Nivelten artrografia

Nivelten nivelten röntgenkuvaus on niveltä tutkiva röntgenkuvausmenetelmä. Tutkimus tehdään heti sen jälkeen, kun niveleen on injektoitu varjoainetta. Joskus ruiskutetaan myös ilmaa. Usein sekä varjoaine että ilma ruiskutetaan samanaikaisesti. Yhdessä ne mahdollistavat pehmytkudosten muodostamien nivelrakenteiden ääriviivojen visualisoinnin. Myös nivelpinnan tutkiminen on mahdollista.

Toimenpiteen aikana otetaan useita kuvia samanaikaisesti. Kaikki määräytyy tutkittavan nivelen liikeradan mukaan. Käytettyä menetelmää kutsutaan kaksoiskontrastiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menettelyn tiedot

Nivelten jatkuvaan kipuun suositellaan nivelten artrografiaa. Toimenpide on kuitenkin aiheellinen myös epäselvän etiologian omaavien nivelten toimintahäiriöiden yhteydessä. Kyseessä voi olla bakteeri-, virus- tai sieniperäinen nivelvaurio. Toimenpide suoritetaan myös allergisten nivelvaurioiden, usein esiintyvän krepitaation ja nivelvammojen yhteydessä. Käyttöaiheita ovat erilaiset autoimmuunivauriot, tulehdukselliset ja degeneratiiviset prosessit.

[ 4 ], [ 5 ]

Valmistautuminen

Valmistelu ei vaadi mitään erityisiä tekniikoita. Valmistelun ydin on se, että henkilölle selitetään suoritettavan tutkimuksen ydin, sekä sen periaatteet, tarkoitus, tavoitteet ja odotetut tulokset (mitä tutkimuksen oletettavasti tulee osoittamaan). On tärkeää kertoa henkilölle kuka, missä ja miten tutkimus tehdään.

Valmistelu ei tarkoita lisärajoituksia ruokavaliossa, työ- ja lepo-ohjelmassa. Eikä erityistä ruokavaliota tarvita. Potilaan on ymmärrettävä, että tutkimuksen ydin on se, että röntgenmenetelmien avulla tarkastellaan varjoaineen liikkeen piirteitä nivelten läpi. He valvovat, että aine täyttää nivelontelon kokonaan ja alkaa myös jakautua nivelkudokseen. Kun aine on täysin jakautunut, otetaan röntgenkuvat.

Potilasta tulee varoittaa, että käytetään paikallispuudutusta. On suositeltavaa tehdä etukäteen tutkimus allergisen reaktion varalta. Välitöntä reaktiota pidetään erityisen vaarallisena, erityisesti anafylaktista sokkia. On myös syytä kerätä anamneesi ennustaakseen elimistön mahdolliset reaktiot anestesian antamiseen ja varjoaineeseen.

Potilasta on varoitettava, että tutkimus voi aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta, vaikka käytetään paikallispuudutusta. Hänen on ymmärrettävä, että tutkimukseen voi liittyä kipua, epämukavuutta, pistelyä tai turvotusta nivelalueella.

Potilaan ei myöskään tulisi liikkua tutkimuksen aikana. Myös tahattomien liikkeiden määrä tulisi pitää mahdollisimman pienenä. Henkilön ei tulisi liikkua, ellei tutkimusta suorittava henkilö anna asianmukaista käskyä.

On myös ymmärrettävä, että potilaan on noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita, erityisesti jos ne koskevat kehon asennon muuttamista, liikkeitä. Ohjeita tulee noudattaa mahdollisimman nopeasti ja selkeästi, mikä mahdollistaa tutkimuksen suorittamisen mahdollisimman selkeästi ja nopeasti.

Tutkimusta edeltävinä päivinä ei tule juoda suuria määriä nesteitä, ja ruokailun tulisi olla kohtuullista. Jodia ja sen yksittäisiä ainesosia sisältävien lääkkeiden käyttö tulisi lopettaa. Lääkäriä tulisi myös varoittaa etukäteen kaikista nykyisistä sairauksista, koska on tarpeen selvittää tarkasti, onko potilaalla terveysongelmia, jotka voisivat jollain tavalla vaikeuttaa toimenpidettä.

[ 6 ]

Tekniikka artrografia

Nivelten röntgenkuvausta voidaan suorittaa useilla tavoilla artrografiamenetelmällä.

