Nocardia

Nocard eristi Nocardian ensimmäisen kerran vuonna 1888; Eppinger kuvasi Nocardian aiheuttamia keuhkovaurioita ja aivopaiseita ihmisillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nocardian morfologia

Kasvun alkuvaiheissa ne muodostavat suhteellisen kehittyneen rihmaston, joka kasvaa pintaa pitkin ja tunkeutuu syvälle kasvualustaan. Solut ovat suoria tai kaarevia ja haarautuvat usein. Kasvun ensimmäisinä tunteina rihmasto on väliseinätön ja koko hermopunos on yksisoluinen. Langojen halkaisija on 0,3–1,3 μm. Iän myötä niihin muodostuu väliseiniä, ja rihmasto hajoaa yksittäisiksi pistemäisiksi tai kokkoidisiksi elementeiksi, jotka lisääntyvät binäärisen fissio- tai silmumisprosessin kautta. Vanhoissa viljelmissä voi esiintyä monisoluisia lankoja, jotka ovat muodostuneet hajoavan rihmaston epätäydellisen jakautumisen seurauksena. Muodostuu konidioita. Gram-värjäys on vaihtelevaa: patologisessa materiaalissa niitä edustavat grampositiiviset lyhyet haarautuvat säikeet ja lifteroidielementit, vanhoissa viljelmissä voi esiintyä gramnegatiivisia dissosioituneita säikeitä. Nocardia-sienet ovat suhteellisen haponkestäväjä, ja ne värjäytyvät Ziehl-Nelsonin mukaan. Rihmaston muodon ja sen dissosiaatioajan mukaan ne jaetaan kolmeen ryhmään:

• 1. - sienseeli on rajallinen, ei muodosta konidioita, hajoaa 12–14 tunnin inkuboinnin jälkeen; vanhoissa viljelmissä lyhyet sauvat ja kokkoidimuodot ovat yleisiä;
• 2. - sienseeli on rajallinen, ei muodosta konidioita, hajoaa 20 tunnin inkuboinnin jälkeen; vanhoissa viljelmissä sienseelin pitkät palaset ovat vallitsevia;
• 3. - rihmasto on runsas ja sisältää harvinaisia konidioita; vanhoissa kulttuureissa pitkät haarautuvat säikeet ovat vallitsevia.

Nocardian kulttuuriset ominaisuudet

Nocardia-bakteerit kasvavat hyvin yksinkertaisilla ravintoalustoilla (MPA, MPB, Sabouraudin elatusaine jne.). Kasvun optimaalinen lämpötila on 28–37 °C. Nestemäisellä elatusalustalla ne muodostavat ohuen, läpinäkyvän kalvon, joka muistuttaa leviävää rasvapisaraa; ne saavat vähitellen kermankeltaisen värin. Pohjakasvu vanupaakkujen tai tiheiden jyvien muodossa on mahdollista. Tiiviillä elatusalustalla ne muodostavat 45–72 tunnin kuluttua pieniä, sileitä, kosteita, taikinamaisia pesäkkeitä. 72 tunnin kuluttua pesäkkeiden pinta muuttuu; 10.–14. päivänä ne saavat koholla olevan ja kiertyneen keskustan ja kampasimpukoita reunoillaan. Ne tuottavat pigmenttejä kermanvärisestä punaiseen, jotka diffundoituvat ravintoalustaan. Ensimmäisen ryhmän bakteerit muodostavat pehmeitä, tahmaisia ja limaisia pesäkkeitä, toisen ryhmän bakteerit tahmaisia tai öljyisiä ja kolmannen ryhmän kuivia, nahkeaa pesäkkeitä.

Biokemiallinen aktiivisuus on melko korkea.

Nocardian ekologinen lokero

Nocardia-bakteerit ovat yleisiä maaperässä ja orgaanisissa substraateissa. Ne eivät edusta ihmiskehon normaalia mikrobiflooraa, vaikka niitä joskus eristetään kliinisesti terveiltä ihmisiltä. Ympäristön vastustuskyky on korkea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikrobilääkeherkkyys

Nocardia-sienet ovat herkkiä gentamisiinille ja kloramfenikolille, joita käytetään yleisesti antiseptisinä ja desinfiointiaineina.

