuorikon alapuolella viittaa sisäisen yläleuan valtimon haarojen vaurioon.

Verenvuodon lähde voi sijaita nenäontelon ulkopuolella, esimerkiksi nenän sivuonteloissa, nenänielussa ja myös kallonontelossa. Verta voi virrata nenästä ruokatorven, mahalaukun ja keuhkojen verenvuodon yhteydessä, jotka tulee erottaa nenän verenvuodosta. Verenvuodon aiheuttava suoni voi sijaita kallonontelossa, kuten sisäisen kaulavaltimon traumaattisten ja ei-traumaattisten (infektioperäisten) paisuvaiskudosaneurysmien repeämissä ja seulaluun murtumissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]