Syöpäseulonta

Syöpätutkimus alkaa vaivojen ja anamneesin keräämisellä. Vaivojen ja anamneesin perusteellinen kerääminen yksilöllisen haastattelun aikana riippuu lääkärin valmistautumisesta ja hänen kyvystään kommunikoida potilaan kanssa.

Potilasta kuulustellaan tietyn kaavan mukaisesti. Tarkastellaan potilaan yleistilan muutoksia (painon lasku, kuume, heikkous, turvotus, päänsärky jne.), hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston ja ruoansulatuskanavan tilaa. Erityistä huomiota kiinnitetään "hälytyssignaaleihin", joita ovat verensylkeminen, keltaisuus, suurentuneet imusolmukkeet, mikro- ja makrohematuria, veri ulosteessa jne. Jos "hälytyssignaaleja" ilmenee, on tehtävä perusteellinen tutkimus onkologisen sairauden diagnoosin poissulkemiseksi.

On tärkeää muistaa, että pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa potilaalla ei välttämättä ole erityisiä vaivoja, lukuun ottamatta henkilöitä, joilla on syöpää edeltäviä sairauksia. Tällaisissa tapauksissa epäily pahanlaatuisuudesta tulisi syntyä, kun potilaan aiemmin, mahdollisesti useiden vuosien ajan, havaitsemien tuntemusten luonne muuttuu.

Anamneesia kerättäessä on tärkeää, ettei rajoituta yhden elimen sairauden oireiden tunnistamiseen. On tärkeää keskittyä aiempiin lääketieteellisiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka voivat auttaa diagnosoimaan nykyisen sairauden joko poistetun kasvaimen uusiutumiseksi tai etäpesäkkeeksi.

Potilaan tutkiminen ja tunnustelu sekä anamneesin kerääminen syöpätutkimuksen yhteydessä ovat tärkeä osa pahanlaatuisen kasvaimen diagnosointia. Lääkäreiden pääsääntönä tulisi olla potilaan täydellinen ulkoinen onkologinen tutkimus, johon kuuluu ihon, näkyvien limakalvojen, kaikkien ääreisimusolmukkeiden (niskakyhmy, kaulan imusolmukkeet, leuanalusimusolmukkeet, solis- ja solisluun alapuoliset imusolmukkeet, kainaloiden imusolmukkeet, kyynärtaipeen imusolmukkeet, nivusrauhaset ja polvitaipeen imusolmukkeet), kilpirauhasen, rintojen sekä kohdunkaulan tarkastus ja tunnustelu, miehillä kivekset ja peräsuoli. Tällaisia taktiikoita selitetään seuraavilla tavoilla. Ensinnäkin paikallinen vaurio voi olla toissijainen merkki (kaukaiset etäpesäkkeet) täysin eri paikassa sijaitsevasta kasvaimesta. Esimerkiksi vasemmanpuoleiset solisluun yläpuoliset imusolmukkeet voivat olla sairastuneita ruoansulatuskanavan syöpään, vasemman keuhkon syöpään, lymfogranulomatoosiin, lymfoomiin jne. Toiseksi on mahdollista esiintyä samanaikaisesti useita samanlaisia kasvaimia (basaliooma, ihomelanooma) tai eri lokalisaatioissa. Kolmanneksi, potilaan täydellisen tutkimuksen aikana on tarpeen tunnistaa merkittävät samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa lisätutkimuksen laajuuteen ja hoidon luonteeseen. Lääkärin on fyysisen tutkimuksen jälkeen päätettävä, mitä lisädiagnostisia menetelmiä tässä tapauksessa tarvitaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syövän instrumentaalinen tutkimus

Syövän instrumentaalinen tutkimus määräytyy kasvainprosessin leviämisen ominaisuuksien perusteella kehossa:

• kasvainprosessin leviämisen määrittäminen sairastuneessa elimessä: kasvaimen koko, sen sijainti suhteessa elimen anatomisiin rakenteisiin, kasvun anatominen muoto, onton elimen seinämään tunkeutumisen aste ja viereisten elinten ja kudosten kasvu määritetään;
• alueellisten imusolmukkeiden tyhjennysvyöhykkeiden tutkiminen imusolmukkeiden mahdollisten metastaattisten vaurioiden havaitsemiseksi;
• todennäköisten kaukaisten elinmetastaasien tunnistaminen ottaen huomioon niiden esiintymisen prioriteetti eri lokalisaatioiden kasvaimissa.

