Norovirukset ihmisissä: genotyypit, testit, komplikaatiot

Norovirusinfektio, joka tunnetaan myös nimellä "vatsaflunssa" tai "virusperäinen gastroenteriitti", on virustauti, joka vaikuttaa ruoansulatuskanavaan. Norovirukset ovat yleisin virusperäisten ruoansulatuskanavan infektioiden aiheuttaja ihmisillä.

Taksonomisen luokituksen mukaan norovirus, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla koululaisilla Norwalkin pikkukaupungissa (Ohio, Yhdysvallat), kuuluu Caliciviridae-heimoon, Norovirus-sukuun ja Norwalk-virustyyppiin. Virologit ottivat käyttöön sen lyhyen nimityksen – NоV – ja tunnistivat sen erittäin tarttuvaksi, ja se aiheuttaa akuutin virusperäisen gastroenteriitin epidemioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rakenne

Noroviruksen kapsidi on ikosaedrinen (halkaisijaltaan 23–37 nm) ja rakenteeltaan amorfinen, ilman ulkokuorta. Noroviruksella on lineaarinen, segmentoimaton RNA+; viruksen päärakenneproteiinit (VP1 ja VP2) ovat monomeerisiä ja sitoutuvat isäntäsolujen (tartunnan saaneen henkilön) pintaan. Akuutin virusgastroenteriitin patogeneesi liittyy siihen, että noroviruksen kapsidi tunkeutuu seroosien solujen sytoplasmaan ja retrogradisesti proksimaalisen ohutsuolen limakalvon endoplasmiseen retikulumiin, vaikuttaen nopeasti paksusuoleen.

Virus alkaa sitten lisääntyä RNA:n replikaation kautta, tuhoamalla kypsien epiteelisolujen suolinukan ja vähentämällä natriumin ja veden imeytymistä suoliston luumenista.

Patogeneesi

Useiden tutkimusten tulokset osoittavat, että norovirusinfektion voimakkuuden ja henkilön veriryhmän välillä on yhteys: veriryhmillä III ja IV (ulkomailla hyväksytyn luokituksen mukaan B ja AB) on pienempi tartuntariski, kun taas veriryhmällä I (0) on suurentunut riski. Oletetaan, että veriryhmän I sylkirauhasissa on reseptoreita, joihin virus voi helposti kiinnittyä joutumatta mahalaukkuun ja suolistoon.

Asiantuntijat mainitsevat norovirusinfektion riskitekijöitä heikentyneen immuniteetin, epähygieeniset elin- tai ruoanlaitto-olosuhteet, puhtaan veden puutteen ja pitkäkestoisen oleskelun ruuhkaisissa paikoissa (sairaalat, hoitokodit, vankeinhoitolaitokset, koulut, päiväkodit jne.).

Miten norovirus tarttuu?

Kysymys noroviruksen leviämistavasta on erittäin tärkeä, koska on todettu, että NoV pystyy selviytymään pitkään ihmiskehon ulkopuolella ympäristöstä ja lämpötilaolosuhteista riippuen: saastuneissa kudoksissa se voi pysyä elinkelpoisena jopa kaksitoista päivää, kovilla pinnoilla useita viikkoja ja seisovassa vedessä se elää useita kuukausia.

Noroviruksen tärkeimmät leviämisreitit ovat: ulosteen ja suun kautta, ilmateitse, veden kautta (vesiputkista, kaivoista, järvistä, uima-altaista jne.) ja kosketus eli ihmisestä toiseen.

Tässä tapauksessa noroviruksen kantajuutta sinänsä ei oteta huomioon, mutta virologit vastaavat kysymykseen siitä, kuinka tarttuva henkilö on noroviruksen kanssa, seuraavasti: Norwalk-virus voi olla ihmisen ulosteessa useita viikkoja sen jälkeen, kun kaikki infektion oireet ovat hävinneet. Toiset tutkijat väittävät, että noroviruksen saaneiden ihmisten ei tulisi valmistaa ruokaa sairauden aikana ja kolme päivää toipumisen jälkeen. Ja toistaiseksi kukaan ei ole selvittänyt tarkalleen, kuinka tarttuva henkilö on noroviruksen jälkeen, eikä ole näyttöä siitä, että tartunnan saanut henkilö voisi tulla tämän viruksen pitkäaikaiseksi kantajaksi. Vaikka versio mahdollisesta kantajuudesta vahvistetaan epäsuorasti sillä, että noroviruksen saaneet elintarviketyöntekijät ovat usein tartuntaepidemioiden lähde.

