Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Nuorten kroonisen niveltulehduksen hoito

Lääketieteen asiantuntija

Lasten ortopedi, lastenlääkäri, traumatologi, kirurgi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

  • Silmälääkärin konsultaatiota suositellaan kaikille potilaille, joilla on nivelvaurioita ja heikentynyt näöntarkkuus.
  • Cushingin oireyhtymän ja kasvuhäiriöiden yhteydessä on aiheellista konsultoida endokrinologia.
  • Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin konsultointi on tarpeen, jos nenänielun alueella on kroonisen infektion pesäkkeitä.
  • Hammaslääkärin tai oikomishoidon erikoishammaslääkärin konsultaatiota suositellaan, jos esiintyy reikiintymistä, leukojen, hampaiden ja purennan kasvuhäiriöitä.
  • Fysioterapeutin konsultaatio on aiheellista, jos Mantoux-reaktio on positiivinen ja lymfadenopatia on havaittu.
  • Hematologin tai onkologin konsultaatio on aiheellista ossalgian, jatkuvan nivelkivun, vaikean yleistilan esiintyessä oligoartriitin yhteydessä, vakavien systeemisten oireiden ja hematologisten häiriöiden yhteydessä.
  • Ortopedin konsultaatio on aiheellista nivelten toiminnallisen vajaatoiminnan, luukasvun hidastumisen, subluksaatioiden ja kuntoutustoimenpiteiden kehittämisen yhteydessä.
  • Useiden pienten kehityshäiriöiden ja sidekudosdysplasiaoireyhtymän yhteydessä tarvitaan perinnöllisyysneuvontaa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoidon indikaatiot on lueteltu alla:

  • systeemisten ilmentymien kehittyminen (kuume, sydän- ja keuhkovauriot);
  • niveloireyhtymän vakava paheneminen;
  • immunosuppressiivisten lääkkeiden valinta;
  • tehottomuus pahenemisvaiheen avohoidossa;
  • samanaikaisen infektion lisääminen;
  • epäilysten esiintyminen diagnoosin oikeellisuudesta;
  • kuntoutustoimenpiteiden suorittaminen niveloireyhtymän pahenemisvaiheissa (erityisesti lonkkanivelten vaurioitumisen yhteydessä).

Diagnoosin vahvistus ja hoitotaktiikan valinta suoritetaan erikoistuneessa lasten reumatologian osastolla.

Nuoren nivelreuman hoitotavoitteet

  • Prosessin tulehdus- ja immunologisen aktiivisuuden tukahduttaminen.
  • Systeemisten oireiden ja niveloireyhtymän lievitys.
  • Nivelten toimintakyvyn säilyttäminen.
  • Nivelten tuhoutumisen ja potilaan toimintakyvyn heikkenemisen ehkäisy tai hidastaminen.
  • Remission saavuttaminen.
  • Potilaiden elämänlaadun parantaminen.
  • Terapian sivuvaikutusten minimointi.

Nuoren nivelreuman lääkkeetön hoito

Nuoren nivelreuman pahenemisvaiheissa lapsen motorisia toimintoja tulisi rajoittaa. Nivelten täydellinen immobilisaatio lastalla on vasta-aiheista, koska se edistää kontraktuurojen kehittymistä, lihasatrofiaa, osteoporoosin pahenemista ja ankyloosin nopeaa kehittymistä. Liikunta auttaa ylläpitämään nivelten toiminnallista aktiivisuutta. Pyöräily, uinti ja kävely ovat hyödyllisiä. Juoksu, hyppiminen ja aktiiviset pelit ovat ei-toivottuja. On suositeltavaa säilyttää suora ryhti kävellessä ja istuessa sekä nukkua kovalla patjalla ja ohuella tyynyllä. Vältä psykoemotionaalista stressiä ja altistumista auringolle.

Cushingin oireyhtymää sairastavilla potilailla on suositeltavaa rajoittaa hiilihydraattien ja rasvojen saantia, proteiinipitoinen ruokavalio on parempi. Osteoporoosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa syödä runsaasti kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä ruokia.

