Rintarauhasten normaali anatomia

Rintarauhanen on parillinen elin ja sijaitsee rintakehän etuseinämässä. Rintarauhanen on kiinnittynyt rintalastaan tyvestä, peittää rintalihasten reunan ja ulottuu etukainaloon. Rintarauhasen muoto määräytyy naisen rodun, iän ja perinnöllisten ominaisuuksien mukaan. Rintarauhasen koko ja muoto voivat vaihdella suuresti.

Rintarauhasen normaali tilavuus on 200-300 cm3. Mitä pienempi se on, sitä vakaampi on rauhasen muoto. Rintarauhasen kiinnityskohta rintaan voi sijaita korkeudessa toisesta kuudenteen kylkiluuhun (kiinnityskohdan halkaisija vaihtelee 12-15 cm:n välillä); leveydessä - rintalastan reunasta etummaiseen kainaloviivaan. Profiilissaan 2/3 korkeudesta on suoran tai hieman koveran suprapapillaarisen segmentin, alemman kolmanneksen - kuperan subpapillaarisen segmentin. Rauhan alemman segmentin ja etummaisen rintakehän väliin muodostuva ihopoimu muodostaa elimen alarajan.

Rintarauhasen etupinnan keskiosassa on nänni, joka muodostaa sylinterimäisen tai kartiomaisen ulokkeen. Nänni koostuu epiteeli- ja lihaskudoksesta. Sen keskiosassa ovat erittävien maitotiehyiden päätyosat. Nännin yläosassa on uria, joissa on 15–25 pientä maitotiehyiden aukkoa. Nännin ulkoosan muodostavat pääasiassa ihorakenteet, joiden sisällä on sekä säteittäisiä että pyöreitä lihassyitä. Nännin ja nännipihan lihasrakenteiden supistuminen tai rentoutuminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia nännin tilassa ja maitotiehyiden päätyosassa.

Nännin ympärillä olevaa pientä pigmentoitunutta ihoaluetta (halkaisijaltaan 4–5 cm) kutsutaan nännipihaksi. Nännipihalla on lukuisia kohoumia, tuberkulooseja, jotka ovat hikirauhasia. Ihonalaiset lihassäikeet muodostavat nännipihan. Yhdessä nännin kanssa nännipiha suuntautuu hieman ylöspäin.

Rintarauhasen iho on ohut ja liikkuva. Se liukuu helposti rauhasen yli ja kerääntyy poimuiksi. Nännin ja nännipihan alueella iho on erityisen ohutta. Täällä ei ole ihonalaista kudosta.

Rintarauhasen runko on pehmeä rauhasmainen elin, joka koostuu rasva-, rauhas- ja sidekudoksesta ja sijaitsee ihon alla pinnallisen faskian jakautuneista kerroksista muodostuvassa faskiaalitupessa.

Rasvakudos ympäröi tiiviisti rintarauhasen runkoa muodostaen etu- ja takakerroksen. Etukerros (ihonalainen tai esirauhaskerros) katkeaa retroareolaarisella alueella, jossa maitotiehyiden pääteosat kulkevat. Esirauhasrasvakudos sijaitsee erillisinä kertyminä, jotka involuutioprosessien vaikutuksesta muodostuvat rasvalohkoiksi.

Rintarauhasen sidekudosrakenteita edustaa sen oma kapseli (jaetun faskian etu- ja takakerrokset), siitä Cooperin nivelsiteiden muodossa ulottuvat karkeat kollageenikuidut, rauhaselementtien välissä sijaitseva herkkä fibrillaarinen kudos ja maitokanavien seinämään kuuluvat rakenteet.

Etuosissa Cooperin nivelsiteet yhdistävät rintarauhasen rungon dermiksen syviin kerroksiin ja takaosissa ne kiinnittyvät rintalihasten faskiaalituppeen. Syvälle rauhaseen kulkevat Cooperin nivelsiteet ympäröivät rasvakudosta kapselin tavoin muodostaen rasvalohkon. Paikkaa, jossa Cooperin nivelsiteet kiinnittyvät rauhasrakenteisiin, kutsutaan Duretten harjanteeksi.

Rintarauhasen tehtävänä on tuottaa ja erittää maitoa. Rintarauhasen toimivaa fibroglandulaarista kudosta kutsutaan parenkyymiksi.