Yhdysvaltain tartuntatautien keskuksen (NIC) tutkimuksessa havaittiin, että New Yorkin osavaltiossa todetusta 11 akuutin virusperäisen gastroenteriitin epidemiasta seitsemässä tapauksessa norovirus tarttui ihmisestä toiseen.

Huhtikuun alussa 2016 raportoitiin epätavallisen suuri määrä yksittäisiä noroviruksen genotyypin GI taudinpurkauksia, joiden havaittiin päätyneen kahvila- ja ravintola-asiakkaiden elimistöön, jotka tilasivat annoksen Lollo Bionda -lajikkeen tuoretta vihersalaattia.

Saman vuoden keväällä The Guardian raportoi norovirusinfektion puhkeamisesta Espanjassa (Barcelonassa ja Tarragonassa), jossa 4 146 ihmistä sairastui toimistojen kylmäkaapeista juodun veden vuoksi.

Äyriäiset, vihannessalaatin ainekset ja voileivät ovat yleisimpiä tartuntalähteitä. Viruksen saamisen riski on erittäin suuri syötäessä äyriäisiä ja äyriäisiä, joita ei ole kypsennetty kunnolla. Esimerkiksi syksyllä 2016 Associated Press raportoi, että 75 raakoja ostereita syönyttä ihmistä sai norovirustartunnan Cape Codissa Massachusettsissa järjestettyjen osterifestivaalien jälkeen.

Noroviruksen genotyypit

Saattaa tuntua, että jokainen laskee noroviruksen genotyypit eri tavalla. Jotkut asiantuntijat erottavat NoV:n viiteen genoryhmään tai kantaan – GI-GV, toiset – kuuteen (GI-GVI).

Kansainvälisen virusten taksonomiakomitean asiantuntijat erottavat seuraavat noroviruksen serotyypit: Havaijin virus, Snow Mountain -virus, Meksikon virus, Desert Shield -virus, Southamptonin virus, Lordsdale-virus ja Wilkinsonin virus.

Uusimpien tietojen mukaan norovirusgenotyypit jaetaan ainakin 38 geneettiseen klusteriin, vaikka vuonna 2002 niitä oli puolet vähemmän. Lisäksi jokaisella genotyypillä on lisäalatyyppejä. Esimerkiksi genoryhmät I, II ja IV tartuttavat ihmisiä, ja norovirus GI jaetaan 7 genotyyppiin, genoryhmä II sisältää 19 genotyyppiä (muiden tietojen mukaan 12). Genoryhmä III tartuttaa lehmiä, ja NoV GV eristettiin hiiristä.

Yleisin ihmisiä tartuttava virus on norovirusgenotyyppi 2: genoryhmän II genotyypin 4 eli GII.4 NoV-kanta.

Sydneyn asukkaiden laajalle levinneen noroviruksen genotyypin tartunnan jälkeen vuonna 2012 australialaiset epidemiologit nimesivät sen epävirallisesti Hunter-virukseksi, ja kaikkien tämän viruksen tartuntatapausten analyysin mukaan lähes 40 prosentissa tapauksista se "metsästi" yhdessä muiden NoV-genotyyppien kanssa.

Asiantuntijoiden mukaan uusia viruskantoja ilmestyy noin kahden vuoden välein. Syynä tähän on se, että kuten monilla RNA-viruksilla, noroviruksella on erittäin korkea mutaatioaste – johtuen alhaisesta replikaatiotarkkuudesta ja RNA:n tiheästä rekombinaatiosta isäntäantigeeneiltä suojaamiseksi. Muuten, juuri tämä vaikeuttaa rokotteiden luomista taudin ehkäisemiseksi.