Fysioterapia on tärkein osa nuoruusiän niveltulehduksen hoitoa. Päivittäiset harjoitukset ovat välttämättömiä nivelten liikeradan lisäämiseksi, fleksiokontraktuurien poistamiseksi ja lihasmassan palauttamiseksi. Lonkkanivelten vaurioituessa suositellaan vetoliikkeitä vaurioituneelle raajalle alustavan ortopedin konsultaation jälkeen sekä kävelyä kainalosauvoilla. Lonkkanivelten koksiitin ja aseptisen nekroosin kehittymisen aikana potilaan liikkuminen ilman kainalosauvoja on vasta-aiheista. Fysioterapia tulee suorittaa potilaan yksilöllisten kykyjen mukaisesti.

Käytetään staattisia ortooseja (lastoja, longuet-tukia, pohjallisia) ja dynaamisia osia (kevyitä, irrotettavia laitteita). Staattiset ortoosit vaativat ajoittaista immobilisaatiota: niitä tulisi käyttää tai pukea päälle vapaa-ajalla ja ne on poistettava päivän aikana lihasjärjestelmän stimuloimiseksi fyysisten harjoitusten, tuntien, toimintaterapian ja wc-käyntien aikana. Rinta- ja lannerangan vaikeassa osteoporoosissa suositellaan korsetin tai lepotuolin käyttöä; kaularangan nivelten vaurioiden yhteydessä pääntukea (pehmeää tai kovaa).

Nuoren nivelreuman lääkehoito

Lasten niveltulehduksen hoitoon käytetään useita lääkeryhmiä: tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kortikosteroideja, immunosuppressantteja ja geenimuunneltuja biologisia aineita. Tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikosteroidien käyttö auttaa vähentämään nopeasti nivelten kipua ja tulehdusta sekä parantamaan niiden toimintaa, mutta ei estä nivelvaurioiden etenemistä. Immunosuppressiivinen ja biologinen hoito pysäyttävät vaurioiden ja toimintakyvyn heikkenemisen kehittymisen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Systeemisen juveniilin nivelreuman hoito

Hengenvaarallisten systeemisten oireiden ilmetessä annetaan metyyliprednisolonin pulssihoitoa annoksella 10–15 mg/kg ja tarvittaessa 20–30 mg/kg antokertaa kohden kolmena peräkkäisenä päivänä.

Pulssihoito metyyliprednisolonilla yhdistetään immunosuppressiivisen hoidon antamiseen. Varhaisessa juveniiliartriitissa, jossa sairaus alkaa systeemisesti (kesto alle 2 vuotta), pulssihoitoa metotreksaatilla annetaan annoksella 50 mg/m² kehon pinta-alaa kerran viikossa laskimoinfuusioina 8 viikon ajan. Tämän jälkeen metotreksaattia annetaan ihon alle tai lihaksensisäisesti annoksella 20–25 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa. Yleensä vakavat systeemiset oireet lievittyvät 4 viikon kuluessa metotreksaatin ja metyyliprednisolonin yhdistelmähoidon aloittamisesta, joten useimmat potilaat eivät tarvitse suun kautta otettavaa prednisolonia. Jos systeemiset oireet jatkuvat ja taudin aktiivisuuden laboratorioarvot ovat korkeat 4 viikon hoitojakson jälkeen, hoitoon voidaan lisätä siklosporiinia annoksella 4,5–5,0 mg/kg päivässä suun kautta.

Metotreksaatin sivuvaikutusten vähentämiseksi foolihappoa tulee määrätä 1–5 mg:n annoksella päivinä, jolloin lääkettä ei käytetä.

Pitkäaikaisessa, jatkuvasti toistuvassa taudinkulussa, yleistyneessä niveloireyhtymässä, voimakkaassa nivelaktiivisuudessa ja hormoniriippuvuudessa, 8 viikon metotreksaattipulssihoidon jälkeen määrätään välittömästi yhdistelmähoito metotreksaatilla annoksella 20–25 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa (ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti) ja siklosporiinilla annoksella 4,5–5 mg/kg päivässä.

Aseptiseen nekroosiin liittyvän tai ilman sitä esiintyvän koksiitin hoidossa käytetään yhdistelmähoitoa: metotreksaattia annoksella 20–25 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa (ihonalaisesti tai lihakseen) ja siklosporiinia annoksella 4,5–5,0 mg/kg vuorokaudessa.

