Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Neurogeeninen virtsarakko lapsilla
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Virtsarakon kertymisen ja tyhjenemisen mekanismi
Virtsarakon ja virtsaputken sulkijalihasten toiminta perustuu tiukasti sykliseen toimintaan, joka voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: kertymiseen ja tyhjenemiseen, jotka yhdessä muodostavat yhden "virtsaamissyklin".
Kertymisvaihe
Virtsarakon säiliötoiminto perustuu selkeään detrusorin ja virtsaputken sulkijalihasten väliseen vuorovaikutusmekanismiin. Alhainen virtsarakon sisäinen paine ja jatkuva virtsan määrän kasvu johtuvat detrusorin elastisuudesta ja venyvyydestä. Virtsan kertymisen aikana detrusor on passiivisessa tilassa. Tässä tapauksessa sulkijalihas estää luotettavasti virtsarakon poistumisen, jolloin virtsaputken vastus on moninkertaisesti suurempi kuin virtsarakon sisäinen paine. Virtsaa voi kertyä edelleen, vaikka detrusorin elastiset varannot olisivat loppuneet ja virtsarakon sisäinen paine kasvaisi. Suuri virtsaputken vastus kuitenkin mahdollistaa virtsan pidättämisen virtsarakossa. Virtsaputken vastus on 55 % lantionpohjan pallean juovikkaiden lihasten jännityksestä ja 45 % autonomisen hermoston säätelemän sileistä lihaskuiduista koostuvan sisäisen sulkijalihaksen työstä (sympaattinen - 31 % ja parasympaattinen - 14 %). Kun alfa-adrenoreseptorit, jotka sijaitsevat pääasiassa virtsarakon kaulassa ja virtsaputken alkuosassa, vuorovaikuttavat välittäjäaineen noradrenaliinin kanssa, virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen sileät lihakset supistuvat. Beeta-adrenoreseptorien vaikutuksesta, jotka sijaitsevat koko detrusorin pinnalla, virtsaa poistava lihas (eli detrusor) rentoutuu, mikä varmistaa alhaisen virtsarakon paineen säilymisen virtsan kertymisvaiheessa.
Siten sympaattisen hermoston välittäjä noradrenaliini, vuorovaikutuksessa alfa-reseptorien kanssa, supistaa sulkijalihaksen sileitä lihaksia ja beeta-reseptorien kanssa rentouttaa detrusorin.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Tyhjennysvaihe
Rakkolihaksen tahdonalaisen supistumisen mukana tulee ulkoisen sulkijalihaksen rentoutuminen, jolloin rakko tyhjenee suhteellisen alhaisessa paineessa. Vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla virtsaaminen on tahdotonta, ja refleksikaaret sulkeutuvat selkäytimen ja keskiaivojen tasolla. Tänä aikana rakkolihaksen ja sulkijalihaksen toiminnot ovat yleensä hyvin tasapainossa. Lapsen kasvaessa virtsaamisohjelman muodostumisessa on kolme tärkeää tekijää: rakon tilavuuden lisääntyminen virtsaamistiheyden vähenemisen myötä; sulkijalihaksen hallinnan hankkiminen; virtsaamisrefleksin estymisen ilmeneminen, jonka suorittavat estävät kortikaaliset ja subkortikaaliset keskukset. 1,5 vuoden iästä alkaen useimmat lapset oppivat tuntemaan rakon täyttymisen. Aivokuoren kontrolli subkortikaalisiin keskuksiin vakiintuu 3 vuoden ikään mennessä.
Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö voi olla syynä virtsateiden sairauksien, kuten vesikoureteraalisen refluksin (VUR), pyelonefriitin ja kystiitin, esiintymiseen, etenemiseen ja kroonistumiseen.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Neurogeenisen virtsarakon patogeneesi
Neurogeenisen virtsarakon patogeneesi on monimutkainen eikä täysin ymmärretä. Johtava rooli on hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vajaatoiminnalla, virtsaamisen säätelyjärjestelmän keskusten viivästyneellä kypsymisellä, autonomisen hermoston (segmentti- ja suprasegmenttitasolla) toimintahäiriöillä, reseptorien herkkyyden heikkenemisellä ja virtsarakon bioenergetiikalla. Lisäksi havaitaan estrogeenien tietty haitallinen vaikutus virtsateiden urodynamiikkaan. Erityisesti epävakaata virtsarakkoa sairastavilla tytöillä esiintyvään hyperrefleksiaan liittyy estrogeenin saturaation lisääntyminen, mikä aiheuttaa M-kolinergisten reseptorien herkkyyden lisääntymistä asetyylikoliinille. Tämä selittää tyttöjen vallitsevan esiintyvyyden toiminnallisista virtsaamishäiriöistä kärsivien potilaiden keskuudessa.
Neurogeenisen virtsarakon oireet
Kaikki neurogeenisen virtsarakon oireet jaetaan tavanomaisesti kolmeen ryhmään:
- yksinomaan neurogeenisen etiologian omaavien virtsarakon sairauksien ilmentyminen;
- neurogeenisen virtsarakon komplikaatioiden oireet (kystiitti, pyelonefriitti, vesikoureteraalinen refluksi, megaureteri, hydronefroosi);
- lantion elinten (paksusuoli, peräaukon sulkijalihas) neurogeenisten vaurioiden kliiniset ilmentymät.
Neurogeenisen virtsarakon diagnoosi
Virtsarakon kunto arvioidaan spontaanien virtsaamisten määrän perusteella päivässä normaaleissa juoma- ja lämpötilaolosuhteissa. Poikkeamat spontaanien virtsaamisten fysiologisesta rytmistä ovat neurogeenisen virtsarakon yleisimpiä oireita.
Neurogeenisen virtsarakon tyypin määrittämiseksi on tarpeen tutkia virtsaamisen rytmiä ja määrää sekä suorittaa virtsarakon toiminnallinen tutkimus.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Neurogeenisen virtsarakon hoito
Neurogeenisen virtsarakon hoito on monimutkainen tehtävä, joka vaatii nefrologien, urologien ja neuropatologien yhteisiä ponnisteluja ja monipuolisia korjaavia toimenpiteitä. Neurogeenisen virtsarakon potilaille suositellaan suojaavaa hoitoa, johon kuuluu psykotraumaattisten tilanteiden poistaminen, täysi uni, tunnepitoisten pelien välttäminen ennen nukkumaanmenoa ja kävelyt raittiissa ilmassa.