Norovirusinfektiotilastot

Norovirukset ovat endeemisiä ihmisväestössä. Viral Gastroenteritis: Global Status -raportin mukaan lähes joka viides akuutti gastroenteriittitapaus maailmanlaajuisesti on noroviruksen aiheuttama, ja tapauksia on 685 miljoonaa vuosittain. Ja jopa 200 miljoonaa näistä tapauksista on alle viisivuotiailla lapsilla. Tämä johtaa arviolta 50 000 lapsen kuolemaan vuosittain, ja lähes kaikki kuolemat tapahtuvat kehitysmaissa.

Muiden tietojen mukaan norovirusinfektio aiheuttaa noin 18 % kaikista akuuteista gastroenteriitin tapauksista maailmanlaajuisesti.

Australiassa norovirus aiheuttaa 20 % ja Italiassa jopa 18,6 % lasten gastroenteriittiepidemioista.

Isossa-Britanniassa on tehty kolme tutkimusta tarttuvan gastroenteriitin satunnaisista tapauksista, ja NHS:n tilastot viittaavat siihen, että 500 000–1 000 000 brittiä kaikenikäisistä saa viruksen tartunnan vuosittain.

Noroviruksen satunnaiset epidemiat ovat yleisempiä kylmempinä kuukausina. Noin puolet kaikista tapauksista ilmenee joulukuun ja helmikuun välisenä aikana päiväntasaajan yläpuolella olevissa maissa ja kesäkuun ja elokuun välisenä aikana eteläisellä pallonpuoliskolla.

Uusi noroviruksen GII.P17-GII.17 genotyyppi aiheutti gastroenteriittiepidemian Kiinassa ja Japanissa alkukeväällä 2015, ja ensimmäiset norovirusinfektiotapaukset Euroopassa rekisteröitiin saman vuoden lokakuussa – romanialaisessa Aradin kaupungin sairaalassa. Asiantuntijat arvelevat, että tästä genotyypistä voi pian tulla NoV:n vallitseva kanta Euroopan mantereella.

Norovirusinfektion oireet

Norovirus aiheuttaa akuutin suolistotulehduksen tarttuvan gastroenteriitin muodossa. Itämisaika vaihtelee 12 tunnista kahteen päivään. Yleensä ensimmäiset oireet ilmenevät yleisenä huonovointisuuden ja jatkuvana pahoinvointina.

Muut taudin oireet ilmenevät hyvin nopeasti:

• heikentävä oksentelu, joskus äkillinen;
• kipu vatsassa ja vatsassa:
• suoliston kouristukset;
• toistuva vetinen ripuli;
• kuume tai vilunväristykset, noroviruksen aiheuttama lämpötila nousee hieman;
• päänsärky;
• lihaskipu ja jalkojen krampit;
• makuaistin menetys (harvoin).

Pieni osa noroviruksen saaneista ihmisistä ei koe oireita, ja näissä tapauksissa uskotaan, että jokin toistaiseksi tuntematon tekijä elimistön luonnollisessa puolustusmekanismissa virusta vastaan on vaikuttamassa.

Useimmissa tapauksissa norovirus on aikuisilla aktiivinen kahdesta kolmeen päivään.

Seuraukset ja komplikaatiot

Seuraukset ja komplikaatiot esiintyvät useimmiten lapsilla ja vanhuksilla, sillä oksentelu ja ripuli uuvuttavat elimistöä ja johtavat nestehukkaan - suoliston eksikoosiin, johon liittyy selviä nestehukan ja elektrolyyttitasapainon merkkejä: väsymys, kuivat limakalvot, heikentynyt virtsaneritys, huimaus, kohonnut syke, laskenut verenpaine, syanoosi; alle vuoden ikäisillä lapsilla - painunut fontanelle. Juuri noroviruksen aiheuttama nestehukka lapsilla ja vanhuksilla voi johtaa shokkiin ja aiheuttaa kuolemaan johtavia seurauksia.

