Rintojen ultraäänitutkimuksen menetelmä

Patologisten prosessien lokalisoinnin arvioimiseksi rintarauhanen jaetaan seuraavasti:

• nisäkkään yläpuoliset ja alapuoliset segmentit sekä nännipihan alue;
• neljä neljännestä (ylempi ulompi, alempi ulompi, alempi sisempi, ylempi sisempi) ja areola;
• sektorit, jotka ovat samanlaisia kuin kellotaulun numerot (09:00, 12:00 jne.).

Rintarauhasten ultraäänitutkimuksen opetellessa on alusta alkaen noudatettava samaa rintarauhasten tutkimusjärjestystä. Kaikukuvaus tehdään potilaan maatessa selällään, pää mukavassa asennossa, kädet alhaalla vartaloa pitkin. Oikean rintarauhasen tutkimus aloitetaan ylemmästä ulkoneljänneksestä, sitten tutkitaan vuorotellen alempi ulompi ja alempi sisäneljännes ja lopetetaan ylempään sisäneljännekseen. Vasenta rintarauhasta tutkitaan ylemmästä sisäneljänneksestä vastapäivään ja tutkimus lopetetaan ylemmässä ulkoneljänneksessä. Noudattamalla tiettyä anturin liikejärjestystä voidaan välttää rintarauhasten osien putoaminen näkökentän ulkopuolelle tulevaisuudessa. Rintarauhasia tutkitaan siirtämällä anturia rintarauhasten ulko-osista nänniin tai vastakkaiseen suuntaan. Anturin tällainen liike vastaa rauhaslohkojen ja maitotiehyiden anatomista sijaintia. Nänni ja nännipiha tutkitaan käyttämällä suurta määrää geeliä, silikonityynyä tai vesilisäkkeitä. Anturia siirretään maitotiehyiden pääakselia pitkin nännistä elimen reunoille. Nännin takaosan alueen paremman visualisoinnin varmistamiseksi anturilla suoritetaan lisäpuristus, ja käytetään paitsi tavanomaisia suoria myös vinoja leikkauksia. Rintarauhasten tutkimus viimeistellään analysoimalla alueellisten imusolmukkeiden tilaa.

Pickrenin ehdottaman kaavan mukaisesti rintarauhasten patologisten muutosten potilaiden tutkimuksen standardoimiseksi tunnistetaan kolmen vyöhykkeen ultraäänimerkkipisteet patologisesti muuttuneiden imusolmukkeiden etsimiseksi. Kainaloalue sijaitsee pienen rintalihaksen sivureunasta kainaloalueen sivureunaan. Sen maamerkkinä toimivat kainalolaskimo ja ulompi rintavaltimo. Solisluun alareuna sijaitsee solisluun alareunasta pienen rintalihaksen mediaalireunaan. Sen maamerkkinä toimii solisluun alavaltimo. Solisluun yläreuna sijaitsee solisluun yläreunasta digastrisen lihaksen mediaalireunaan. Sen maamerkkinä toimii torakoakromiaalinen laskimo. Täydensimme tätä kaavaa tutkimalla rintarangan etummaista aluetta solisluun alareunasta solisluun keskilinjaa pitkin (pientä rintalihasta pitkin) rintarauhasen rajalle. Tämä päättää rintarauhasten tutkimuksen yleiskatsausvaiheen (seulontavaiheen), jonka aikana arvioidaan seuraavat asiat:

1. strooman, rauhasrakenteiden, maitotiehyiden ja rasvakudoksen kunto, määrä ja jakautuminen;
2. rintarauhasten kudosten erilaistumisen selkeys (tarvittaessa ilmoitetaan niiden huonon yksityiskohdan syy);
3. rintarauhasten arkkitehtuurin häiriöt, luokittelemalla ne diffuusiksi tai fokaalisiksi (niiden sijainti ja koko on kuvattu).

Kaikkia yhdessä rintarauhasessa havaittuja muutoksia verrataan symmetrisiin alueisiin vastakkaisessa rintarauhasessa. Lopuksi arvioidaan välttämättä alueellisten imusolmukkeiden tila.