Jos metotreksaatti annoksella 20–25 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa (ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti) kolmen kuukauden ajan ei ole tehonnut, on suositeltavaa suorittaa yhdistelmähoito metotreksaatin ja siklosporiinin kanssa. Metotreksaattia määrätään annoksella 20–25 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa (ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti), siklosporiinia 4,5–5,0 mg/kg päivässä.

Jos standardihoito immunosuppressanteilla ja kortikosteroideilla ei ole tehoa, on aiheellista käyttää biologista lääkettä, rituksimabia, joka tulee suorittaa erikoistuneessa reumatologian osastolla. Lääkkeen kerta-annos on 375 mg/m² kehon pinta-alaa. Rituksimabia annetaan laskimoon kerran viikossa neljän viikon ajan. Esilääkitystä kortikosteroideilla (metyyliprednisoloni annoksella 100 mg laskimoon), kipulääkkeillä ja antihistamiineilla (esim. parasetamoli ja difenhydramiini) suositellaan 30–60 minuuttia ennen kutakin infuusiota. Sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi rituksimabi infusoidaan infuusiopumpulla.

Jos immunosuppressiivinen hoito, kortikosteroidien parenteraalinen anto ja biologiset aineet eivät tehoa, kortikosteroideja määrätään suun kautta annoksella 0,2–0,5 mg/kg päivässä yhdessä edellä mainittujen hoitomenetelmien kanssa.

Normaalin ihmisen immunoglobuliinin käyttöaihe on samanaikainen infektio. On edullista käyttää immunoglobuliinia, joka sisältää IgG-, IgA- ja IgM-luokkien vasta-aineita. Annokset ja antotapa: 0,3–0,5 g/kg kuuria kohden. Lääke annetaan laskimoon päivittäin, enintään 5 g infuusiota kohden. Tarvittaessa normaalia ihmisen immunoglobuliinia voidaan käyttää rinnakkain metyyliprednisolonin ja metotreksaatin pulssihoidon kanssa tai välittömästi sen jälkeen.

Antibakteerisen hoidon määräämisen indikaatiot: bakteeri-infektio, sepsis, yleinen tulehduksellinen systeeminen reaktio (kuume, leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilinen siirtymä leukosyyttikaavassa vasemmalle, monielinvaurio), johon liittyy kyseenalainen (0,5–2 ng/ml) tai positiivinen (> 2 ng/ml) prokalsitoniinitestin arvo, vaikka infektiopesäkettä ei olisi vahvistettu bakteriologisilla ja/tai serologisilla menetelmillä.

On tarpeen määrätä lääkkeitä, joilla on laaja kirjo vaikutusta (kolmannen ja neljännen sukupolven aminoglykosidit, kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit, karbapeneemit jne.). Jos ilmenee ilmeisiä sepsiksen merkkejä, on osoitettu 2-3 eri ryhmien antibioottien yhdistetty käyttö grampositiivisten, gramnegatiivisten, anaerobisten ja sieniflooran aktiivisuuden estämiseksi.

Lääkkeet annetaan laskimoon tai lihakseen. Hoidon kesto on 7-14 päivää. Tarvittaessa antibiootit korvataan ja hoitojaksoa pidennetään.

Verihiutaleiden vastaisten aineiden, antikoagulanttien ja fibrinolyysin aktivaattoreiden antamisen indikaatioita ovat koagulogrammin muutokset, jotka viittaavat tromboosialttiuteen tai kulutuskoagulopatiaan.

Hoidon tavoitteena on korjata hemostaasin verisuonten ja verihiutaleiden välisen yhteyden parametrit.

Antikoagulanttien (natriumhepariini tai kalsiumnadropariini), verihiutaleiden vastaisten aineiden (pentoksifylliini, dipyridamoli) ja fibrinolyysin aktivaattoreiden (nikotiinihappo) yhdistelmä tulee määrätä.

