Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Achalasia cardia
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kardiospasmi (kardiospasmi, aperistalttinen ruokatorvi, megaesofagus) on ruokatorven sairaus, jolle on ominaista kardian refleksin avautumisen puuttuminen nielemisen aikana ja johon liittyy peristaltiikan heikkeneminen ja rintakehän ruokatorven sävyn heikkeneminen (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), minkä seurauksena ruoan poistuminen mahalaukkuun häiriintyy.
Akalasia on neurogeeninen ruokatorven sairaus, jolle on ominaista heikentynyt peristaltiikka ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen riittämätön rentoutuminen nielemisen aikana. Akalasian oireita ovat hitaasti etenevä nielemisvaikeudet, yleensä nesteisiin ja kiinteisiin ruokiin, sekä sulamattoman ruoan regurgitaatio. Arviointiin kuuluu tyypillisesti bariumnieleminen, endoskopia ja joskus manometria. Akalasian hoitoon kuuluvat ruokatorven laajentaminen, lääkedenervaatio ja kirurginen lihaskaavinta.
Useimmiten akalasia cardia esiintyy 25–50 vuoden iässä, ja naiset ovat useammin sairastuneet kuin miehet. Akalasia cardian esiintyvyys on 0,5–0,8 tapausta 100 000 asukasta kohden (Mayberry, 1985).
ICD-10-koodi
K22.0 Sydänpuoleinen akalasia.
Mikä aiheuttaa kardian akalasian?
Kardian akalasian uskotaan johtuvan ruokatorven lihaspunoksen gangliosolujen määrän vähenemisestä, mikä johtaa ruokatorven lihaskudoksen denervaatioon. Denervaation etiologia on tuntematon, vaikka virusperäistä etiologiaa epäillään; jotkut kasvaimet voivat aiheuttaa akalasiaa tukkimalla ruokatorven suoraan tai paraneoplastisena prosessina. Chagasin tauti, johon liittyy autonomisten ganglioiden tuhoutuminen, voi johtaa akalasiaan.
Lisääntynyt paine ruokatorven alemmassa sulkijalihaksessa (LES) aiheuttaa sen tukkeutumisen ja ruokatorven toissijaisen laajenemisen. Tyypillistä on sulamattoman ruoan kertyminen ruokatorveen, mikä johtaa kroonisen esofagiitin kehittymiseen.
Akalasian kardian oireet
Kardian akalasia voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta se alkaa yleensä 20–40 vuoden iässä. Oireet alkavat äkillisesti ja etenevät vähitellen kuukausien tai vuosien kuluessa. Tyypillinen oire on nielemisvaikeudet (dysfagia) sekä kiinteiden että nesteiden syömiselle. Noin 33 %:lla potilaista esiintyy sulamattoman ruoan yöllistä refluksitauteja, jotka voivat aiheuttaa yskää ja johtaa keuhkoihin aspiraatioon. Rintakipu on harvinaisempaa, mutta sitä voi esiintyä nielemisen yhteydessä tai se voi olla spontaania. Potilailla on lievää painonpudotusta; jos painonpudotusta esiintyy, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla nielemisvaikeudet alkavat nopeasti, on harkittava maha-ruokatorven liitoskohdan kasvaimesta johtuvaa akalasiaa.
Mikä häiritsee sinua?
Kardian akalasian diagnoosi
Pääasiallinen tutkimus on bariumnielulla tehtävä läpivalaisu, jossa havaitaan ruokatorven peristalttisten supistusten puuttuminen nielemisen aikana. Ruokatorvi on usein merkittävästi laajentunut, mutta mahalaukun alaosan alueella se on kapentunut kuin linnun nokka. Ruokatorven tähystyksessä havaitaan ruokatorven laajentuma ilman patologisia muodostumia, mutta endoskooppi kulkee helposti mahalaukkuun; laitteen vaikea työntäminen herättää epäilyksen kasvaimen tai ahtauman oireettomasta kulusta. Maligniteetin poissulkemiseksi tarvitaan mahalaukun takaa kaarevan sydänosan tutkiminen, koepala ja limakalvon kaapiminen sytologista tutkimusta varten. Ruokatorven manometriaa ei yleensä tehdä, mutta sille on tyypillistä peristaltiikan puuttuminen, mahalaukun alaosan paineen nousu ja sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen nielemisen aikana.
Kardian akalasia erotetaan distaalisen ruokatorven karsinooman stenoottisesta esiintymisestä ja peptisestä ahtaumasta, erityisesti sklerodermapotilailla, joilla manometria voi paljastaa myös ruokatorven peristaltiikan. Systeemiseen skleroosiin liittyy yleensä Raynaud'n oireyhtymän historia ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) piirteitä.
Ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan syövän aiheuttama kardian akalasia voidaan diagnosoida rintakehän TT-kuvauksella, vatsan TT-kuvauksella tai endoskooppisella ultraäänitutkimuksella.
[ Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Akalasian kardian hoito
Peristaltiikan palauttamiseksi ei ole hoitoa; hoidon tavoitteena on alentaa LES-painetta (ja siten tukosta). LES-alueen pneumaattinen pallolaajennus on yleensä aiheellista. Tyydyttäviä tuloksia havaitaan noin 85 %:lla potilaista, mutta toistuvat avautumiset ovat usein tarpeen. Ruokatorven repeämä ja sekundaarinen mediastiniitti, jotka vaativat leikkaushoitoa, esiintyvät alle 2 %:lla potilaista. Nitraateilla (esim. isosorbididitraatti 5–10 mg kielen alle ennen aterioita) tai kalsiumkanavan salpaajilla (esim. nifedipiini 10 mg suun kautta 3 kertaa päivässä) on rajallinen teho, mutta ne saattavat alentaa LES-painetta riittävästi pidentääkseen toipumisaikaa avautumisten välillä.
Distaalisen ruokatorven kolinergisten hermojen kemiallinen denervaatio botuliinitoksiinin suoralla injektiolla ruokatorven distaaliseen osaan (LES) voidaan käyttää akalasiakardian hoidossa. Kliinistä paranemista tapahtuu 70–80 %:lla potilaista, mutta tulokset voivat kestää 6 kuukaudesta vuoteen.
Hellerin myotomia, jossa LES:n lihassyitä katkaistaan, käytetään yleensä potilailla, joilla laajennus ei ole tehonnut; onnistumisprosentti on noin 85 %. Toimenpide voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai torakoskooppisesti, ja se voi olla selvä vaihtoehto laajennukselle ensisijaisessa hoidossa. Oireinen GERD kehittyy noin 15 %:lle potilaista leikkauksen jälkeen.
Mikä on akalasiakardian ennuste?
Oikea-aikaisella hoidolla kardian akalasialla on suotuisa ennuste elämään, vaikka tauti on pohjimmiltaan parantumaton. Terapeuttisten toimenpiteiden avulla oireet yleensä lievittyvät, mutta elinikäinen seuranta erikoissairaalassa on välttämätöntä. Pneumokardiodilataatiolla tai kardiomyotomialla remissio kestää pidempään kuin botuliinitoksiinia käytettäessä.
Keuhkoaspiraatio ja syövän läsnäolo ovat vahvoja ennustetekijöitä. Yöllinen vuoto ja yskä viittaavat aspiraatioon. Aspiraatiosta johtuvia sekundaarisia keuhkokomplikaatioita on vaikea hoitaa. Ruokatorven syöpää ja akalasiaa sairastavien potilaiden määrä saattaa olla kasvussa, mutta tämä näkemys on kiistanalainen.