Nielutulehdus - hoito

Nieluntulehduksen hoidolla on kaksi päätavoitetta - lievittää epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia kurkussa ja normalisoida faryngoskooppinen kuva.

Nielutulehduksen hoito koostuu lääkkeiden käytöstä ja useiden toimenpiteiden suorittamisesta. Nielutulehdus on kurkkukipu, jonka aiheuttaa nielun limakalvon ja imukudoksen tulehdus. Usein siihen liittyy kurkkukipua, kurkun kutinaa ja kuivaa yskää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Nielutulehduspotilaita hoidetaan yleensä avohoidossa. Potilaita, joiden työ altistuu erilaisille epäsuotuisille tekijöille, jotka pahentavat taudin kulkua, voidaan kehottaa lopettamaan työ hoidon aikana. Sairaalahoito voi olla tarpeen vain vakavan hengitystieinfektion sattuessa sekä tapauksissa, joissa akuutti tartuntatauti, jonka yksi ilmenemismuoto on kurkun tulehdusprosessi, on tarttuva ja vaarantaa muita (kurkkumätä, tuhkarokko, tulirokko).

Nielutulehduksen hoito ei-lääkkeellisillä menetelmillä

Akuutin nielutulehduksen hoito tulisi aloittaa poistamalla ärsyttävät (kuumat, kylmät, happamat, mausteiset, suolaiset jne.) ruoat ja hiilihapotetut juomat. Ensisijaisiin lääkkeisiin kuuluvat myös tupakoinnin ja alkoholin kielto sekä suositus äänenkäytön säännöllisyydestä.

Krooninen muoto voi olla seurausta ruoansulatuskanavan ongelmista, ja siihen liittyy myös usein esiintyvää nenän tukkoisuutta ja pakotettua hengitystä suun kautta. Nielutulehduksen hoitoon kuuluu tasapainoinen ruokavalio, lämpökäsittelyt - esimerkiksi jalkakylvyt, lämmittävät kompressiot (jos ruumiinlämpö ei ole koholla). Taudin kehittymistä edistävien negatiivisten tekijöiden vaikutus tulisi mahdollisuuksien mukaan sulkea pois. Nielutulehdukseen sopivat inhalaatiot ja säännöllinen kurlaus. Erilaisilla imeskelytabletteilla ei ole riittävän voimakasta aktiivisuutta, joten ne ovat tehokkaimpia taudin lievissä muodoissa.

Nielutulehduksen hoito lääkkeillä

Nielutulehduksen paikallishoito koostuu antiseptisten, tulehdusta ja kipua lievittävien lääkkeiden määräämisestä. Kurlausta varten käytetään laajalti salvia- ja kamomillauutteita sekä kehäkukan, kamomillan ja siankärsämön kukkauutteiden yhdistelmää: heksetidiiniä, bentsyylidimetyyliä, myristoyyliaminopropyyliamiinia, eukalyptus-tankovalmistetta jne. Tartuntataudin luonteen yhteydessä kurkun suihkuttaminen erilaisilla aerosoleilla on tehokasta: fusafungiini, propolis, deksametasoni + neomysiini + polymyksiini B, povidoni-jodi + allantoiini, biklotymoli, stopangin, bentsydamiini. Suussa imeytyviä paikallisia antiseptisiä aineita käytetään tablettien muodossa (antiangiini, amyylimetakresoli + diklooribentsyylialkoholi, ambatsoni jne.), imeskelytablettien (dikloniini), karkkien tai dražeiden muodossa (strepsils, asetyyliaminonitroproposeenibentseeni). Yleensä imeytymiseen tarkoitetuilla tableteilla, imeskelytabletteilla tai imeskelytabletteilla on suhteellisen alhainen aktiivisuus, ne on määrätty taudin lieviin muotoihin.

Jodia (povidoni-jodi, povidoni-jodi + allantoiini) sisältävät valmisteet sekä kasviperäisiä antiseptisiä aineita ja eteerisiä öljyjä (rotokan, septolete) sisältävät valmisteet ovat tehokkaita, mutta ne ovat vasta-aiheisia allergikoille. Tällaisten potilaiden määrä joillakin maantieteellisillä alueilla on jopa 20 % tai enemmän. Optimaalisen paikallisen antibakteerisen aineen valinta määräytyy sen antimikrobisen vaikutuksen kirjon, allergeenisen ja toksisen vaikutuksen puuttumisen perusteella. Joissakin tapauksissa edes tehokkaimmat paikalliset valmisteet eivät kuitenkaan täysin korvaa systeemisen antibakteerisen hoidon tarvetta, erityisesti beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen ja tonsilliitin yhdistelmässä. Systeeminen antibioottihoito on tarkoitettu märkäisten komplikaatioiden ja laskeutuvan infektion ehkäisemiseksi vaikean yleisreaktion ja korkean kuumeen yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa valittuja lääkkeitä ovat penidilliiniryhmän antibiootit, makrolidit ja kefalosporiinit.

