Olkapään ultraäänitutkimus nivelrikkoa varten

Olkanivel on yksi kätevimmistä ultraäänitutkimukselle, erityisesti siksi, että sen pehmytkudoksissa tapahtuu monia patologisia muutoksia. Röntgenmenetelmän alhaisen informaatiosisällön vuoksi pehmytkudosmuutosten heijastamisessa ultraäänestä on MRI:n ohella tullut johtava menetelmä olkanivelen tutkimuksessa.

Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota niin kutsuttuun kiertäjäkalvosimeen, joka muodostuu neljän lihaksen jänteistä: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ja teres minor. Tässä tapauksessa pakollisia projektioita ovat potilaan käsivarren abduktio ulkokiertoasentoon (subscapularis-lihaksen tutkimiseksi) ja potilaan raajan passiivinen sisä- ja ulkokierto, tutkittavan käsivarren asettaminen selän taakse ja anturin poikittainen sijoittelu (supraspinatus-jänteen arvioimiseksi). Käytännössä kiertäjäkalvosimen repeämiä esiintyy usein, ja ne voivat olla täydellisiä, osittaisia, pitkittäisiä ja poikittaisia.

On otettava huomioon, että emme puhu vain tämän muodostuman traumaattisista vammoista, vaan myös siitä, että nivelrikkoa sairastavilla, erityisesti iäkkäillä, repeämiä esiintyy usein nivelen ja sen osien degeneratiivisten muutosten vuoksi, jotka johtavat ulkonevaan jännetulehdukseen tai jopa olkapään kiertäjäkalvosimen täydelliseen degeneratiiviseen repeämään. Tähän voi liittyä bursiitti paitsi subakromiaalisessa myös subdeltoidisessa bursassa. Useimmiten nämä muutokset sijaitsevat supraspinatus- ja infraspinatus-lihasten jänteiden tyvessä ja olkaluun isossa kyhmyssä.

Kaikki nämä muutokset voivat johtaa niin sanotun pingement-oireyhtymän kehittymiseen, jolle on ominaista pysyvät degeneratiiviset muutokset olkanivelen perikapsulaarisissa kudoksissa ja johon usein liittyy voimakasta kipuoireyhtymää sekä nivelen liikeradan vaihtelevaa rajoittumista. Impingement-oireyhtymän syitä nivelrikon ohella ovat kapselin mikrotraumaattinen vaurio, olkanivelen kiertäjäkalvosimen repeämän aiheuttama trauma sekä sairaudet, kuten nivelreuma ja diabeettinen artropatia. Taudissa on kolme vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on turvotus ja verenvuoto. Kipua esiintyy fyysisen rasituksen jälkeen, ja tyypillistä on yöllä esiintyvä kipu. Tässä vaiheessa havaitaan "kaari"- tai "kivulias abduktiokaaren" oire, kun kipua ilmenee 60–120 asteen kulmassa aktiivisesta abduktiosta, kun kivulias käsivarsi abduktoidaan. Tämä osoittaa, että olkaluun suuren kyhmyn, akromionin anterolateraalisen reunan ja solisluun törmäyskohta on tapahtunut. Näiden rakenteiden välissä, kiertäjäkalvosimen kiinnityskohdassa, se on puristuksissa. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan supraspinatus-jänteen epätasainen paksuuntuminen nivelkapselissa, jossa on hypereekogeenisiä fibroosialueita. Lapaluun akromiaalilisäkkeen kärjen projektiossa, supraspinatus-jänteen kiinnityskohdassa olkaluun suureen kyhmyyn, havaitaan sen paksuuntuminen ja subakromiaalinen bursiitti.

Toinen vaihe on fibroosi ja jännetulehdus. Olkanivelessä esiintyy kivuliaita ilmiöitä, joissa aktiiviset liikkeet puuttuvat kokonaan. Olkanivelen jänne-lihas-ligamenttikompleksissa esiintyy degeneratiivisia muutoksia. Tämän seurauksena jännelaitteiston stabiloiva toiminta heikkenee. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan supraspinatus-jänteen rakenteen heterogeenisyyttä ja useiden pienten hyperekogeenisten sulkeumien esiintymistä. Intertuberkulaarisessa kuopassa näkyvät hauislihaksen pitkän pään paksuuntuneet, epätasaiset ääriviivat, joissa on yksittäisiä kalkkeutumispisteitä ja nestekertymiä.

Kolmannelle vaiheelle – kiertäjäkalvosimen repeämälle – on ominaista jatkuva kivulias kontraktuura passiivisten liikkeiden aikana ja lähes täydellinen liikehäviö olkanivelessä. Olkanivelen ontelon tilavuus pienenee merkittävästi, nivelkapseli jäykistyy ja muuttuu kivuliaaksi. Nivelen ympärillä oleviin kudoksiin kehittyy adhesiivista kapsuliittia.