Keuhkojen normaali röntgenanatomia

Yleisessä suoraprojektiossa olevassa röntgenkuvassa näkyvät 5–6 paria kylkiluita lähes koko pituudeltaan. Kukin niistä erottuu rungon, etu- ja takaosan perusteella. Alakylkiluut ovat osittain tai kokonaan piilossa välikarsinan ja pallean alla sijaitsevien elinten varjon takana. Kylkiluiden etummaisten päiden kuva katkeaa 2–5 cm:n etäisyydellä rintalastasta, koska kylkirusto ei anna kuvissa selkeää varjoa. Yli 17–20-vuotiailla kalkkikerrostumia esiintyy näissä rustoissa kapeina raitoina kylkiluun reunaa pitkin ja saarekkeina ruston keskellä. Niitä ei tietenkään pidä sekoittaa keuhkokudoksen tiivistymiseen. Keuhkojen röntgenkuvissa on myös kuva olkavyön luista (solisluista ja lapaluista), rintakehän pehmytkudoksista, rintoista ja rintaontelossa sijaitsevista elimistä (keuhkot, välikarsinan elimet).

Molemmat keuhkot näkyvät erikseen tavallisessa röntgenkuvassa; ne muodostavat niin sanotut keuhkokentät, joiden läpi kulkevat kylkiluiden varjot. Keuhkokenttien välissä on voimakas välikarsinan varjo. Terveen ihmisen keuhkot ovat täynnä ilmaa, joten ne näyttävät röntgenkuvassa hyvin vaaleilta. Keuhkokentillä on tietty rakenne, jota kutsutaan keuhkokuvioksi. Se muodostuu keuhkojen valtimoiden ja laskimoiden varjoista ja vähäisemmässä määrin niitä ympäröivästä sidekudoksesta. Keuhkokenttien mediaaliosissa, toisen ja neljännen kylkiluun etummaisten päiden välissä, hahmottuvat keuhkojen juurien varjot. Normaalin keuhkojuuren tärkein merkki on sen kuvan heterogeenisuus: yksittäisten suurten valtimoiden ja keuhkoputkien varjot on mahdollista erottaa. Vasemman keuhkon juuri sijaitsee hieman oikean keuhkon tyven yläpuolella, sen alempi (häntä) osa on piilossa sydämen varjon takana.

Keuhkokentät ja niiden rakenne ovat näkyvissä vain, koska alveolit ja keuhkoputket sisältävät ilmaa. Sikiöllä tai kuolleena syntyneellä lapsella keuhkokentät eivätkä niiden kuviot heijastu kuvassa. Ilma pääsee keuhkoihin vasta ensimmäisen hengenvedon yhteydessä syntymän jälkeen, minkä jälkeen keuhkokenttien ja niiden kuvioiden kuva tulee näkyviin.

Keuhkokentät jaetaan kärkiin - solisluiden yläpuolella sijaitseviin alueisiin, yläosiin - kärjestä toisen kylkiluun etupään tasolle, keskiosiin - toisen ja neljännen kylkiluun väliin, alaosiin - neljännestä kylkiluusta palleaan. Alhaaltapäin keuhkokenttiä rajoittaa pallean varjo. Jokainen puolisko muodostaa suorassa projektiossa tarkasteltuna litteän kaaren, joka kulkee rintakehän sivuosasta välikarsinaan. Tämän kaaren ulkoosa muodostaa terävän kostofreenisen kulman kylkiluiden kuvan kanssa, mikä vastaa pleuran kostofreenisen sinuksen ulkoosaa. Pallean oikean puoliskon korkein kohta ulottuu 5.-6. kylkiluun etupään tasolle (vasemmalla - 1-2 cm alempana).

Sivusuuntaisessa kuvassa rintakehän molempien puoliskojen ja molempien keuhkojen kuvat ovat päällekkäin, mutta filmiä lähimpänä olevan keuhkon rakenne näkyy terävämmin kuin vastakkaisen. Keuhkon kärjen kuva, rintalastan varjo, molempien lapaluiden ääriviivat sekä ThIII-ThIX:n varjot kaareineen ja haarakkeineen erottuvat selvästi. Kylkiluut kulkevat selkärangasta rintalastaan viistosti alaspäin ja eteenpäin.