Ensimmäinen, tärkein nivelten tutkimusmenetelmä on menetelmä, jossa nivelonteloon ruiskutetaan varjoainetta. Useimmiten käytetään jodia tai muita jodia sisältäviä yhdisteitä sisältävää varjoainetta. Tätä menetelmää kutsutaan "positiiviseksi varjoaineeksi". Varjoaineena käytetään myös ilmaa. Tässä tapauksessa puhutaan negatiivisesta varjoaineesta.

Toista menetelmää pidetään myös menetelmänä, joka perustuu ilman ja röntgensäteilyä läpäisemättömän aineen seokseen, joka toimii samanaikaisesti positiivisena ja negatiivisena kontrastina.

Jokaisella menetelmällä on omat erityispiirteensä ja soveltamisalansa. Esimerkiksi nivelkapselin ja nivelsiteiden vaurioituessa on suositeltavaa käyttää positiivisen varjoaineen menetelmää. Tapauksissa, joissa meniski on repeytynyt tai rustovaurio havaitaan, on parempi käyttää jälkimmäistä menetelmää. Tätä menetelmää käytetään myös lasten tutkimuksessa, aikuisten rutiini- ja ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana sekä aikuisten ja vanhusten hellävaraisessa tutkimuksessa. On otettava huomioon, että jos on tarpeen suorittaa punktointi, vaaditaan steriilejä olosuhteita.

Jos nivelkapseliin kertyy nestettä, se on pumpattava pois ennen varjoaineen antamista. Intervention määrä ja koko riippuvat koostumuksen koosta. On otettava huomioon, että varjoaine imeytyy erittäin nopeasti. On suositeltavaa ottaa röntgenkuvat heti varjoaineen antamisen jälkeen, muuten kuvan ääriviivat ovat epäselvät ja sumeat.

Toimenpiteen tekniikka ja yksityiskohdat voivat vaihdella. Näin ollen käytetään erilaisia tutkimustekniikoita suoritettavan tutkimuksen tyypistä riippuen.

Esimerkiksi olkapään tutkimusmenetelmällä on omat erityispiirteensä, joita käytetään olkapään kiertäjäkalvosimen lihasten repeämän diagnosoinnissa. Olkapään kiertäjäkalvosin on lihasryhmä, joka sijaitsee olkapään korkeimmassa kohdassa. Usein on suositeltavaa tutkia tätä aluetta olkapään sijoiltaanmenon diagnosoinnissa. Tutkimuksen tulokset mahdollistavat tärkeän diagnostisen tiedon saamisen nivelkapselin tilasta sekä hauislihaksen jänteiden patologisten muutosten piirteistä.

Polviniveltä tutkittaessa meniskin vammaa pidetään tutkimuksen pääasiallisena indikaationa. Tämä menetelmä on erittäin luotettava. Siten sen luotettavuus vammojen havaitsemisessa on 90%. Myös artrografian avulla on mahdollista diagnosoida Bakerin kystat, jotka ovat kystamaisia kasvaimia, jotka muodostuvat nivelnesteestä ja sijaitsevat usein nivelpussin alueella. Nämä kasvaimet voivat muodostua nivelkalvon pullistuman seurauksena polvinivelen heikkenemisen taustalla.

Meniskivammat esiintyvät usein kroonisen polyartriitin tai meniskivaurion taustalla, polvinivelten heikkouden yhteydessä. Artrografia mahdollistaa polvinivelen alueen muutosten ja vikojen diagnosoinnin. Rusto- ja nivelsidevammojen tapauksessa tämä toimenpide ei kuitenkaan ole informatiivinen.

Kyynärnivelen diagnostiikkamenetelmä on diagnostinen menetelmä, jota käytetään epäiltäessä nivelsiteen repeämää, sekä nivelhiirten sijainnin määrittämiseen.

Radiokarpaalinen menetelmä on menetelmä vammojen ja nivelsiteiden repeämien diagnosointiin, ja sitä käytetään myös nivelsiteiden alueen tulehdusprosessien oireisiin.

Etujalkavamman muodossa nivelnivelen artrografiaa käytetään nivelkapselin erilaisten vammojen diagnosointiin. Sitä käytetään ulkoisten ja sisäisten nivelsiteiden repeämien diagnostiikassa. Olkapään ja polvinivelen artrografia on diagnostiikassa yleisimmin käytetty menetelmä.