Nokardioosin patogeneesi

Nocardia aiheuttaa opportunistisia infektioita. Taudinaiheuttaja tarttuu alveolaarisiin makrofageihin, joiden sytoplasmassa se pysyy elinkelpoisena estäen fagosomien fuusion disosomien kanssa ja estämällä lysosomaalisten entsyymien synteesiä. Taudinaiheuttajan pysyvyys johtaa tulehduksen kehittymiseen, jossa muodostuu useita yhtyviä paiseita ja granuloomia. Ihonalaisen kudoksen infektio kehittyy, kun taudinaiheuttaja pääsee haavaan, ja sille on ominaista märkäisen tulehduksen kehittyminen. Immuunipuutteisilla henkilöillä voi kehittyä disseminoitunut infektio.

Nokardioosin epidemiologia

Tartuntalähde on maaperä. Tartuntatapa on kosketus, tartuntareitti on haava. Taudinaiheuttajan aeroginen siirtyminen ilmassa olevien pisaroiden tai pölyn välityksellä sekä ruoansulatuskanavan kautta ischiumin kautta vaurioituneiden maha-suolikanavan limakalvojen kautta ovat myös mahdollisia. Alttius nocardialle, kuten kaikille opportunistisille mikrobeille, on alhainen henkilöillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, ja lisääntynyt immuunipuutteisilla isännillä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nokardioosin oireet

Nocardioosit ovat nocardian aiheuttamia opportunistisia ihmisen infektioita, joille on ominaista keuhkojen ja ihonalaisen kudoksen pääasiallinen vaurio ja märkivän granulomatoottisen tulehduksen kehittyminen.

Ne ovat harvinaisia tartuntatauteja. Joka vuosi maailmassa rekisteröidään 1,5–2 tuhatta tautitapausta, joista yli puolet esiintyy immuunipuutteisilla ihmisillä. Tärkeimmät vauriomuodot ovat keuhko- ja ihonalainen nokardioosi. Yleisimpiä ovat Nocardia aateroides -sienen aiheuttamat keuhkovauriot ja Nocardia brasiliensis -sienen aiheuttamat ihonalaiset vauriot.

Keuhkovaurion sattuessa keuhkokudokseen muodostuu useita yhtyviä paiseita ja granuloomia. Tulehdusprosessiin osallistuvat usein välikarsinan elimet, rintakehän pehmytkudokset jne. Tauti on erityisen vaarallinen immuunipuutoksista kärsiville, joilla usein kehittyy levinneitä infektioita, joihin liittyy keskushermoston vaurioita, aivokalvoilmiöitä ja halvaantumista. Levinneissä muodoissa iho, imusolmukkeet, maksa ja munuaiset voivat vaurioitua.

Ihonalaiskudosinfektioille on ominaista märkärakkuloiden kehittyminen taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan. Taudin edetessä muodostuu paiseita ja granuloomia, jotka muistuttavat ihon aktinomykoosia.

Immuniteetin kehittymistä ei ole tutkittu riittävästi.

Nokardioosin laboratoriodiagnostiikka

Tutkimuksen materiaalina käytetään ysköstä, mätää ja kudosbiopsiaa. Diagnoosissa käytetään mikroskooppisia ja bakteriologisia menetelmiä. Yleensä diamiini diagnosoidaan bakterioskooppisesti havaitsemalla ei-septaattisia sienirihmastoja tutkittavassa materiaalissa. Lopullinen diagnoosi tehdään taudinaiheuttajan eristämisen perusteella.

Nokardioosin hoito

Tyydyttäviä tuloksia voidaan saavuttaa käyttämällä sulfonamideja tai niiden yhdistelmää gentamisiinin tai kloramfenikolin kanssa.

Nokardioosin ehkäisy

Nokardioosin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty; epäspesifisen ehkäisyn tarkoituksena on parantaa immuunijärjestelmää.