Sydämen normaali röntgenanatomia

Sydämen ja suurten verisuonten morfologian radiologisia tutkimuksia voidaan tehdä sekä ei-invasiivisilla että invasiivisilla tekniikoilla. Ei-invasiivisia menetelmiä ovat: radiografia ja läpivalaisu; ultraäänitutkimukset; tietokonetomografia; magneettikuvaus; gammakuvaus ja emissiotomografia (yksi- ja kaksoisfotoni). Invasiivisia toimenpiteitä ovat: sydämen keinotekoinen varjoainekuvaus laskimoiden avulla - angiokardiografia; sydämen vasemman ontelon keinotekoinen varjoainekuvaus valtimoiden avulla - kammiografia, sepelvaltimoiden - sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja aortan - aortografia.

Röntgentekniikat - röntgenkuvaus, läpivalaisu, tietokonetomografia - mahdollistavat sydämen ja tärkeimpien verisuonten sijainnin, muodon ja koon määrittämisen mahdollisimman luotettavasti. Nämä elimet sijaitsevat keuhkojen joukossa, joten niiden varjo erottuu selvästi läpinäkyvien keuhkokenttien taustaa vasten.

Kokenut lääkäri ei koskaan aloita sydäntutkimusta analysoimalla sen kuvaa. Hän vilkaisee ensin sydämen omistajaa, koska hän tietää, miten paljon sydämen sijainti, muoto ja koko riippuvat henkilön ruumiinrakenteesta. Sitten hän kuvien tai röntgenkuvien avulla arvioi rintakehän koon ja muodon, keuhkojen tilan ja pallean kupolin korkeuden. Nämä tekijät vaikuttavat myös sydänkuvan luonteeseen. On erittäin tärkeää, että radiologilla on mahdollisuus tutkia keuhkokenttiä. Niiden muutokset, kuten valtimo- tai laskimotukos ja interstitiaalinen turvotus, kuvaavat keuhkoverenkierron tilaa ja auttavat diagnosoimaan useita sydänsairauksia.

Sydän on muodoltaan monimutkainen elin. Röntgenkuvat, läpivalaisu ja tietokonetomografia tuottavat siitä vain kaksiulotteisen, litteän kuvan. Jotta sydämestä saataisiin käsitys kolmiulotteisena muodostelmana, läpivalaisu vaatii potilaan jatkuvaa kääntämistä näytön takana, ja tietokonetomografia vaatii 8–10 tai enemmän viipaleita. Näiden yhdistelmä mahdollistaa kohteen kolmiulotteisen kuvan rekonstruoinnin. Tässä on syytä mainita kaksi uutta seikkaa, jotka ovat muuttaneet perinteistä lähestymistapaa sydämen radiologiseen tutkimukseen.

Ensinnäkin ultraäänimenetelmän kehittymisen myötä, jolla on erinomaiset mahdollisuudet sydämen toiminnan analysointiin, läpivalaisun tarve sydämen toiminnan tutkimusmenetelmänä on käytännössä kadonnut. Toiseksi on luotu erittäin nopeita tietokoneröntgen- ja magneettiresonanssitomografeja, jotka mahdollistavat sydämen kolmiulotteisen rekonstruktion. Samanlaisia, mutta vähemmän "edistyneitä" ominaisuuksia on myös joillakin uusilla ultraääniskannerien ja emissiotomografialaitteiden malleilla. Tämän seurauksena lääkärillä on todellinen, eikä kuvitteellinen, kuten läpivalaisussa, mahdollisuus arvioida sydäntä kolmiulotteisena tutkimuskohteena.

Sydämen röntgenkuvaus tehtiin vuosikymmenten ajan neljässä kiinteässä projektiossa: suorassa, lateraalisessa ja kahdessa vinossa - vasemmalla ja oikealla. Ultraäänidiagnostiikan kehityksen ansiosta sydämen röntgenkuvauksen pääprojektio on nykyään yksi - suora anteriorinen, jossa potilas makaa rintakehällään kasettia vasten. Sydämen projektiosuurentumisen välttämiseksi sen kuvaaminen suoritetaan suurella etäisyydellä putken ja kasetin välillä (teleradiografia). Samalla kuvan terävyyden lisäämiseksi röntgenkuvausaika lyhenee minimiin - useisiin millisekunteihin. Sydämen ja suurten verisuonten radiologisen anatomian ymmärtämiseksi tarvitaan kuitenkin näiden elinten kuvien moniprojektioanalyysi, varsinkin kun lääkärin on usein käsiteltävä rintakehäkuvia.