Sivukuvan keuhkokentässä erottuu kaksi vaaleaa aluetta: retrosternaalinen tila - alue rintalastan ja sydämen varjon sekä nousevan aortan välissä, ja retrokardiaalinen tila - sydämen ja selkärangan välissä. Keuhkokentän taustaa vasten voidaan erottaa kuvio, jonka muodostavat valtimot ja laskimot, jotka johtavat vastaaviin keuhkolohkoihin. Sivukuvassa pallean molemmat puoliskot näyttävät kaarevilta linjoilta, jotka kulkevat rintakehän etuosasta takaosaan. Kummankin kaaren korkein kohta sijaitsee suunnilleen sen etu- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Tähän pisteeseen nähden ventraalisesti on pallean lyhyt etummainen kaltevuus ja tähän pisteeseen nähden dostraalisesti pitkä takimmainen kaltevuus. Molemmat kaltevuudet muodostavat terävän kulman rintaontelon seinämien kanssa, mikä vastaa kostofrenista sinusta.

Keuhkot jaetaan lohkoihin lohkovälisillä halkeamilla: vasen kahteen - ylempään ja alempaan, oikea kolmeen - ylempään, keskimmäiseen ja alempaan. Ylälohko erotetaan keuhkon muusta osasta vinolla lohkovälisellä halkeamalla. Lohkojen välisten halkeamien projektion tuntemus on radiologille erittäin tärkeää, sillä se mahdollistaa keuhkojen sisäisten pesäkkeiden topografian määrittämisen, mutta lohkojen rajat eivät ole suoraan näkyvissä kuvissa. Vinot halkeamat suuntautuvat Thino okahaarakkeen tasolta IV kylkiluun luun ja ruston osien liitoskohtaan. Vaakasuoran halkeaman projektio kulkee oikean vinon halkeaman ja keskikainaloviivan leikkauspisteestä IV kylkiluun kiinnityskohtaan rintalastaan.

Keuhkon pienempi rakenneyksikkö on keuhkoputki-keuhkoputkisegmentti. Tämä on keuhkon osa, jota ventiloi erillinen (segmenttinen) keuhkoputki ja jota keuhkoverenkierto hoitaa erillinen keuhkovaltimon haara. Hyväksytyn nimikkeistön mukaan keuhko jaetaan 10 segmenttiin (vasemmassa keuhkossa mediaalinen tyviosa usein puuttuu).

Keuhkon alkeellinen morfologinen yksikkö on acinus - yhden terminaalisen bronkiolin haarojen joukko, jossa on alveolaarikäytäviä ja alveoleja. Useat acinukset muodostavat keuhkolohkon. Normaalien lohkojen rajat eivät erotu kuvissa, mutta niiden kuva näkyy röntgenkuvissa ja erityisesti tietokonetomografioissa, joissa näkyy keuhkojen laskimoiden ruuhkautumista ja keuhkojen välikudoksen tiivistymistä.

Yleisröntgenkuvat tuottavat summatiivisen kuvan rintakehän kudosten ja elinten koko paksuudesta - joidenkin osien varjot peittyvät osittain tai kokonaan toisten osien varjoon. Röntgentomografiaa käytetään keuhkojen rakenteen perusteellisempaan tutkimukseen.

Kuten jo mainittiin, röntgentomografiaa on kahdenlaisia: lineaarinen ja tietokonetomografia (TT). Lineaarinen tomografia voidaan tehdä monissa röntgenhuoneissa. Saatavuuden ja alhaisten kustannusten ansiosta sitä käytetään edelleen laajalti.

Lineaarinen tomografia tuottaa terävän kuvan tutkittavan kerroksen imusolmukkeista. Eri syvyyksillä sijaitsevien rakenteiden varjot eivät ole kuvassa teräviä ("tahraantuneita"). Lineaarisen tomografian pääasiallisia käyttöaiheita ovat seuraavat: suurten keuhkoputkien tilan tutkiminen, mätänemis- tai kalkkikerrostumien tunnistaminen keuhkoinfiltraateissa ja kasvainmuodostelmissa, keuhkojuuren rakenteen analysointi, erityisesti juuren imusolmukkeiden ja välikarsinan tilan määrittäminen.

