Neurogeenisen virtsarakon taudin patogeneesi

Neurogeenisen virtsarakon patogeneesi on monimutkainen eikä täysin ymmärretä. Johtava rooli on hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vajaatoiminnalla, virtsaamisen säätelyjärjestelmän keskusten viivästyneellä kypsymisellä, autonomisen hermoston (segmentti- ja suprasegmenttitasolla) toimintahäiriöillä, reseptorien herkkyyden heikkenemisellä ja virtsarakon bioenergetiikalla. Lisäksi havaitaan estrogeenien tietty haitallinen vaikutus virtsateiden urodynamiikkaan. Erityisesti epävakaata virtsarakkoa sairastavilla tytöillä esiintyvään hyperrefleksiaan liittyy estrogeenin saturaation lisääntyminen, mikä aiheuttaa M-kolinergisten reseptorien herkkyyden lisääntymistä asetyylikoliinille. Tämä selittää tyttöjen vallitsevan esiintyvyyden toiminnallisista virtsaamishäiriöistä kärsivien potilaiden keskuudessa.

Neurogeenisen virtsarakon muodostumiseen osallistuvista patologisista tekijöistä voidaan erottaa seuraavat:

• dysontogeneettisen virtsaamisen säätelyä säätelevien selkäydinkeskusten supraspinaalisen eston riittämättömyys;
• virtsaamista säätelevien järjestelmien asynkroninen kehitys;
• autonomisen hermoston toimintahäiriöt (segmentaalinen ja suprasegmentaalinen laite);
• neuroendokriinisen säätelyn toimintahäiriö;
• reseptorien herkkyyshäiriöt;
• detrusorin bioenergeettisten toimintojen häiriöt.

Viime aikoina on vakiintunut käsitys, että lapsuudessa neurogeeninen virtsarakko ei useimmiten liity selkäydinrefleksien anatomisiin vaurioihin, vaan virtsarakon neurohumoraalisen säätelyn häiriintymiseen, joka johtuu virtsaamiskeskusten kypsymättömyydestä. Neurogeeninen virtsarakko voi olla tilapäinen ja usein häviää itsestään 12–14 vuoden ikään mennessä. Tänä aikana neurogeeninen virtsarakko johtaa kuitenkin monilla lapsilla virtsateiden infektio- ja tulehdussairauksien kehittymiseen, jotka uusiutuvat ja ovat vaikeampia hoitaa.

Lähes 80,6 %:lla lapsista on tietoja kohdunsisäisestä hypoksiasta, synnytystraumasta tai synnytysasfyksiasta ja 12,9 %:lla kaularangan traumasta. Neurogeeninen virtsarakko voidaan useimmissa tapauksissa pitää yhtenä perinataalisen enkefalopatian kaukaisimmista ilmentymistä.

Virtsaamista vaativan rakon tilavuudesta riippuen erotetaan seuraavat neurogeenisen rakon variantit: rakkoa pidetään normorefleksiivisenä, jos virtsaaminen tapahtuu normaalilla rakon tilavuudella, hyporefleksiivisenä, jos virtsaaminen tapahtuu tilavuuden ylittäessä ylärajan, ja hyperrefleksiivisenä, jos virtsaaminen tapahtuu normaalin tilavuuden alarajalla.

Detrusorlihaksen sopeutumisesta virtsan määrään riippuen erotetaan sopeutunut ja sopeutumaton (estämätön) rakko. Detrusorlihaksen sopeutumista pidetään normaalina, kun virtsarakon sisäinen paine nousee hieman tasaisesti kertymisvaiheessa, ja heikentyneenä, kun virtsarakon täyttymisen aikana virtsarakon sopeutuminen tapahtuu spontaaneilla supistuksilla, jotka aiheuttavat virtsarakon sisäisen paineen jyrkkiä hyppäyksiä yli 16 cm H2O. Tämä aiheuttaa pakottavia virtsaamisviettejä. Neurogeenisen rakon esiintyminen liittyy joskus lapsen kehon asentoon. On olemassa erityisvariantti, joka ilmenee vain pystyasennossa (posturaalinen neurogeeninen rakko). Helpoin tapa määrittää säiliön ja virtsarakon sopeutumiskyvyn häiriöitä on tallentaa spontaanin virtsaamisen rytmi päivän aikana normaalilla juomaveden saantiohjelmalla.

Näin ollen virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön luokittelussa erotetaan seuraavat:

• hyperrefleksiivinen (sopeutunut, sopeutumaton);
• normorefleksiivinen (sopeuttamaton);
• hyperrefleksiivinen posturaalinen (sopeutunut, sopeutumaton);
• normorefleksiivinen posturaalinen (sopeuttamaton);
• hyporefleksiivinen (sopeutunut, sopeutumaton);
• hyporefleksiivinen posturaalinen virtsarakko (mukautettu)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]