Neurogeeninen vatsakipu

Neurogeeniseen vatsakipuun kuuluu vatsakipu, joka ei liity ruoansulatuskanavan ja gynekologisen alueen orgaanisiin sairauksiin.

Neurogeenisen vatsakivun tärkeimmät syyt ovat:

1. Nikamaoireyhtymät, nikamien aiheuttamat ja myofaskiaaliset oireyhtymät: selkärangan epämuodostumat, hormonaalinen spondylopatia, vatsalihaksiin kohdistuva liiallinen fyysinen rasitus (soutu jne.), suoran vatsalihaksen ja vinojen vatsalihasten oireyhtymät.
2. Neurologiset sairaudet: epilepsia, vatsamigreeni, neurogeeninen tetania, syringomyelia, aivokasvaimet, vyöruusu, neurosyfilis (tabes dorsalis), refleksi-sympaattinen dystrofia, periodinen sairaus, porfyria.
3. Psykogeeninen vatsakipu: masennusoireyhtymä, hypokondriaoireyhtymä, Alvarezin oireyhtymä hysteriassa, psykoottiset häiriöt.

Nikama-, nikamaperäiset ja myofaskiaaliset kipuoireyhtymät

Selkäydinjuurien ja -kalvojen puristumatta esiintyvät selkärangan sairaudet (nikamasyndrooma) (erilaiset selkärangan epämuodostumat, spondyloosi, spondyliitti, kasvaimet, vammat, hormonaalinen spondylopatia jne.) voivat joissakin taudin vaiheissa liittyä heijastuvaan kipuun vatsassa, mutta niille on yleensä ominaista samanaikainen ja voimakkaampi kipuoireyhtymä suoraan lanne- ja ristiluunikamien tai selkäydin-motoristen segmenttien alueella. Tämä vahvistetaan potilaan valituksilla ja objektiivisella tutkimuksella, joka paljastaa paikallisen lihasjännityksen, kivun vastaavan nikaman tai sen nivelten isku- ja puristusliikkeissä sekä rajoittuneen liikkuvuuden. Neurokuvantamistutkimus mahdollistaa yksityiskohtaisen arvion selkärangan patologisen prosessin luonteesta ja esiintyvyydestä.

D8-D12-segmenttien vertebrogeenisille oireyhtymille on ominaista refleksilihastooninen ja puristusoireyhtymä, ja ne ilmenevät vatsan molemminpuolisena tai (useammin) yksipuolisena kiertävänä kipuna vatsassa (yleensä jonkin juuren alueella), joskus paikallisina lihastonuksen muutoksina. Kipuoireyhtymään liittyy tyypillisesti selkärangan liikkeitä ja vatsaontelon sisäisen paineen muutoksia (vertebrogeeninen vatsaoireyhtymä).

Vatsakipuun liittyville myofaskiaalisille kipuoireyhtymille on ominaista paikallinen lihasten hypertonisuus suoran vatsalihaksen, vinojen vatsalihasten, poikittaisen vatsalihaksen, rintakehän lonkkalihaksen, multifidus-lihasten ja pyramidilihaksen alueella. Potilaat voivat tällöin valittaa "polttavaa tunnetta vatsassa", "vatsan liikavuoren tunnetta", "turvotusta", "turvotusta" jne. ("pseudoviskeraalinen kipu"), joskus kivun säteilemistä nivusalueelle ja kivekseen. Myofaskiaalinen kipu jäljittelee usein viskeraalista sairautta. Triggerpisteet, tuntuva kivulias lihasten paksuuntuminen, liikkumiseen tai asentoon liittyvä kipu ovat tyypillisiä. Kirjallisuudessa on tietoa, että myofaskiaalinen kipu vatsalihaksissa voi joskus johtaa refleksiperäisiin viskeraalisiin häiriöihin (ripuli, oksentelu, koliikki, dysmenorrea, kipu virtsarakon alueella jne.).

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan iskeemisen sydänsairauden, alemman lohkon keuhkokuumeen ja vyöruusun epätyypillisillä ilmenemismuodoilla.