Suorassa projektiossa olevassa röntgenkuvassa sydän antaa tasaisen voimakkaan varjon, joka sijaitsee keskellä, mutta hieman epäsymmetrisesti: noin 1/3 sydämestä heijastuu kehon keskiviivan oikealle puolelle ja Vi tämän viivan vasemmalle puolelle. Sydämen varjon ääriviiva työntyy joskus 2-3 cm selkärangan oikean ääriviivan oikealle puolelle, sydämen kärjen ääriviiva vasemmalla ei yllä solisluun keskiviivalle. Yleisesti ottaen sydämen varjo muistuttaa vinosti sijaitsevaa soikeaa. Hypersteenisella rakenteella se on vaakasuorammassa asennossa ja astenikoilla pystysuorammassa. Kraniaalisesti sydämen kuva siirtyy välikarsinan varjoon, jota tällä tasolla edustavat pääasiassa suuret verisuonet - aortta, yläonttolaskimo ja keuhkovaltimo. Verisuonikimpun ääriviivojen ja sydämen soikean väliin muodostuvat niin sanotut sydän- ja verisuonikulmat - lovet, jotka muodostavat sydämen vyötärön. Alla sydämen kuva sulautuu vatsaontelon elinten varjoon. Sydämen ja pallean ääriviivojen välisiä kulmia kutsutaan kardiofrenisiksi.

Vaikka sydämen varjo röntgenkuvissa on täysin yhtenäinen, sen yksittäiset kammiot voidaan silti erottaa tietyllä todennäköisyydellä, varsinkin jos lääkärillä on röntgenkuvia useissa projektioissa eli eri kuvauskulmista. Tosiasia on, että sydänvarjon ääriviivat, jotka ovat normaalisti sileitä ja selkeitä, ovat kaarien muotoisia. Jokainen kaari on heijastus sydämen yhden tai toisen osan pinnasta, joka ilmestyy ääriviivalle.

Kaikille sydämen ja verisuonten kaarille on tunnusomaista harmoninen pyöreys. Kaaren tai minkä tahansa sen osan suoruus viittaa patologisiin muutoksiin sydämen seinämässä tai viereisissä kudoksissa.

Ihmisen sydämen muoto ja asento vaihtelevat. Ne määräytyvät potilaan perussairauksien, tutkimuksen aikaisen asennon ja hengitysvaiheen mukaan. Oli aika, jolloin ihmiset olivat hyvin kiinnostuneita mittaamaan sydäntä röntgenkuvista. Nykyään he rajoittuvat yleensä kardiopulmonaalisen kertoimen määrittämiseen - sydämen halkaisijan ja rintakehän halkaisijan suhteeseen, joka normaalisti vaihtelee aikuisilla 0,4:n ja 0,5:n välillä (enemmän hypersteenikoilla, vähemmän astenikoilla). Tärkein menetelmä sydänparametrien määrittämiseksi on ultraääni. Sitä käytetään mittaamaan tarkasti paitsi sydämen kammioiden ja verisuonten koko, myös niiden seinämien paksuus. Sydämen kammioita voidaan mitata myös sydänsyklin eri vaiheissa käyttämällä tietokonetomografiaa, joka on synkronoitu elektrokardiografian, digitaalisen kammiografian tai skintigrafian kanssa.

Terveillä ihmisillä sydämen varjo röntgenkuvassa on yhtenäinen. Patologiassa kalkkikertymiä voi esiintyä läppien ja läppäaukkojen kuiturenkaissa, sepelvaltimoiden ja aortan seinämissä sekä sydänpussissa. Viime vuosina on ilmaantunut paljon potilaita, joilla on implantoitu läppiä ja sydämentahdistin. On huomattava, että kaikki nämä tiheät sulkeumat, sekä luonnolliset että keinotekoiset, havaitaan selvästi ultraäänitutkimuksessa ja tietokonetomografiassa.

Tietokonetomografia tehdään potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa. Pääkuvausalue valitaan siten, että sen taso kulkee mitraaliläpän keskipisteen ja sydämen kärjen läpi. Tämän kerroksen tomogrammissa näkyvät sekä eteiset, molemmat kammiot, eteis- että kammioväliseinät. Tässä osassa erotellaan sepelvaltimoiden ura, nystylihaksen kiinnityskohta ja laskeva aortta. Seuraavat leikkaukset jaetaan sekä kallon että peräsuunnassa. Tomografi kytketään päälle synkronoituna EKG-rekisteröinnin kanssa. Sydänonteloiden selkeän kuvan saamiseksi tomografiat otetaan varjoaineen nopean automaattisen syötön jälkeen. Tuloksena olevista tomografioista valitaan kaksi sydämen supistumisen loppuvaiheessa otettua kuvaa - systolinen ja diastolinen. Vertaamalla niitä näytöllä voidaan laskea sydänlihaksen alueellinen supistumistoiminto.

