Kaulan alueet ja kolmiot

Kaulan yläreuna piirretään (oikealla ja vasemmalla) leuasta alaleuan haaran tyveä ja takareunaa pitkin leukaniveleen, jatkuen taaksepäin ohimoluun mastoidilisäkkeen kärjen läpi ylempää niskakyhmyä pitkin niskakyhmyn ulkonemaan.

Kaulan alareuna kulkee kummallakin puolella rintalastan kaulaluusta solisluun yläreunaa pitkin akromionin kärkeen ja edelleen seitsemännen kaulanikaman okahaarakkeeseen.

Ottaen huomioon kaulan ihon helpotuksen, joka määräytyy syvempien lihasten ja sisäelinten sijainnin perusteella, etuosissa erotetaan seuraavat kaulan alueet: etuosa, sternocleidomastoidinen lihas (oikea ja vasen) ja sivusuunnassa (oikea ja vasen) sekä takaosa.

Kaulan etuosa eli kaulan etummainen kolmio (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) rajoittuu sivuilta sternocleidomastoideus-lihaksiin. Kolmion pohjan muodostaa yläosassa alaleuka, ja sen kärki ulottuu rintalastan kahvan kaulaosan loveen.

Kaulan etuosassa puolestaan erottuu kummallakin puolella kaulan mediaalinen kolmio, jota rajoittaa edestä keskiviiva, ylhäältä alaleuka ja takaa sternocleidomastoideus-lihaksen etureuna. Rungon ja kieliluun suurempien sarvien läpi vedetty ehdollinen vaakasuora taso jakaa kaulan mediaanialueen (etukolmion) kahteen alueeseen: ylempään kieliluun yläpuoliseen alueeseen (regio suprahyoidea) ja alempaan kielenalaiseen alueeseen (regio unfrahyoidea). Kaulan kielenalaisessa alueessa erottuu kummallakin puolella kaksi kolmiota: kaulavaltimo ja lihaskolmio (lapaluun ja henkitorven alue).

Kaulavaltimokolmio (trigonum caroticum) rajoittuu ylhäältä vatsaonteloon digastrisen lihaksen takaosaan, takaa sternocleidomastoideuslihaksen etureunaan ja edestä ja alhaalta kieliluun ylävatsaan. Tämän kolmion sisällä, kaulan faskian pintalevyn yläpuolella, sijaitsevat kasvohermon kaulahaara, kaulan poikittaishermon ylähaara ja etummainen kaulalaskimo. Syvemmällä, kaulan faskian pintalevyn alla, sijaitsevat yhteinen kaulavaltimo, sisempi kaulalaskimo ja niiden takana vagushermo, joita ympäröi niille yhteisen verisuoni-hermokimpun tuppi. Myös syvät lateraaliset kaulan imusolmukkeet sijaitsevat tässä. Kaulavaltimokolmion sisällä, kieliluun tasolla, yhteinen kaulavaltimo jakautuu sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Jälkimmäisestä haarautuvat haarat ovat ylempi kilpirauhasvaltimo, kielivaltimo, kasvojen valtimo, takaraivovaltimo, takimmainen korvavaltimo, nousevat nielun valtimot ja sternocleidomastoideushaarat, jotka johtavat vastaaviin elimiin. Tässä, verisuoni-hermokimpun tupen edessä, on hypoglossaalisen hermon ylempi juuri, syvemmällä ja alempana on kurkunpään hermo (vagushermon haara) ja vielä syvemmällä kaulan faskian prevertebraalilevyllä on sympaattinen runko.

Lihaksinen (scapulotrakeaalinen) kolmio (trigonum musculare, s. omotracheale) rajoittuu takaa ja alapuolelta sternocleidomastoideus-lihaksen etureunaan, päältä ja sivulta omohyoideus-lihaksen ylävatsaan ja mediaalisesti etummaiseen keskiviivaan. Tämän kolmion sisällä, välittömästi rintalastan manipulaattorin kaulaosan loven yläpuolella, henkitorvea peittävät vain iho ja kaulan faskian yhteen sulaneet pinnalliset ja henkitorvea edeltävät levyt. Noin 1 cm keskiviivasta sivulle on etummainen kaulalaskimo, joka menee rintalastan yläpuoliseen soluvälitilaan.

Suprahyoidialueella erotetaan kolme kolmiota: submentaalinen (pariton) ja parillinen - submandibulaarinen ja linguaalinen.

Submentaalinen kolmio (trigonum submentale) rajoittuu sivuilta vatsaonteloiden etumaisiin vatsaan, ja sen pohjana on kieliluu. Kolmion kärki osoittaa ylöspäin kohti mentaalista selkärankaa. Kolmion pohjana ovat oikea ja vasen kieliluulihas, jotka on yhdistetty ompeleella. Submentaaliset imusolmukkeet sijaitsevat tämän kolmion alueella.

Leuanaluskolmio (trigonum submandibulare) muodostuu yläosastaan alaleuan rungon ja alaosastaan vatsaontelon etu- ja takaosan vatsan kohdalta. Tässä sijaitsee leuanalussylkirauhanen. Kasvohermon kaulahaara ja kaulan poikittaishermon haara lävistävät tämän kolmion. Myös kasvovaltimo ja -laskimo sijaitsevat pinnallisesti tässä, ja retromandibulaarinen laskimo sijaitsee leuanalussylkirauhasen takana. Leuanalussylkirauhasen sisällä samannimiset imusolmukkeet sijaitsevat alaleuan alla.

Linguaalinen kolmio (Pirogovin kolmio) on pieni mutta kirurgian kannalta erittäin tärkeä, ja se sijaitsee submandibulaarisen kolmion sisällä. Linguaalisen kolmion sisällä on kielivaltimo, johon pääsee tästä kaulan kohdasta. Edessä kielillistä kolmiota rajoittaa kielioidlihaksen takareuna, takana ja alapuolella digastrisen lihaksen takavatsa ja yläpuolella kielenalushermo.

Kaulan sivusuunnassa erotetaan scapuloclavicular- ja scapulotrapezoid-kolmiot.

Skapuloklavikulaarinen kolmio (trigonum omoclaviculare) sijaitsee solisluun keskimmäisen kolmanneksen yläpuolella. Se rajoittuu alhaalta solisluun, ylhäältä omohyoid-lihaksen alavatsaan ja edestä sternocleidomastoideus-lihaksen takareunaan. Tämän kolmion alueella sijaitsee solisvaltimon terminaali (kolmas) osa, olkapääpunoksen solisvaltimo, jonka rungon välissä kulkee kaulan poikittainen valtimo, ja plexuksen yläpuolella - lapaluun yläpuolinen ja pinnallinen kaulavaltimo. Solisvaltimon edessä, etummaisen skaleenilihaksen edessä (preskaleenitilassa), sijaitsee solislaskimo, joka on tiukasti kiinnittynyt solisluun kalvoon ja kaulan kalvon levyihin.

Olkaluun trapezius-kolmio (trigonum omotrapezoideum) muodostuu epäkäslihaksen etureunasta, omohyoideus-lihaksen alavatsasta ja sternocleidomastoideus-lihaksen takareunasta. Lisähermo kulkee tämän läpi, kaula- ja olkahermopunos muodostuvat skaalalihasten väliin, ja kaulahermoston hermopunoksesta haarautuvat pieni niskakyhmy, suuri niskakyhmy ja muut hermot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]