Norovirukseen on helppo tarttua raskauden aikana (ottaen huomioon tähän sairauteen liittyvän fysiologisesti ehdollisen immuniteetin heikkenemisen). Lääkärit sanovat, että tämä virus ei ole vaarallinen kohdussa olevalle lapselle. Mutta on olemassa nestehukan ja ennenaikaisen synnytyksen riski - johtuen suoliston kouristuksista ja vatsanpeitteiden jännityksestä oksennuskohtausten aikana, jotka lisäävät kohdun sävyä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Noroviruksen diagnoosi

Valtaosassa tapauksista noroviruksen diagnoosi perustuu oireisiin, mutta infektio voidaan tunnistaa testaamalla norovirus ulosteen varalta.

Kuten muidenkin laboratoriokokeiden osalta, verikokeilla havaitaan

Seerumin vasta-aineet elektronimikroskooppisilla tai immunologisilla menetelmillä, näitä monimutkaisia diagnostisia tekniikoita voidaan käyttää vain suurissa laboratorioissa, joissa on tarvittavat reagenssit.

Pikatesti norovirustestillä, polymeraasiketjureaktiotestillä (PCR) tai RT-PCR:llä, voi havaita Norwalk-viruksen muutamassa tunnissa.

ELISA-testi on saatavilla kaupallisissa laboratorioissa, mutta se ei ole riittävän herkkä eikä spesifinen. Eikä kliinisissä laboratorioissamme ole saatavilla nukleiinihappojen nopeita diagnostisia menetelmiä (NAD-tekniikoita).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Norovirusinfektion erotusdiagnoosi on vaikea: sitä kutsutaan usein ruokamyrkytykseksi (koska ruoka voi olla noroviruksen saastuttamaa) tai vatsaflunssaksi, vaikka influenssavirus ei olekaan osallisena eikä hengitystieoireita ole.

Tarttuvan ruoansulatuskanavan vaurion ilmenemismuodon osalta rotavirus ja norovirus on helppo sekoittaa, vaikka ne kuuluvat eri heimoihin: rotavirus - Reoviridae-heimoon (Sedoreovirina-alaheimo). Mutta rotavirusinfektio alkaa oksentelulla, ja sitten alkaa vaikea ripuli (lähes viikon ajan).

Ilman erityisiä testejä, joita ei ole saatavilla kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, noroviruksen ja enteroviruksen erottaminen on vaikeaa. Vaikka ne ovat yksijuosteisia RNA-viruksia, ne kuuluvat myös eri heimoihin: enterovirus ja kaikki sen serotyypit kuuluvat pikornavirusten (Picornaviridae) heimoon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Noroviruksen hoito

Tähän mennessä noroviruksen hoito koostuu oireenmukaisesta hoidosta, koska noroviruksen aiheuttamaan gastroenteriittiin ei ole olemassa erityisiä lääkkeitä.

Kuten muutkin virukset, norovirukset eivät reagoi antibiootteihin, jotka on suunniteltu tappamaan bakteereja. Eikä mikään viruslääke auta tässä. Lääkärit sanovat, että terveillä ihmisillä taudin pitäisi mennä ohi itsestään muutamassa päivässä: on tarpeen juoda enemmän vettä ja makeuttamattomia mehuja (menetettyjen nesteiden ja elektrolyyttien täydentämiseksi) sekä noudattaa lepo- ja hygieniasääntöjä.

Hoito on välttämätöntä, jotta vältetään komplikaatioita, kuten oksentelun ja ripulin aiheuttama nestehukka. Pahoinvointi- ja ripulilääkkeitä voidaan käyttää oireiden lievittämiseen. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan suositella pienille lapsille.

Jokaisen oksentelun ja ripulin jälkeen lapsille tulee antaa Regidron-liuos juotavaksi (se sisältää kaliumia ja natriumkloridia, natriumsitraattia ja glukoosia): lapselle, joka painaa enintään 10 kg - 60–120 ml (useissa annoksissa, ei kaikkia kerralla); lapselle, joka painaa yli 10 kg - 120–240 ml.

Sairaalassa annetaan laskimonsisäisesti (tiputuksena) isotonista Ringer-Locke-liuosta (jolla on suunnilleen sama koostumus).

Aikuisilla esiintyvään noroviruksen aiheuttamaan ripuliin voi ottaa Smectaa (Diosmectin): yksi pussi (3 g), joka liuotetaan 100 ml:aan vettä – kolme kertaa päivässä.