Arvokkaampaa tietoa rintakehän elinten morfologiasta voidaan saada tietokonetomografialla. Tutkimuksen tarkoituksesta riippuen lääkäri valitsee "ikkunan leveyden" analysoidessaan kuvaa. Näin ollen hän keskittyy joko keuhkojen tai välikarsinan elinten rakenteen tutkimiseen.

Normaaliolosuhteissa keuhkokudoksen tiheys vaihtelee densitometriatietojen mukaan -650 ja -850 N välillä. Tällainen alhainen tiheys selittyy sillä, että 92 % keuhkojen parenkyymistä on ilmaa ja vain 8 % pehmytkudosta ja verta kapillaareissa. Tietokonetomografioissa määritetään keuhkovaltimon ja laskimoiden varjot, päälohko- ja segmenttikeuhkoputket sekä segmenttien väliseinät erotetaan selvästi toisistaan.

Välikarsinan elimiä ympäröi välikarsinan rasva. Sen tiheys vaihtelee -70:stä -120 HU:hun. Imusolmukkeet voivat näkyä siinä. Normaalisti ne ovat pyöreitä, soikeita tai kolmionmuotoisia. Jos imusolmukkeen koko ylittää 1 cm, sitä pidetään patologisesti muuttuneena. Eri syvyyksillä otettujen leikkeiden avulla voimme kuvata pre- ja paratrakeaalisia imusolmukkeita, aortan ja keuhkojen välisen "ikkunan" imusolmukkeita, keuhkojen juuria ja henkitorven haarauman alla olevia imusolmukkeita. TT:llä on tärkeä rooli välikarsinan elinten tilan arvioinnissa: sen avulla voimme tutkia keuhkokudoksen morfologian hienoja yksityiskohtia (lobulusten ja perilobulaarisen kudoksen tilan arviointi, bronkiektasia, bronkiolaarisen emfyseeman alueet, pienet tulehduspesäkkeet ja kasvainkyhmyt). TT on usein tarpeen keuhkoissa havaitun muodostuman suhteen selvittämiseksi parietaaliseen pleuraan, sydänpussiin, kylkiluihin ja suuriin verisuoniin.

Magneettikuvausta käytetään keuhkotutkimuksissa harvemmin keuhkokudoksen tuottaman heikon signaalin vuoksi. Magneettikuvauksen etuna on kyky erottaa kerroksia eri tasoissa (aksiaalinen, sagittaalinen, frontaalinen jne.).

Ultraäänitutkimuksesta on tullut erittäin tärkeä sydämen ja rintaontelon suurten verisuonten tutkimuksessa, mutta se antaa myös tärkeää tietoa keuhkopussin ja keuhkojen pintakerroksen tilasta. Sen avulla pieni määrä keuhkopussin eritettä havaitaan aikaisemmin kuin röntgenkuvauksessa.

TT-kuvauksen ja bronkoskopian kehittymisen myötä keuhkoputkien erityisen röntgentutkimuksen - bronkografian - käyttöaiheet ovat merkittävästi kaventuneet. Bronkografiassa keuhkoputkia varjoaineella varjostetaan keinotekoisesti röntgenpositiivisilla aineilla. Kliinisessä käytännössä sen käyttöaiheena on epäilty keuhkoputkien kehityksen poikkeavuus sekä sisäinen bronkiaalinen tai bronkopleuraalinen fistula. Varjoaineena käytetään propyliodonia öljysuspension tai vesiliukoisen jodivalmisteen muodossa. Tutkimus suoritetaan pääasiassa hengitysteiden paikallispuudutuksessa käyttämällä 1-prosenttista dikaiini- tai lidokaiiniliuosta, mutta joissakin tapauksissa, pääasiassa pienten lasten bronkografiassa, käytetään laskimonsisäistä tai inhalaatioanestesiaa. Varjoaine annostellaan röntgenpositiivisten katetrien kautta, jotka näkyvät selvästi läpivalaisussa. Joissakin katetrityypeissä on päätyosan ohjausjärjestelmä, jonka avulla katetri voidaan asettaa mihin tahansa keuhkoputken osaan.