Vatsan alueella esiintyvä nikama- ja myofaskiaalinen kipu lisääntyy yskimisen, aivastamisen, ponnistelun, niskan taivutuksen ja selkärangan liikkeiden myötä. Aistihäiriöt ovat usein epäuskottavia tai niitä ei ole lainkaan. Kipuoireyhtymän laukaisee liiallinen fyysinen rasitus, pitkäaikainen oleskelu epämukavassa asennossa tai se liittyy tiukasti määriteltyyn liikkeeseen tai kehon asentoon.

Täydellinen parakliininen tutkimus on aina tarpeen somaattisten sairauksien poissulkemiseksi.

Neurologiset sairaudet

Epilepsia. Lasten paroksysmaaliset vatsakipukohtaukset voivat ilmetä grand mal -kohtauksen aurana tai olla ainoa epileptisen kohtauksen ilmentymä. Nämä vatsakivut sijaitsevat yleensä navan lähellä ja säteilevät epigastriseen alueeseen. Useimmissa tapauksissa ne kestävät useita minuutteja (mutta voivat jatkua jopa 24–36 tuntia). Niitä esiintyy yleensä tajunnan häiriintymisenä. Nämä kivut eivät ole riippuvaisia ruoan nauttimisesta, niihin liittyy usein kohtauksen jälkeistä unta, joskus kohtauksen jälkeistä amnesiaa.

Epilepsian diagnoosi perustuu muiden epileptisten oireiden (yleensä monimutkaisten osittaisten kohtausten) esiintymiseen, epileptiseen aktiivisuuteen EEG:ssä kohtausten aikana tai niiden välillä ja joskus finlepsiinin, valproiinihapon tai difeniinin hyvään vaikutukseen.

Vatsamigreeni on tyypillistä lapsille, joille myöhemmin kehittyy tyypillinen migreeni. Tällaisilla lapsilla on yleensä migreeniä suvussa. Nuorilla ja aikuisilla migreenikohtauksen aikana esiintyvä epämukavuus ja vatsakipu vuorottelevat samanlaisten vatsakipukohtausten kanssa, mutta ilman päänsärkyä. Tyypillistä on samantyyppinen diffuusi tai periumbilikaalkipu, johon voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja raajojen kylmyyttä. Kivun kesto vaihtelee puolesta tunnista useisiin tunteihin (harvoin - jopa useisiin päiviin). Somaattinen tutkimus ei paljasta mitään patologiaa. Diagnoosi vahvistetaan migreenilääkityksen tietyllä vaikutuksella ja tyypillisen migreenin esiintymisellä anamneesissa.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan epileptisten vatsakohtausten yhteydessä.

Neurogeeninen tetania voi joskus ilmetä vatsalihasten kouristuksina ja kivuliaina kouristuksina, mutta nämä kouristukset ilmenevät laajemman taanisten kouristusten kuvassa raajoissa ("synnytyslääkärin käsi", karpopedaaliset kouristukset) ja muissa tyypillisissä tetanian ilmentymissä (parestesia, lisääntyneen hermo-lihasärkyvyyden oireet, tetanian EMG-merkit).

Selkäydinvauriot (kasvaimet, tabes dorsalis vatsan tabeettisine kriiseineen, syringomyelia jne.) ilmenevät tyypillisinä segmenttisinä ja johtavina neurologisina oireina, joiden yhteydessä vatsan alueen kipu yhdistetään helposti taustalla olevaan sairauteen.

Jaksottainen sairaus (paroksysmaalinen Janeway-Mosenthalin oireyhtymä, Reimannin tauti, Segal-Kattan-Mamun oireyhtymä) on perinnöllinen sairaus, jota esiintyy armenialaisilla, arabialaisilla ja juutalaisilla. Taudille on ominaista toistuvat kipukohtaukset vatsassa (ne muistuttavat "akuuttia vatsaa") ja nivelissä, joihin liittyy kuumetta (jopa 40-42 °C). Ihon punoitus, joka muistuttaa erysipelasia, on mahdollinen. Kohtaukset kestävät useita päiviä ja loppuvat itsestään, mutta jonkin ajan kuluttua ne uusiutuvat uudelleen samassa muodossa.