MRI on avannut uusia näkökulmia sydämen morfologian tutkimuksessa, erityisesti uusimmilla ultranopeilla laitteilla. Tässä tapauksessa on mahdollista havaita sydämen supistuksia reaaliajassa, ottaa kuvia tietyissä sydänsyklin vaiheissa ja luonnollisesti saada sydämen toiminnan parametreja.

Ultraäänitutkimus eri tasoissa ja eri anturiasennoissa mahdollistaa sydämen rakenteiden kuvan saamisen näytölle: kammiot ja eteiset, läpät, nystylihakset, jänteet; lisäksi on mahdollista tunnistaa muita patologisia sydämen sisäisiä muodostumia. Kuten jo todettiin, sonografian tärkeä etu on kyky arvioida sen avulla kaikkia sydämen rakenteiden parametreja.

Doppler-kaikukardiografia mahdollistaa veren virtauksen suunnan ja nopeuden tallentamisen sydämen onteloissa, tunnistaen turbulenttien pyörteiden alueet normaalin verenkierron esteiden kohdalla.

Sydämen ja verisuonten invasiiviset tutkimusmenetelmät liittyvät niiden onteloiden keinotekoiseen kontrastointiin. Näitä menetelmiä käytetään sekä sydämen morfologian että keskushermoston hemodynamiikan tutkimiseen. Angiokardiografiassa ruiskutetaan 20–40 ml röntgenpositiivista ainetta automaattiruiskulla verisuonikatetrin kautta joko onttolaskimoon tai oikeaan eteiseen. Jo varjoaineen antamisen yhteydessä aloitetaan videokuvaus filmille tai magneettiselle alustalle. Koko 5–7 sekuntia kestävän tutkimuksen aikana varjoaine täyttää tasaisesti sydämen oikeat kammiot, keuhkovaltimojärjestelmän ja keuhkolaskimot, sydämen vasemmat kammiot ja aortan. Varjoaineen laimenemisen vuoksi keuhkoissa sydämen vasemman kammion ja aortan kuva on kuitenkin epäselvä, joten angiokardiografiaa käytetään pääasiassa sydämen oikeiden kammioiden ja keuhkoverenkierron tutkimiseen. Sen avulla voidaan tunnistaa sydämen kammioiden välinen patologinen yhteys (shuntti), verisuonipoikkeavuus sekä hankittu tai synnynnäinen verenkiertohäiriö.

Sydämen kammioiden tilan yksityiskohtaista analyysia varten niihin ruiskutetaan varjoainetta. Sydämen vasemman kammion tutkimus (vasemman kammion kuvaus) suoritetaan oikeaan vinoon etuprojektioon 30 asteen kulmassa. Varjoainetta ruiskutetaan automaattisesti 40 ml:n määränä nopeudella 20 ml/s. Varjoaineen annon aikana käynnistetään sarja filmiruutuja. Kuvausta jatketaan jonkin aikaa varjoaineen annon jälkeen, kunnes se on kokonaan huuhtoutunut pois kammioontelosta. Sarjasta valitaan kaksi kuvaa, jotka on otettu sydämen supistumisen loppusystolisessa ja loppudiastolisessa vaiheessa. Näitä kuvia vertailemalla määritetään paitsi kammion morfologia myös sydänlihaksen supistuvuus. Tällä menetelmällä voidaan paljastaa sekä sydänlihaksen diffuusi toimintahäiriö, esimerkiksi kardioskleroosissa tai sydänlihassairaudessa, että paikallisia asynergiavyöhykkeitä, joita havaitaan sydäninfarktissa.

Sepelvaltimoiden tutkimiseksi varjoaine ruiskutetaan suoraan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon (selektiivinen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus). Erilaisissa projektioissa otetuista kuvista tutkitaan valtimoiden ja niiden päähaarojen sijaintia, kunkin valtimon haaran muotoa, ääriviivoja ja luumenia sekä vasemman ja oikean sepelvaltimojärjestelmän välisten anastomoosien olemassaoloa. On huomattava, että valtaosassa tapauksista sepelvaltimoiden varjoainekuvausta ei tehdä niinkään sydäninfarktin diagnosoimiseksi, vaan interventionaalisen toimenpiteen - sepelvaltimoiden pallolaajennuksen - ensimmäisenä, diagnostisena vaiheena.

Digitaalista subtraktioangiografiaa (DSA) on viime aikoina käytetty yhä enemmän sydämen onteloiden ja verisuonten tutkimiseen keinotekoisen varjoaineen avulla. Kuten edellisessä luvussa todettiin, tietokonetekniikkaan perustuva DSA mahdollistaa erillisen kuvan verisuonistosta ilman luiden ja ympäröivien pehmytkudosten varjoja. Riittävien taloudellisten resurssien turvin DSA tulee lopulta korvaamaan perinteisen analogisen angiografian kokonaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]