Toisaalta, koska monet taudinmuodot eivät ole bakteeriperäisiä, resistenttien bakteerikantojen määrä kasvaa ja yleisen antibioottihoidon haittavaikutukset ovat haitallisia, monissa tapauksissa ensisijainen hoitomuoto on paikallinen anto lääkkeillä, joilla on laaja kirjo antimikrobisia vaikutuksia.

Akuutin nielutulehduksen hoidossa käytetään myös immunomodulaattoreita: bakteerilysaatteja, seoksia jne. Ne aktivoivat fagosytoosia, edistävät immunokompetenttien solujen houkuttelemista tulehduskohtaan, lisäävät lysotsyymin ja erittyvän IgA:n pitoisuutta syljessä. Tarvittaessa immunomodulaattorit sopivat hyvin yhteen paikallisten tai systeemisten antibioottien kanssa, mikä auttaa lyhentämään toipumisaikaa ja ylläpitämään paikallista immuunisuojaa, mikä on erityisen tärkeää antibioottihoidossa; allergisen nielutulehduksen tapauksessa määrätään antihistamiineja.

Kroonisen nielutulehduksen hoito alkaa usein kroonisten infektiopesäkkeiden ja ylähengitysteiden hoidolla.

Nielun limakalvoon kohdistuvat paikalliset terapeuttiset vaikutukset ovat tehokkaita liman ja rupien puhdistamiseksi. Inhalaatiohoito on yleistynyt: lämpimiä inhalaatioita määrätään karkeana aerosolina, joka on valmistettu kamomillan kukista, salvianlehdistä, eukalyptuksesta ja emäksisestä kivennäisvedestä yhdessä ruusunmarja-, tyrni- jne. öljyjen kanssa. Hypertrofisissa muodoissa käytetään kurlausta lämpimällä 0,9–1 % natriumkloridilla. Samaa liuosta voidaan käyttää nielun inhalaatioon ja suihkuttamiseen. Viime vuosina tähän tarkoitukseen on käytetty onnistuneesti merivesivalmisteita.

Vähentää limakalvon turvotusta voitelemalla nielun takaseinämää 3-5 % hopeanitraatilla, 3-5 % hopeaproteinaatilla ja 5-10 % tanniiniglyseriinillä. Nielun taka- ja sivuseinillä olevat suuret rakeet poistetaan tehokkaasti kylmällä, laserhaihdutuksella, ultraäänihajotuksella, polttamalla väkevällä 30-40 % hopeanitraatilla ja polykresuleenilla.

Kasviperäisiä antiseptisiä aineita ja eteerisiä öljyjä sisältäviä valmisteita pidetään tehokkaina. On huomattava, että tällaiset valmisteet ovat vasta-aiheisia henkilöille, joilla on allerginen reaktio siitepölylle.

Nielutulehduksen hoidossa voidaan käyttää lääkkeitä, kuten strepsilsiä, septoletea, lisobaktia, dekatileenia jne. Yrttisuihke angina pectoriksen hoitoon (saatavana myös pastillien muodossa) on voimakas antiseptinen vaikutus.

Hoidon aikana suositellaan tasapainoista ruokavaliota kurkun limakalvon ärsytyksen välttämiseksi. Kuten muidenkin hengityselinsairauksien yhteydessä, on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä, ottaa vitamiinikomplekseja, huuhdella säännöllisesti, juoda teetä hillolla, hunajalla jne.

Useimmissa tapauksissa nielutulehduksen hoitoon käytetään paikallisia antiseptisiä aineita, ja vain jos taudin aiheuttaa bakteeri-infektio, lääkäri voi määrätä suun kautta otettavia antibiootteja.

Huuhteluliuosten tulee olla lämpimiä, ei kuumia. Näihin tarkoituksiin voit käyttää furatsiliinia, soodaa, suolaa, salvia-, kamomilla-, eukalyptus-, rotokan-, klorofyllipt-keitteitä jne. Nielutulehdukseen käytetään myös kaulan alueella olevia alkoholikompressioita (sen ei tulisi olla yli 40 astetta, jotta iho ei pala). Sideharsoa tai vaippaa voidaan kostuttaa esimerkiksi vodkalla, ja päälle tulee sitoa lämmin huivi. Tupakointi on vasta-aiheista hoidon aikana, ja myös hypotermiaa on vältettävä.

Kroonisessa nielutulehduksessa on hieman erilainen hoito. Kurlauksen ja runsaan lämpimän nesteen juomisen lisäksi harjoitetaan fysioterapiaa (fonoforeesi, inhalaatiot, UHF), kurkkua hoidetaan Lugolilla.