Porfyria on suuri joukko erilaisia (perinnöllisiä ja hankittuja) sairauksia, jotka johtuvat porfyriinin aineenvaihdunnan häiriöstä. Yksi yleisimmistä taudin muodoista on akuutti ajoittainen porfyria. Sen pääasiallinen ilmenemismuoto on vatsaoireyhtymä (ajoittain esiintyvä voimakas koliikkimainen vatsakipu, joka kestää useista tunneista useisiin päiviin, oksentelu, ummetus tai ripuli ovat mahdollisia), johon liittyy takykardiaa, verenpainetautia ja kuumetta. Harvinaisempia ovat hypotensio, virtsaumpi ja liikahikoilu (segmentaalisen hermoston oireita) sekä psykopatologiset häiriöt. Patognomoninen oire on punainen virtsa ("Burgundin viinin" oire). Jotkut lääkkeet (esimerkiksi barbituraatit, glukokortikoidit, sulfonamidit ja monet muut) pahentavat tautia. Taudin edetessä noin 50 %:ssa tapauksista ilmenee merkkejä perifeerisen hermoston vaurioista (polyneuropatia), ja epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia. Ulosteanalyysi paljastaa positiivisen reaktion porfobilinogeenille; virtsassa havaitaan uroporfyriiniä ja lisääntynyttä d-aminolevuliinihapon erittymistä.

Muita harvinaisia neurologisia syitä. Vatsakipua on kuvattu multippeliskleroosissa, aivokasvaimissa (IV-kammiokasvaimet, ohimo- ja yläpään kasvaimet), akuutissa enkefaliitissa, hermoston verisuonivaurioissa ja muissa sairauksissa. Niiden synty ei ole täysin selvä.

Psykogeeninen vatsakipu

Psykogeeniset vatsakivut ilmenevät "selittämättöminä" vatsakipuina persoonallisuushäiriöiden tai käyttäytymishäiriöiden taustalla neuroottisten tai (harvemmin) psykoottisten häiriöiden yhteydessä. Tällaisten potilaiden anamneesissa havaitaan usein psykotraumaattisten tapahtumien (usein läheisten kuoleman) lisäksi toistuvia leikkauksia, kivuliaita jaksoja (naisilla usein abortteja tai kohdun poistoja) ja selittämättömiä (yleisen somaattisen lääketieteen näkökulmasta) oireita. Tyypillisiä oireita ovat ilmeinen tai piilevä masennus, hypokondriset ilmentymät (masennus-hypokondrinen senestopatiahäiriö) tai hysteeriset persoonallisuuspiirteet sekä merkit "kipupersoonallisuudesta" ("kipuun taipuvainen"), unihäiriöt, pelko vakavasta sairaudesta tai luottamus sen läsnäoloon. Vatsakivut sisältyvät usein hyperventilaatio-oireyhtymän kuvaan, jossa potilas kirjaimellisesti "nielaisee" ilmaa (aerofagia), johon liittyy vatsakipuja, tai niitä havaitaan paniikkikohtausten kuvassa. Joskus jatkuvat kipuvalitukset perustuvat Munchausenin oireyhtymään (usein anamneesissa useita laparotomioita "adheesioiden" vuoksi); harvinaisempia ovat ilmeiset psykoottiset häiriöt, joiden ilmenemismuotoihin kuuluu voimakas kipuoireyhtymä, jolla on silmiinpistävää absurdia ja riittämätöntä käyttäytymistä. Tällä hetkellä potilaat, joilla on Alvarezin oireyhtymän kuvassa raskautta (valeraskaus) muistuttavia oireita, ovat harvinaisia. Kuitenkin noin 40 %:lla psykogeenistä vatsakipua sairastavista potilaista edellä mainittuja persoonallisuuspiirteitä ei havaita. Tämä on vaikea potilasryhmä, joka tarvitsee perusteellisimman somaattisen (ultraääni, endoskopia, tietokonetomografia jne.) ja epävirallisen psykologisen tutkimuksen. Yleensä psykovegetatiivisten häiriöiden oireyhtymä havaitaan somaattisten ja orgaanisten neurologisten sairauksien ("ei-orgaanisen" luonteen kipu) puuttumisen taustalla.

Neurogeenisen vatsakivun diagnoosi vaatii perusteellisimman somaattisen tutkimuksen vatsakivun somaattisten syiden (ärtyvän suolen oireyhtymä, mahalaukun dyspepsiaoireyhtymä ja muut sisäelinten sairaudet) poissulkemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]