Natriumhepariinia annetaan laskimoon tai ihon alle (4 kertaa päivässä) annoksella 100–150 U/kg APTT-arvojen seurannassa. Kalsiumnadropariinia annetaan ihon alle kerran päivässä annoksella 80–150 anti-Xa U/kg. Suorien antikoagulanttien hoidon kesto on 21–24 päivää, minkä jälkeen annetaan epäsuoria antikoagulantteja (varfariinia).

Pentoksifylliiniä annetaan laskimoon nopeudella 20 mg/kg kaksi kertaa päivässä 21-30 päivän ajan.

Dipyridamolia määrätään suun kautta annoksella 5–7 mg/kg päivässä jaettuna neljään annokseen. Hoidon kesto on vähintään 3 kuukautta.

Nikotiinihappoa annetaan laskimoon 5-10 mg:n vuorokausiannoksena jaettuna kahteen annokseen.

Infuusiohoidon lääkkeiden antojärjestys:

  • metyyliprednisoloni liuotetaan 200 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (antamisen kesto on 30–40 minuuttia);
  • antibiootteja annetaan kullekin lääkkeelle yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti;
  • oireenmukainen hoito (vieroitus, kardiotrooppinen) tarpeen mukaan;
  • pentoksifylliini liuotetaan 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen (päivittäinen annos jaetaan kahteen annokseen);
  • normaalia ihmisen immunoglobuliinia annetaan laskimoon käyttöohjeiden mukaisesti;
  • natriumhepariinia annetaan laskimoon (ympäri vuorokauden) tai ihon alle 4 kertaa päivässä, kalsiumnadropariinin ihonalaisia injektioita annetaan kerran päivässä;
  • Nikotiinihappoa vuorokausiannoksena 5-10 mg liuotetaan 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen ja annetaan laskimoon 2 kertaa päivässä.

Vaikean niveleffuusion läsnä ollessa suoritetaan kortikosteroidien (metyyliprednisoloni, betametasoni, triamsinoloni) nivelensisäisiä injektioita.

Glukokortikoidien annokset nivelensisäiseen antoon

Nivelet

Lääke ja sen annostus

Suuri (polvi, olkapää, nilkka)

Metyprednisoloni (1,0 ml - 40 mg); betametasoni (1,0 ml - 7 mg)

Keskiosa (kyynärpää, ranne)

Metyyliprednisoloni (0,5–0,7 ml – 20–28 mg); betametasoni (0,5–0,7 ml – 3,5–4,9 mg)

Pieni (interfalangeaalinen, metakarpofalangeaalinen)

Metyyliprednisoloni (0,1–0,2 ml – 4–8 mg); betametasoni (0,1–0,2 ml – 0,7–1,4 mg)

Indikaatiot paikallisen glukokortikoidihoidon määräämiseksi nuorten nivelreumassa

Käyttöaiheet ja käyttöolosuhteet

Metyyliprednisolonin määräämisen edellytykset

Betametasonin määräämisen edellytykset

Synoviitti, jossa on pääasiassa eritettä

Pienet, keskisuuret ja suuret nivelet

Suurten ja keskisuurten nivelten niveltulehdus; tendovaginiitti; bursiitti

Synoviitti ja systeemiset ilmentymät

Lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, lievä kuume, ihottuma

Kuumeinen, hektinen kuume, ihottuma, sydäntulehdus, polyserosiitti

Synoviitti, Cushingin oireyhtymä samanaikaisen prednisolonihoidon yhteydessä

Indikoitu (ei pahenna lisämunuaisten vajaatoimintaa)

Haittavaikutus (lisää lisämunuaisten vajaatoimintaa)

Perustuslain tyyppi

Näytetään kaikentyyppisille perustuslaeille

Ei suositella lymfaattisen hypoplastisen konstitution yhteydessä

Nivelkipuoireyhtymä, jossa vallitseva proliferaatio

Indikoitu (ei aiheuta pehmytkudosten surkastumista)

Ei-toivottu (aiheuttaa pehmytkudosten surkastumista)

Tulehduskipulääkkeistä (NSAID) diklofenaakkia käytetään useimmiten annoksella 2–3 mg/kg päivässä. Vakavissa systeemisissä oireissa tulehduskipulääkkeitä tulee välttää, koska ne voivat laukaista makrofagien aktivaatio-oireyhtymän.