Muiden nivelten tutkimisella ei ole merkittävää diagnostista arvoa.

Leukanivelen artrografia

Tämä tarkoittaa leukanivelen tutkimista. Tässä artrografian muodossa nivelet tutkitaan luomalla keinotekoinen varjoaine tutkittavaan onteloon ja suorittamalla sitten lisätutkimuksia röntgenkuvauksella.

Tutkimus on suositeltavaa suorittaa aamulla tyhjään vatsaan. Ensin käsitellään pistoskohdan ympärillä oleva iho. Hygieniatoimenpiteet ja antiseptiset toimenpiteet ovat pakollisia. Alustavaan hoitoon kuuluu pesu, karvojen poisto ja pistoskohdan käsittely antiseptisella aineella. Tärkeimpänä antiseptisenä aineena käytetään tavallista alkoholia. Sitten annetaan paikallispuudutus 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Nivelinfektioiden ehkäisemiseksi annetaan penisilliiniä tai muita antibiootteja.

Artroskopiatutkimusten suorittamiseen on kolme vaihtoehtoa.

Ensimmäisessä tapauksessa typpioksiduulia tai happea puhalletaan nivelonteloon. Tätä menetelmää kutsutaan pneumoarthrografiaksi.

Toisessa tapauksessa niveleen ruiskutetaan raskasta, runsaasti atomeja sisältävää varjoainetta – tätä kutsutaan runsaasti atomeja sisältäväksi artrografiamenetelmäksi.

Kolmannessa tapauksessa käytetään nivelen kaksoiskontrastimenetelmää, johon kuuluu sekä kaasun että raskaan varjoaineen lisääminen nivelonteloon.

Toimenpiteen jälkeen sinua pyydetään tekemään tiettyjä liikkeitä nivelessä, minkä jälkeen otetaan röntgenkuvat eri projektioissa. Tarvittaessa käytetään myös tietokonetomografiaa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Olkanivelen artrografia

Olkaniveltä tutkittaessa nivel desinfioidaan. Tähän käytetään antiseptisiä liuoksia. Ihon alle ruiskutetaan erilaisia paikallispuudutteita. Lisäksi infektion estämiseksi ja kipukynnyksen alentamiseksi puudutusaine ruiskutetaan suoraan olkaluun päähän. Tätä varten neula työnnetään suoraan nivelkapseliin ja työnnetään eteenpäin, kunnes se tuntuu koskettavan nivelrustoa.

Kun nivelside on poistettu, neulaan kiinnitetään varjoainetta sisältävä ruisku. Läpivalaisutekniikoiden avulla nivelonteloon ruiskutetaan 1 ml varjoainetta ja neulaa vedetään hitaasti itseäsi kohti. Jos neula on oikein aseteltu (ja tämä näkyy läpivalaisussa), loput varjoaineesta voidaan ruiskuttaa. Tämän jälkeen neula poistetaan hitaasti nivelestä ja loput poistetaan steriilillä vanupuikolla. Neulan poistamisen jälkeen otetaan nopeasti sarja kuvia. Tämä mahdollistaa korkean kuvanlaadun ja hyvän selkeyden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

TT-nivelraktorgrafia

Tietokonetomografiamenetelmillä (tai kuten sitä kutsutaan myös TT-arthrografiaksi) on mahdollista saada yksityiskohtainen kuva varjoaineelle asetetuista nivelistä. Tässä tapauksessa varjoaine annetaan tavalliseen perinteiseen tapaan. Tällä menetelmällä on mahdollista tutkia pieniä osia ja onteloita. Sitä käytetään yleensä sellaisten pienten osien tutkimiseen, joita ei voida diagnosoida röntgensäteillä. Tässä tapauksessa varjoaineen punktoinnin tarve katoaa. Erityistä valmistelua ei tarvita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR-arthrografia

Magneettikuvaus, joka perustuu varjoaineen antamiseen. Tämä on informatiivisin menetelmä koko tutkimuslinjasta. Tämän tekniikan avulla voit visualisoida nivelen osia, joita ei voida nähdä muilla tutkimusmenetelmillä. Esimerkiksi tällä menetelmällä voit diagnosoida kapseleita tai onteloita, erilaisia nivelen sisäisiä ja ulkopuolisia pintoja. Sitä käytetään diagnoosin tekemiseen, nivelruston, nivelkierukan, erilaisten tulehdus- ja tartuntatautien diagnosointiin.