Loperamidihydrokloridia (Loperamidi, Imodium, Stoperan) sisältäviä valmisteita ei käytetä ripulin ja kuumeen yhdistelmätapauksissa.

Mutta virusripuliin Desmolia suositellaan otettavaksi kaksi tablettia enintään viisi kertaa päivässä. Ja Desmolia suspensiona - kaksi ruokalusikallista 4 tunnin välein. Annostus alle 6-vuotiaille lapsille - teelusikallinen enintään viisi kertaa päivässä, yli 6-vuotiaille - jälkiruokalusikka.

Motiliumia voidaan käyttää noroviruksen pahoinvointilääkkeenä, koska se sisältää domperidonia (muut kauppanimet: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Vakioannos on 10-20 mg kolme kertaa päivässä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tämä lääke voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten unihäiriöitä, kouristuksia, suun kuivumista, päänsärkyä, närästystä, sydämen rytmihäiriöitä, urtikariaa; se voi myös lisätä vatsakipua ja ripulia. Motilium on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja alle viisivuotiaille lapsille.

On suositeltavaa ottaa antiemeettistä Cerucalia (metoklopramidi, Gastrosil) - yksi tabletti kaksi tai kolme kertaa päivässä (30 minuuttia ennen aterioita). Lääke on vasta-aiheinen keuhkoastmassa, prolaktinoomassa, epilepsiaa sairastaville, raskauden ja imetyksen aikana sekä alle 14-vuotiaille lapsille. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia voivat olla päänsärky, tinnitus, masennus, ihoallergiat, takykardia jne.

Kansanlääkkeet

Norovivirusenterogastriitin aiheuttaman ripulin kansanhoito on sallittua vihreän teen (ilman sokeria) tai inkivääriteen (kaksi kupillista päivässä) muodossa. Yrttihoitoon kuuluu kamomillan tai tammen kuoren keittämisen juominen (ruokalusikallinen kuivaa raaka-ainetta lasillista vettä kohti) - viisi ruokalusikallista useita kertoja päivän aikana (lapsille kaksi ruokalusikallista kolme kertaa päivässä).

Voit käyttää myös banaania (lehtiä), kalmusta (juurta), maitohorsmaa (lehtiä ja kukkia) ja kehäkukkaa (kukkia) ripulia vastaan suunnatun keitetyn valmistukseen. Keitteet valmistetaan samoissa suhteissa kuin kamomillaa; niitä otetaan useita kulauksia päivän aikana.

Immuunijärjestelmän parantamiseksi on suositeltavaa ottaa A-, C-, B6-, B9-, E- ja PP-vitamiineja sekä syödä kaliumia ja rautaa sisältäviä ruokia.

Norovirusruokavaliota tulisi noudattaa, mukaan lukien helposti sulavat ruoat - katso ripulin ruokavalio

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ennaltaehkäisy

Norovirusinfektion ehkäisy kaikissa kannoissa on henkilökohtainen hygienia: käsienpesu saippualla juoksevalla vedellä, erityisesti wc-käynnin jälkeen, vauvan vaippojen vaihtaminen, ennen ruoanlaittoa ja syömistä.

Norovirus inaktivoituu nopeasti joko keittämällä 10 minuuttia tai käyttämällä klooria sisältäviä desinfiointiaineita, kuten kloorivalkaisuliuosta (15 ruokalusikallista litraan vettä), jota tulisi käyttää säännöllisesti putkiston, ovenkahvojen, jäteastioiden jne. käsittelyyn. Etyylialkoholi ei ole kovin tehokas noroviruksen desinfioinnissa.

On tärkeää pestä raa'at hedelmät ja vihannekset huolellisesti ja kypsentää äyriäiset mieluummin kuin syödä niitä raakoina.

Noroviruksen ennuste

Noroviruksen aiheuttaman akuutin virusperäisen gastroenteriitin ennuste on valtaosassa tapauksista positiivinen. Tilastojen perusteella tämä viruspatologia ei kuitenkaan siedä kevytmielistä asennetta, vaikka norovirusta vastaan kehittyy immuniteetti. Sen suojaavan vaikutuksen kesto on kuitenkin harvoin yli kuusi kuukautta tai vuosi.