Lasten reumatologiassa käytettyjen tulehduskipulääkkeiden (NSAID) annokset

Valmistelu

Annos, mg/kg päivässä

Suurin annos, mg/vrk

Kiinniottojen määrä

Diklofenaakki

2-3

100

2-3

Indometasiini

1-2

100

2-3

Naprokseeni

15–20

750

2

Piroksikaami

0,3–0,6

20

2

Asetyylisalisyylihappo

75–90

4000

3-4

Ibuprofeeni

35–40

800–1200

2-4

Nimesulidi

5

250

2-3

Meloksikaami

0,3–0,5

15

1

Sulindak

4-6

300

2-3

Tolmetiini

25–30

1200

2-3

Surgam

-

450

1–4

Flugaliini

4

200

2-4

Oireenmukainen hoito sisältää lääkkeitä, jotka normalisoivat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa, verenpainelääkkeitä jne.

Nuoren nivelreuman hoito (seropositiiviset ja seronegatiiviset)

Tulehduskipulääkkeistä suositeltavin käyttö on diklofenaakki annoksella 2–3 mg/kg, selektiiviset syklo-oksigenaasi-2:n estäjät – nimesulidi annoksella 5–10 mg/kg päivässä ja meloksikaami yli 12-vuotiailla lapsilla annoksella 7,5–15 mg päivässä.

PS:n nivelensisäinen anto suoritetaan, jos nivelissä on vaikeaa effuusiota.

Immunosuppressiivinen hoito: Metotreksaatin varhainen anto (taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana) annoksella 12–15 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa ihon alle tai lihakseen on aiheellista.

Jos metotreksaatti ei ole riittävän tehokas osoitetulla annoksella 3–6 kuukauden ajan, on suositeltavaa suurentaa annosta 20–25 mg:aan/m² kehon pinta-alaa viikossa, jos se on hyvin siedetty.

Jos suuri metotreksaattiannos ei tehoa 3–6 kuukauteen ja/tai ilmenee sivuvaikutuksia, annetaan yhdistelmäimmunosuppressiivista hoitoa leflunomidin kanssa. Leflunomidia määrätään seuraavan kaavan mukaisesti:

  • yli 30 kg painaville lapsille - 100 mg kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan, sen jälkeen annoksella 20 mg kerran vuorokaudessa;
  • Alle 30 kg painaville lapsille - 50 mg päivässä 3 päivän ajan, sen jälkeen enintään 10 mg päivässä.

Leflunomidihoitoa voidaan antaa ilman 3 päivän latausannosta annoksella 0,6 mg/kg päivässä, sekä monoterapiana leflunomidilla metotreksaatti-intoleranssin ja sivuvaikutusten kehittymisen yhteydessä.

Jos yhdistelmähoito on tehotonta 3–6 kuukauden ajan, on suositeltavaa käyttää biologista ainetta – infliksimabia. Lääke annetaan laskimoon seuraavan kaavan mukaisesti: 0., 2., 6. viikolla ja sen jälkeen 8 viikon välein annoksella 3–20 mg/kg antokertaa kohden. Infliksimabin keskimääräinen tehokas annos on 6 mg/kg. Jos teho ei ole riittävä, infliksimabia voidaan antaa yllä olevan kaavan mukaisesti, mutta lääkeannosta voidaan suurentaa ja/tai infuusioiden välistä aikaa voidaan lyhentää 4–5 viikkoon. Infliksimabihoito suoritetaan yhdessä metotreksaatin kanssa annoksella 7,5–15 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa.

Jos immunosuppressiivinen ja biologinen hoito eivät tehoa, kortikosteroideja voidaan antaa parenteraalisesti suun kautta enintään 0,25 mg/kg vuorokaudessa yhdessä edellä lueteltujen hoitomenetelmien kanssa.

Oligoartikulaarisen (pauciarticular) nuorten nivelreuman hoito

Tulehduskipulääkkeistä suositeltavin käyttö on diklofenaakki annoksella 2–3 mg/kg, selektiiviset syklo-oksigenaasi-2:n estäjät – nimesulidi annoksella 5–10 mg/kg vuorokaudessa ja meloksikaami yli 12-vuotiaille lapsille annoksella 7,5–15 mg vuorokaudessa.