Artroskopia

Sitä käytetään pääasiassa suurten nivelten tilan diagnosointiin. Artroskopialla tutkitaan polvi-, lonkka- ja olkaniveliä. Sen avulla voidaan tunnistaa erilaisia patologisia sairauksia, mukaan lukien tulehduksellisia. Artroskopialla voidaan seurata parametrien kehitystä ajan kuluessa. Sen avulla voidaan diagnosoida patologisia muutoksia hauislihaksissa ja kiertäjäkalvosimessa. Tämä diagnostinen menetelmä ei ole informatiivinen pienten nivelten tutkimuksessa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografia

Tämän menetelmän avulla voit arvioida nivelpintojen, pehmytkudosten ja luiden muotoa, kokoa ja nykytilaa. Indikaattoreita voidaan arvioida dynaamisesti tai staattisesti tapahtuvien prosessejen selvittämiseksi. Vasta-aiheita ei käytännössä ole.

[ 28 ], [ 29 ]

Vastaukset menettelyyn

Nivelrikkoa ei tehdä raskauden eikä imetyksen aikana. On myös suositeltavaa lykätä tämän tutkimusmenetelmän käyttöä niveltulehduksen akuutissa vaiheessa, kannattaa odottaa ainakin sitä tilaa, jossa niveltulehdus akuutista muodosta siirtyy normaaliin muotoon.

Vasta-aiheita ovat tarttuva nivelsairaus, veren hyytymishäiriöt, ihosairaudet, ulkoinen iho ja limakalvot.

Menetelmä voi olla myös vasta-aiheinen, jos on taipumusta allergisiin reaktioihin. Erityisesti ehdoton vasta-aihe on allerginen reaktio jodille ja jodia sisältäville yhdisteille.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yleensä toimenpide on nopea, sivuvaikutukset ja negatiiviset seuraukset ovat harvinaisia. Kipua voi esiintyä injektion (lääkkeen annon) aikana, ja se voi jatkua jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen (ainakin ensimmäiset 1-2 tuntia). Poikkeustapauksissa voi esiintyä allergisia reaktioita, erityisesti jos henkilöllä on taipumusta yliherkkyyteen ja anafylaksiaan.

Tärkeimpinä komplikaatioina pidetään tulehdusprosessien kehittymistä, jotka johtuvat intervention seurauksena. Tämä voi olla kehon yksilöllinen reaktio tai lääkkeen virheellisen tai epäselvän antamisen seurausta. Kehon lisääntyneen herkistymisen taustalla voi kehittyä allerginen reaktio, jonka vakavuus voi vaihdella suuresti allergisesta ihottumuksesta, polttelusta, ärsytyksestä ja anafylaktiseen shokkiin asti.

Jos terveys- ja hygieniavaatimuksia ja aseptisia sääntöjä ei noudateta, voi kehittyä tarttuva prosessi, märkivä-septinen, tulehduksellinen tila.

Myös krepitaatioprosesseja, joihin liittyy rutistustunnetta ja napsahdusta niveltä liikutettaessa, voidaan pitää komplikaatioina. Myös polttelua, turvotusta ja nivelalueen turvotusta voi esiintyä useita päiviä.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen jälkeen tutkittu nivel on immobilisoitava. Liikkumattomuusaika on 12 tuntia. Nivelen liikkumattomuuden varmistamiseksi käytetään joustavia siteitä ja laastaria. Polvinivel immobilisoidaan erityisellä polvisuojalla. Liikkeiden tulisi 12 tunnin kuluttua olla asteittaisia ja helppoja. Turvotuksen vähentämiseksi vaurioituneelle alueelle laitetaan jäätä.

Jos kipua ilmenee, tulee käyttää tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä. Jos kuume nousee tai nivelestä vapautuu paljon nestettä, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin. Myös jos pistosalueelle kehittyy turvotusta, punoitusta tai hyperemiaa, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin. Fyysistä aktiivisuutta tulee rajoittaa jonkin aikaa. Muuten artrografia ei vaadi tavanomaisen hoito-ohjelman muuttamista.

[ 35 ]