Rintarauhasen parenkyymiä edustavat monimutkaiset alveolaariset-putkimaiset rauhaset, jotka ovat kerääntyneet pieniin lohkoihin, joista lohkot muodostuvat. Rintarauhasen kokonaismittojen mukaisesti rauhaslohkojen koot vaihtelevat 1-2 cm:n pituisina ja 1,5-2,0 cm:n leveydellä (pienet rauhaset) 5-6 cm:n pituisina ja 3-4 cm:n leveydellä (suuret rauhaset). Lohkojen lukumäärä (sekä niiden koot) riippuu rintarauhasten koosta ja vaihtelee 6-8:sta (pienet rauhaset) 20-24:ään (suuret rauhaset). Lohkot sijaitsevat säteittäisesti nänniin nähden ja voivat olla päällekkäin. Rauhaslohkolla ja rauhaslohkolla ei ole ulkoista kapselia, eivätkä ne ole niinkään rintarauhasen anatominen kuin toiminnallinen yksikkö. Jokaisesta rauhaslohkosta lähtee erittyvä maitotiehye. Raskauden aikana rauhaslohkojen sisään, maitotiehyiden päihin, muodostuu lukuisia mikroskooppisia rakkuloita - acinuksia. Rintarauhanen tuottaa maitoa imetyksen aikana ja surkastuu tai häviää imetyksen päätyttyä. Suurin osa rauhaskudoksesta sijaitsee rintarauhasen ylemmässä ulkoneljänneksessä ja takaosissa. Usein rauhaskudos sijaitsee kainalossa muodostaen kainalolohkon. Parenkyymin rauhasrakenteiden välissä on löysää ja herkkää sidekudosta. Rauhas- ja sidekudoksen muodostamaa kokonaisuutta yhdistää termi fibroglandulaarinen kudos.

Monimutkainen maitotiehyiden verkosto yhdistää rintarauhasen acinukset (raskauden ja imetyksen aikana), rauhaslohkot ja lohkot muodostaen 1.–3. kertaluvun galaktoforeja. Hormonaalisesti rauhallisessa rintarauhasessa kustakin lohkosta lähtevien päämaitotiehyiden (1. kertaluvun galaktoforit) ja lohkotiehyiden (2. kertaluvun galaktoforit) koko on halkaisijaltaan enintään 2 mm. Nännipihan takana ovat tärkeimmät, suurimmat tiehyet, joiden halkaisija on jopa 3 mm (3. kertaluvun galaktoforit). Nämä päätiehyet taittuvat ennen kuin ne avautuvat nännin pinnalle aukkojen muodossa muodostaen maitoposkiontelon. Maitoposki toimii säiliönä imetyksen aikana. Maitotiehyen ulompi osa muodostuu sidekudosrakenteista. Tiehyen sisäosa koostuu yksikerroksisesta kuutiomaisesta epiteelistä, joka sijaitsee tyvikalvolla. Sukupuolihormonien syklisen vaikutuksen seurauksena epiteelisolut tuottavat ja imevät sitten takaisin maitotiehyen eritettä ei-laktoivassa rintarauhasessa. Imetyksen aikana maitoa on tiehyiden luumenissa.

Rintarauhanen saa verta pääasiassa ulkoisten rinta- ja solisvaltimoiden haarojen ja vähäisemmässä määrin kylkiluuvälivaltimoiden kautta. Valtimot muodostavat laajan anastomoosiverkoston nännipihan taakse. Syvät laskimot kulkevat samannimisen valtimoiden mukana. Laskimoiden ulosvirtaus tapahtuu pinnallisen ja syvän verkoston kautta. Laskimoanastomoosit voivat muodostaa omituisen kuvion nännipihan pohjan ympärille.

Rintarauhasen imunestejärjestelmä koostuu elinten sisäisistä imusuonista, elinten ulkopuolisista tyhjennyssuonista ja alueellisista imusolmukkeista. Suuri määrä imusuonia sijaitsee ihon alla pinnallisen imusuonten verkoston muodossa. Imusuonet interlobulaaritilassa muodostavat syvän imusuonten verkoston lacunojen ja plexusten muodossa rauhaslobulusten ja maitotiehyiden väliin. Itse rauhaslobuluksissa ei ole imusuonia. Elinten sisäiset ja ulkopuoliset imusuonet ja imusolmukeryhmät voivat olla yhteydessä toisiinsa kahdella tavalla. Ensimmäisessä tapauksessa yhteys tapahtuu suoraan imusuonten ja alueellisten imusolmukkeiden välillä, ja toisessa tämä yhteys tapahtuu subareolaarisen imusuonten verkoston pakollisella osallistumisella. Tällainen monimutkainen rintarauhasen imunestekiertojärjestelmä on yksi syy eri alueellisten imusolmukkeiden spesifiseen vaurioon.