Jos nivelissä on vaikea effuusio, annetaan kortikosteroidien nivelensisäisiä injektioita: metyyliprednisoloni, betametasoni, triamsinoloni.

Immunosuppressiivinen hoito riippuu oligoartikulaarisen juveniilin nivelreuman alatyypistä.

Varhaisessa taudintyyppisessä muodossa suositellaan metotreksaatin varhaista antoa (taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana) annoksella 7,5–10 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa.

Jos metotreksaatin tavanomaiset annokset eivät tehoa, on mahdollista suurentaa annosta 15 mg:aan/m² kehon pinta-alaa viikossa tai määrätä infliksimabia yhdessä metotreksaatin kanssa edellä kuvatun järjestelmän mukaisesti.

Uveiitin kehittyessä on suositeltavaa käyttää siklosporiinia annoksella 3,5–5 mg/kg päivässä.

Jos niveloireyhtymän aktiivisuus jatkuu ja uveiittiremissio kehittyy siklosporiinihoidon taustalla, on suositeltavaa käyttää yhdistettyä immunosuppressiivista hoitoa metotreksaatin ja siklosporiinin kanssa. Metotreksaattia määrätään annoksella 10–15 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa (ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti), siklosporiinia 4,5–5,0 mg/kg päivässä.

Jos yhdistelmähoito on tehotonta ja uveiitti on erittäin aktiivinen, infliksimabia annetaan yhdessä metotreksaatin tai siklosporiinin kanssa. Infliksimabia annetaan laskimoon seuraavan hoito-ohjelman mukaisesti: viikoilla 0, 2, 6 ja sen jälkeen 8 viikon välein annoksella 3–20 mg/kg antokertaa kohden. Infliksimabin keskimääräinen tehokas annos on 6 mg/kg. Jos hoito ei ole tehotonta, infliksimabia voidaan jatkaa yllä olevan hoito-ohjelman mukaisesti, mutta lääkeannosta voidaan suurentaa ja/tai infuusioiden välistä aikaa voidaan lyhentää 4–5 viikkoon. Infliksimabihoito suoritetaan yhdessä metotreksaatin kanssa annoksella 7,5–15 mg/m² kehon pinta-alaa viikossa tai siklosporiinin kanssa annoksella 4,5 mg/kg.

Myöhäisessä taudinkuvassa sulfasalatsiinia annetaan varhaisessa vaiheessa (taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana) annoksella 30–40 mg/kg päivässä. Hoito tulee aloittaa annoksella 125–250 mg päivässä (lapsen painosta riippuen). Sulfasalatsiiniannosta nostetaan laskettuun annokseen 125 mg kerran 5–7 päivässä kliinisten ja laboratorioarvojen (kliininen verikoe, urea, kreatiniini, transaminaasi-aktiivisuus ja seerumin kokonaisbilirubiinipitoisuus) valvonnassa.

Jos sulfasalatsiini on tehoton, hoito biologisella aineella, infliksimabilla, suoritetaan 3-6 kuukauden ajan.

Uveiitin hoidossa deksametasonia ja betametasonia käytetään paikallisesti, sidekalvon alaisesti, retrobulbaarisesti, ja käytetään myös tippoja, joissa on tulehduskipulääkkeitä ja mydriaatteja (uveiitin hoito tulee suorittaa silmälääkärin toimesta).

Nuoruusiän nivelreuman kirurginen hoito

Tärkeimmät kirurgiset hoitomuodot ovat nivelten korvausleikkaus, tenotomia ja kapsulotomia.

Nuoren nivelreuman kirurgisen hoidon indikaatiot:

  • vakavat nivelten muodonmuutokset, nivelten liikkuvuuden merkittävä rajoittuminen;
  • nivelten ankyloosi (nivelproteesit suoritetaan);
  • reisiluun pään aseptisen nekroosin kehittyminen (lonkkanivelen endoproteesit suoritetaan);
  • vakavat nivelkontraktuurit, jotka eivät reagoi lääkkeisiin ja konservatiiviseen ortopediseen hoitoon (suoritetaan tenotomioita ja kapsulotomioita).


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.