Keuhkoputkia analysoitaessa tunnistetaan jokainen kontrastoitu keuhkoputki, määritetään kaikkien keuhkoputkien sijainti, muoto, koko ja ääriviivat. Normaalilla keuhkoputkella on kartiomainen muoto, se lähtee suuremmasta rungosta terävässä kulmassa ja antaa useita seuraavia haaroja samoissa kulmissa. Toisen ja kolmannen asteen keuhkoputkien alkuosassa havaitaan usein matalia pyöreitä supistuksia, jotka vastaavat fysiologisten sulkijalihasten sijainteja. Keuhkoputken varjon ääriviivat ovat sileät tai hieman aaltoilevat.

Keuhkojen verenkierto tapahtuu keuhko- ja keuhkoputkivaltimoiden kautta. Ensimmäiset muodostavat keuhkoverenkierron; ne suorittavat kaasujen vaihdon ilman ja veren välillä. Keuhkoputkivaltimoiden järjestelmä kuuluu systeemiseen verenkiertoon ja ravitsee keuhkoja. Keuhkoputkivaltimot eivät anna kuvaa röntgenkuvissa ja tomografioissa, mutta keuhkovaltimon ja keuhkolaskimoiden haarat hahmottuvat melko hyvin. Keuhkon tyvessä keuhkovaltimon haaran (oikean tai vasemman) varjo erottuu, ja siitä niiden lohko- ja muut segmenttihaarat säteilevät keuhkokenttiin. Keuhkolaskimot eivät lähde tyvestä, vaan leikkaavat sen kuvan ja kulkevat kohti vasenta eteistä.

Sädehoitomenetelmillä voidaan tutkia keuhkojen verisuonten morfologiaa ja toimintaa. Spiraaliröntgentomografialla ja magneettikuvauksella voidaan saada kuva keuhkorungon alku- ja proksimaaliosasta sekä sen oikeasta ja vasemmasta haarasta ja selvittää niiden suhde nousevaan aorttaan, yläonttolaskimoon ja pääkeuhkoputkiin. Lisäksi voidaan jäljittää keuhkovaltimon haarautuminen keuhkokudoksessa pienimpiin osiin asti ja havaita verisuonten täyttymishäiriöitä keuhkovaltimon haarojen tromboembolioissa.

Erityisten käyttöaiheiden mukaan suoritetaan röntgentutkimuksia, joihin liittyy kontrastiaineen lisääminen verisuonipohjaan - angiopulmonografia, keuhkoputkien arteriografia, venokavografia.

Angiopulmonografia on keuhkovaltimojärjestelmän tutkimus. Kyynärpäälaskimon tai reisilaskimon katetroinnin jälkeen katetrin pää viedään oikean eteisen ja oikean kammion kautta keuhkorunkoon. Toimenpiteen jatkokulku riippuu tehtävästä: jos on tarpeen varjoaineella tutkia keuhkovaltimon suuria haaroja, varjoaine kaadetaan suoraan keuhkorunkoon tai sen päähaaroihin, mutta jos tutkitaan pieniä verisuonia, katetria viedään distaaliseen suuntaan halutulle tasolle.

Bronkiaalinen arteriografia on keuhkoputkien valtimoiden kontrastikuvaus. Tätä varten ohut röntgenpositiivinen katetri työnnetään reisivaltimon kautta aorttaan ja sieltä yhteen keuhkoputkien valtimoista (joita on useita kummallakin puolella, kuten tiedetään).

Angiopulmonografian ja bronkiaalisen arteriografian käyttöaiheet kliinisessä käytännössä eivät ole kovin laajat. Angiopulmonografia suoritetaan, kun epäillään valtimon kehityshäiriöitä (aneurysma, stenoosi, arteriovenoosi fisteli) tai keuhkoemboliaa. Bronkiaalinen arteriografia on tarpeen keuhkoverenvuodon (hemoptyysin) yhteydessä, jonka luonnetta ei ole voitu varmistaa muilla tutkimuksilla, mukaan lukien fibrobronkoskopia.

Termi "kavografia" viittaa yläonttolaskimon keinotekoiseen kontrastin tutkimiseen. Solislaskimon, nimettömän onttolaskimon ja yläonttolaskimon tutkiminen helpottaa laskimotukoksen hallinnan valintaa, katetrien järkevää sijoittelua, suodattimen asentamista onttolaskimoon sekä laskimoveren virtauksen estymän tason ja syyn määrittämistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]