Näihin tarkoituksiin käytetään nykyaikaisia menetelmiä sisäelinten visualisoimiseksi säteilyn ja endoskooppisen diagnostiikan arsenaalista.

Radiologinen diagnostiikka - tämä syöpätutkimus sisältää useita päätyyppejä.

1. Röntgendiagnostiikka:
   • perusradiodiagnostiikka;
   • tietokonetomografia (TT);
   • magneettikuvaus (MRI).
2. Radionuklidien diagnostiikka.
3. Ultraäänidiagnostiikka.

Perusröntgendiagnostiikka

Syöpäseulontaan kuuluvat läpivalaisu (röntgenkuvanvahvistimilla varustetuilla laitteilla tehtävä röntgentelevisiokuvaus), läpivalaisu, radiografia ja lineaarinen tomografia jne.

Röntgentelevisiokuvausta käytetään pääasiassa ruoansulatuskanavan ja hengityselinten varjoainetutkimuksiin. Visuaalisten tietojen lisäksi radiologi voi saada röntgenkuvia, joita kutsutaan kohde- tai yleiskuviksi, tutkittavan kohteen peittoalueen laajuudesta riippuen. Myös punktobiopsia ja röntgenendoskooppiset toimenpiteet voidaan suorittaa röntgentelevision ohjauksessa.

Ylemmän ruoansulatuskanavan syövän röntgentutkimus on tärkein menetelmä nielun, ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen kasvainten diagnosoinnissa, sillä näitä kasvaimia tutkitaan samanaikaisesti. Ensin potilaan ottama ensimmäinen annos bariumsuspensiota täyttää ruokatorven tiiviisti ja antaa kuvan mahalaukun sisäisestä reliefistä. Sitten, ottamalla enintään kaksi lasillista bariumsuspensiota, saavutetaan mahalaukun tiivis täyttö. Kaasua muodostavaa seosta tai fysiologista ilman nielemistä käytettäessä saadaan kaksinkertainen varjoaine, jonka avulla voidaan tutkia mahalaukun limakalvon reliefiä. Mahan ja pohjukaissuolen ulostuloaukon limakalvon reliefiä tutkitaan mitatulla puristuksella röntgenlaitteella varustetun erityislaitteen (putken) avulla.

Irrigoskopia - retrogradinen varjoaineperäruiske - tätä syöpätutkimusta käytetään peräsuolen ja paksusuolen tutkimiseen. Bobrov-laitteen avulla tapahtuvan läpivalaisun valvonnassa peräsuolen luumeniin ruiskutetaan jopa 4,5 litraa varjoainemassaa, jotta paksusuoli täyttyy tiiviisti. Suolen tyhjentämisen jälkeen limakalvon kohouma näkyy röntgenkuvissa. Kaksoiskontrastia varten paksusuoli täytetään ilmalla, mikä tuottaa kuvan sisäisestä kohoumasta ja kaikista anatomisista ominaisuuksista.

Irrigoskopia suoritetaan proktologin aiemmin suorittaman digitaalisen peräsuolen tutkimuksen ja rektoskopian jälkeen, koska nämä paksusuolen osat ovat huonosti näkyvissä irrigoskopian aikana. Ruoansulatuskanavan onttojen elinten kontrastifluoroskopia paljastaa seuraavat kasvainvaurion oireet:

• täyttövika, joka on tyypillistä kasvaimille, jotka kasvavat eksofyyttisesti elimen luumeniin;
• onton elimen lumenin pysyvä (orgaaninen) kaventuminen sen muodonmuutoksella, mikä on tyypillistä syövän infiltratiiviselle muodolle, jossa on pyöreitä vaurioita;
• seinämän jäykkyys rajoitetulla alueella (määritettynä tiiviin täytön ja kaksinkertaisen kontrastin avulla), joka on tyypillistä elimen seinämässä ja sen ulkopuolella kasvavalle infiltratiiviselle syövälle.

Epäsuorien radiologisten merkkien perusteella, kun havaitaan ulkoista puristusta, on mahdollista olettaa kasvaimen läsnäolo viereisissä elimissä.