Ultraäänimammografian kirkastamisvaiheessa anturi palautetaan epätyypillisen kudosrakenteen alueelle. Tässä tapauksessa määritetään ääriviivojen tila, etu- ja takaseinien visualisointi sekä muiden akustisten vaikutusten olemassaolo. Muutosten sisäinen kaikurakenne ja viereisten kudosten tila arvioidaan välttämättä. Kudoskuvaa arvioidaan paitsi normaalitilassa myös rintarauhasen kudosten lisäpuristuksella ("puristustilassa"). Kun anturia painetaan geelillä voideltuun ihoon, rakenteiden tiivistymisen vuoksi anturin ja kiinnostuksen kohteen välisen kudoksen paksuus pienenee, syvällä olevien muodostumien visualisointi paranee ja rauhasen omista kudoksista peräisin olevien sivuttaisten varjojen-artefaktien vakavuus vähenee. Lisäksi puristustila mahdollistaa lisätietojen saamisen muodostuman muodon, sisäisen rakenteen ja ympäröivien kudosten välisten suhteiden muutoksista.

Hyvänlaatuisten muodostumien sisäinen rakenne muuttuu puristettaessa homogeenisemmaksi ja järjestäytyneemmäksi, muoto muuttuu useammin (litistyy), ääriviivat visualisoituvat selkeämmin. Pahanlaatuisille muodostumille ei ole ominaista muodon ja sisäisen rakenteen muutokset puristettaessa.

Ravistelutekniikkaa käytetään sisäisen sisällön siirtymän määrittämiseen. Muodostuma kiinnitetään vasemman käden peukalon ja etusormen väliin ja sitä ravistellaan puolelta toiselle. Anturi sijoitetaan muodostelman yläpuolelle, ja muodostelmassa tapahtuvia muutoksia arvioidaan monitorinäytöllä.

Samanaikaisesti arvioidaan muodostuman siirtymistä suhteessa ympäröiviin ja alla oleviin kudoksiin muodostuman kasvun luonteen (infiltratiivinen tai laajeneva) määrittämiseksi.

Kun patologisia muutoksia havaitaan, niitä arvioidaan kahdessa keskenään kohtisuorassa tasossa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kolmen parametrin (leveyden, paksuuden ja pituuden) mittaamisen ja kaikukuvauslöydösten korreloinnin röntgenmammografiatulosten ja morfologisten tietojen kanssa.

Jos rintarauhaset ovat suuret, tutkimus suoritetaan potilaan makaamalla kyljellään, istuen, seisoen ja kädet nostettuina pään taakse.

Jotta kaikukuvausdataa voidaan verrata röntgenmammografiassa saatuihin tietoihin (erityisesti naisilla, joilla on suuret rintarauhaset), tutkimus suoritetaan istuma-asennossa. Tässä tapauksessa rintarauhanen asetetaan alapinta pöydälle (tai potilas nostaa sen kädellä). Tässä asennossa tehtävän tutkimuksen aikana kudokset litistyvät anturin ja pöydän pinnan väliin, mikä jäljittelee röntgenmammografian tavanomaista kraniokaudaalista asentoa. Jos epäillään pahanlaatuista prosessia rintarauhasessa, on tarpeen arvioida kohde-elinten tila. Ottaen huomioon rintarauhasen imunesteen virtauksen erityispiirteet, näihin kuuluvat maksa, munasarjat ja nivusimusolmukkeet. Joissakin sairauksissa, esimerkiksi rintarauhasen dyshormonaalisten prosessien tapauksessa, niiden syyn selvittämiseksi on tarpeen visualisoida ja määrittää kilpirauhasen toiminnallinen tila.

B-tilassa tehdyn rintarauhasten ultraäänitutkimuksen tarkkuuden parantamiseksi on suositeltavaa käyttää rintarauhasten verisuonten dopplerografiaa Doppler-spektrin, väri-Doppler-kartoituksen ja energia-Dopplerogrammin saamiseksi.

Resistanssi-indeksiä (RI) ja pulsaatio-indeksiä (PI) käytetään useimmin rintarauhasten hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muutosten kuvaamiseen. Medlin ja Konishin mukaan resistanssi-indeksi on tärkein. Resistanssi-indeksiä arvioitaessa duplex-Doppler-sonografian herkkyys rintasyövän havaitsemisessa on 84 % ja spesifisyys 80 %. Leen mukaan väri-Doppler-kartoituksen aikana verisuonista (sekä rintarauhasen volumetrisen muodostuman sisällä että sen reunoilla) tulevien signaalien esiintyminen tulkitaan pahanlaatuisuuden merkiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]