Riippuen rintarauhasvaurion sijainnista, kasvainprosessiin osallistuu eri ryhmiä alueellisia imusolmukkeita. Kun kasvain sijaitsee ylemmässä uloimmassa neljänneksessä, useimmiten alueelliset imusolmukkeet vaurioituvat kainalon etummaisissa ja keskiosissa. Kun pahanlaatuinen kasvain sijaitsee ylemmässä sisemmässä neljänneksessä, etäpesäkkeitä voi ilmestyä melko varhain vastakkaisen puolen kainalon imusolmukkeisiin sekä etummaisen välikarsinan imusolmukkeisiin.

Rintarauhasen hermotus tapahtuu ihon ja rauhaskudoksen sisällä sijaitsevien hermorunkojen kautta. Pinnallinen herkkyys puolestaan tapahtuu rinta-, olkavarsi- ja kylkiluiden välisten hermorunkojen kautta.

Rintarauhasen fysiologia

Syntymästä vanhuuteen rintarauhaset käyvät läpi monimutkaisia fysiologisia muutoksia. Ennen varhaisen murrosiän loppua 7–8 vuoden iässä (vaihe 1) ei havaita erityisiä rakenteellisia muutoksia. Murrosiän toiselle vaiheelle (8–9 vuotta) on ominaista tytön rintarauhasen yksipuolinen suureneminen nännin takaosassa. Tämä on rintarauhasten fysiologisen epäsymmetrisen hypertrofian vaihe. 10–11 vuoden ikään mennessä molempien rauhasten koot ovat yhtä suuret. Murrosiän kolmannessa vaiheessa rintarauhasen koko kasvaa edelleen paitsi nännin takana myös sen reuna-alueilla (12–13 vuotta). Vaiheessa 4 rintarauhanen saa kartiomaisen muodon. 15 vuoden iässä rintarauhasen muodostuminen on päättynyt (vaihe 5). Tänä aikana rintarauhanen saa pyöreämmän muodon.

Rintarauhasten muodostuminen (telarche) alkaa kauan ennen ensimmäisiä kuukautisia (menarche). Kuukautisten alkaessa (12–14 vuoden iässä) rintarauhasissa alkaa tapahtua syklisiä morfofunktionaalisia muutoksia estrogeenien vaikutuksesta. Päivät 1–10 – tubuloasinoottinen involuutio, päivät 11–16 – galaktoforinen proliferaatio, sidekudoksen hypervaskularisaatio, päivät 17–28 – asinoosiproliferaatio, rauhasten hyperplasia ja sidekudoksen verisuonituksen asteittainen rajoittuminen. Pinnallinen verenkierto on vallitsevaa, joskus havaitaan kivuliasta rauhasten jännitystä. Syklin loppuun mennessä rintarauhasten tilavuus kasvaa asteittain 20 %.

Involuutioprosessit alkavat rintarauhasissa ensimmäisen raskauden päättymisen jälkeen. Rintarauhasten involuutio on erityisen nopeaa premenopausaalisella kaudella ja vaihdevuosien aikana.

Ikään liittyvän rintarauhasen uudelleenjärjestelyn jaksot sisältävät:

• 1. ajanjakso - rintarauhasen rauhasrakenteiden asteittainen menetys (35–40 vuotta);
• 2. jakso - kanavien sylinterimäisen epiteelin paksuuntuminen, johon liittyy myoepiteliaalisolujen määrän väheneminen, tyvikalvon epäsäännöllinen paksuuntuminen ja erityisesti sidekudoksen kuitumainen uudelleenjärjestely (40-45 vuotta);
• 3. ajanjakso - joidenkin maitokanavien laajeneminen ja joskus kystinen laajeneminen, puristettu sidekudoksella (45-50 vuotta);
• 4. jakso - maitotiehyiden ja pienikaliiperisten verisuonten hidas häviäminen (50 vuoden jälkeen); tänä aikana, rinnakkain sidekudoskovettuman kanssa, esiintyy liiallista rasvakudoksen muodostumista. Rintarauhasten involuutioprosessit eivät tapahdu samanaikaisesti. Aina on mahdollista havaita yhden tai toisen prosessin vallitsevuus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]