Atrofisen nielutulehduksen hoitoon kuuluu päivittäinen limakalvojen ja rupien poistaminen nielun limakalvon pinnalta. Tätä varten kurlataan 0,9–1 % natriumkloridilla lisäämällä 4–5 tippaa 5 % jodiliuosta 200 ml:aan nestettä. Myös merivesivalmisteiden käyttö on tehokasta. Nielun systemaattinen ja pitkäaikainen kastelu näillä liuoksilla lievittää limakalvon ärsytystä ja vähentää oireiden vakavuutta. Jos kuivia rupia on runsaasti, tehdään proteolyyttisten entsyymien inhalaatioita (6–10 päivää), minkä jälkeen määrätään retinolia, tokoferoliasetaattia ja askorbiinihappoa sisältävien kasviöljyjen inhalaatioita. Subatrofisessa nielutulehduksessa hyvä vaikutus on kurlauksella BS-liuoksella. Preobrazhensky-liuos (70 % etyylialkoholia, glyseriiniä ja minttuvettä yhtä suurina osina; 1 tl seosta ½ lasillista kiehuvaa vettä kohden) aterioiden jälkeen 3–4 kertaa päivässä.

Nielun limakalvolle tehdään ajoittain voitelukuureja 0,5-prosenttisella Lugol-glyseriiniliuoksella. Myös muut nielun limakalvolle levitettävät koostumukset ovat mahdollisia - oliivi-, persikka- ja ruusunmarjaöljyt. Atrofisessa nielutulehduksessa tulisi kuitenkin välttää rauhasten eritystä estäviä kuivatusaineita. Erityisesti natriumbikarbonaatin käyttö on sopimatonta, koska se vähentää rauhasten erityksen aktiivisuutta, sekä eukalyptus-, tyrni- ja mentoliöljyjen käyttö, koska niillä on kuivattava vaikutus. Positiivinen vaikutus saavutetaan käyttämällä novokaiinisalpauksia nielun takaseinämän sivuosissa.

Gastroesofageaalisen refluksin ja kroonisen nielutulehduksen potilaita hoidetaan gastroenterologin valvonnassa.

Yksi todennäköisistä syistä jatkuvaan krooniseen nielutulehdukseen voi olla suoliston dysbakterioosi, minkä seurauksena on suositeltavaa suositella potilaalle suoliston mikroflooran tutkimusta ja tarvittaessa hoitoa (hilak forte, baktisubtil jne.).

Ottaen huomioon, että kroonisen nielutulehduksen syynä voi olla hormonaaliset ja hormonaaliset häiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, keuhkot, munuaisten vajaatoiminta, potilaan hoitoon voi olla tarpeen osallistua asiaankuuluvia asiantuntijoita (endokrinologi, kardiologi, pulmonologi, nefrologi jne.).

Fysioterapiamenetelmistä käytetään submandibulaarisen alueen elektroforeesia 3-5 % kaliumjodidilla, infrapunalaserhoitoa nielun takaseinän ja submandibulaaristen imusolmukkeiden limakalvolle sekä mutaa tai parafiinia submandibulaariselle alueelle. Kroonisen atrofisen nielutulehduksen hoidossa käytetään 0,5 % nikotiinihapon elektroforeesia submandibulaariselle alueelle (toimenpiteen kesto 15-10 minuuttia, 20 toimenpidettä hoitojaksoa kohden).

Nielutulehduksen hoito kirurgisilla menetelmillä

Kroonisessa nielutulehduksessa hoidetaan nenähengitystä (adenotomia, poskiontelotulehduksen ja hypertrofisen nuhan hoito, polypotomia, septoplastia jne.). Kroonisen nielutulehduksen ja kroonisen tonsilliitin yhdistelmän tapauksessa tonsilliitin kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuus ratkaistaan kussakin yksittäistapauksessa erikseen. Nielurisojen aukkojen luumenista virtaava patologinen erite aiheuttaa jatkuvaa nielun limakalvon ärsytystä ja ylläpitää sen kroonista tulehdusta. Siksi nielurisaleikkaus on aiheellinen, mutta on otettava huomioon, että leikkauksen jälkeisenä aikana joillakin potilailla esiintyy nielun limakalvon subatrofisia muutoksia vaihtelevassa määrin tulevina kuukausina ja jopa vuosina leikkauksen jälkeen.

Lisähallinta

Kroonisessa nielutulehduksessa ilmastollinen hoito on aiheellista alueilla, joilla on paljon aero- ja hydroaeroioneja ilmassa: merenrannikolla ja vuoristoalueilla. Kylpylä- ja lomakeskushoito suoritetaan lämpimässä, kosteassa ilmastossa, jossa on muta- ja rikkivetyresursseja.

Nielutulehduksen lääketieteellisten toimenpiteiden kokonaisuuden tulisi ensisijaisesti pyrkiä poistamaan sen aiheuttaneet syyt. Nielutulehduksen akuuteissa ja kroonisissa muodoissa otolaryngologin määräämä oireenmukainen hoito on osoitettu.

Nielutulehduksen hoito ei välttämättä ole tarpeen, jos tautien ehkäisyä toteutetaan, johon kuuluu kehon karkaisu, kasteluun ja urheilutoimintaan osallistuminen. On myös tarpeen luopua huonoista tavoista, palauttaa ja hoitaa sisäelimiä. Myöskään kehon immuniteetin palauttaminen ja ylläpitäminen ei haittaa.