Syövän röntgentutkimusta (yhdessä diagnostisen fluorografian kanssa) käytetään laajalti keuhkopatologian ja tuki- ja liikuntaelimistön diagnosoinnissa.

Keuhkopatologiaa tutkittaessa seurataan muutoksia, kuten yksittäisiä tai useita leesioita ja fokuksia, ventilaatiohäiriöitä (hypoventilaatio, läppäemfyseema, atelektaasi), keuhkojuuren patologisia muutoksia (sen laajeneminen rakenteen menetyksen myötä), mediastinaalisen varjon laajenemista (mediastinaalisen imusolmukkeiden vaurioitumisen tai mediastinaalisen kasvaimen yhteydessä), nesteen läsnäoloa pleuraontelossa tai tiivistymistä paracostaaliseen tai interlobariseen pleuraan (spesifisen metastaattisen pleuriitin tai pleuramesoteliooman yhteydessä).

Luu- ja nivelpatologiaa tutkittaessa on mahdollista havaita sellaisia pahanlaatuisen vaurion merkkejä kuin luun paksuuntuminen sen muodonmuutoksen, sienimäisen tai kompaktin aineen tuhoutumisen, osteoplastisten fokusten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tietokonetomografia

Tulevaisuudessa diagnoosin selventämiseksi tarvitaan lineaarinen tai tietokonetomografia.

Lineaarinen tomografia (LT) on menetelmä sisäelinten osien tutkimiseksi keuhkoja, välikarsinaa ja tuki- ja liikuntaelimistöä tutkittaessa.

Tämä syöpätutkimus mahdollistaa perifeerisen keuhkosyövän tai pleurakasvainten selkeän kuvan saamisen patologisesta keskittymästä, sen ääriviivojen, rakenteen ja suhteen ympäröiviin kudoksiin arvioimisen.

Keskushermosyövässä RT mahdollistaa kuvan saamisen kasvaimesta keuhkon juuressa, lobarissa tai segmentaalisessa keuhkoputkessa ja sen läpinäkyvyyden arvioinnin.

Hilaarisen tai mediastinaalisen lymfadenopatian diagnosoinnissa on mahdollista havaita vaurioituneet imusolmukkeet, koska sädehoidossa, toisin kuin tietokonetomografiassa, normaalit imusolmukkeet eivät ole näkyvissä.

Ja lopuksi, kurkunpään kasvainten diagnosoinnissa RT mahdollistaa lisäkudosten havaitsemisen ja elimen lumenin muodonmuutoksen.

Erikoisradiografiatyyppejä, kuten kolekystografiaa, mammografiaa ja sen muunnelmia (kystografia ja duktografia), radiografiaa keinotekoisen pneumotoraksin olosuhteissa, pneumoperitoneumia, parietografiaa, fistulografiaa, endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa sekä angiografiaa, lymfografiaa, erittyvää urografiaa ja muita tutkimustyyppejä, suoritetaan yksinomaan erikoistuneissa laitoksissa.

Tietokonetomografia (TT) eli röntgentietokonetomografia on syövän röntgentutkimus, joka perustuu tietokoneella tapahtuvaan tietojen käsittelyyn röntgensäteilyn absorptioasteesta tutkittavan kohteen eri pisteissä. TT:n päätarkoitus on diagnosoida onkologisia sairauksia, joihin liittyy tilavuusmuodostelmia.

Tuloksena olevat kuvat ovat anatomiselta olemukseltaan käytännössä analogisia Pirogovin ihmiskehon anatomisten osien kanssa.

Aivojen, silmäkuopan, tyviluun ja kallonholvin luiden tietokonetomografiassa havaitaan primaarisia ja metastaattisia kasvaimia 7–8 mm:n kokoisina. Kuitenkin vain silmäkuopan luuseinien tuhoutuminen ja kasvaimen leviäminen ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin ovat luotettavia merkkejä pahanlaatuisuudesta; ilman näitä merkkejä pahanlaatuisuuden astetta ei voida määrittää.

Kasvojen kallon, nenän sivuonteloiden, nenäontelon ja nenänielun TT-skannauksella kasvojen pehmytkudoksissa ja nenän sivuonteloissa olevat lisäkasvaimet on helppo visualisoida.

Kaulan tietokonetomografia mahdollistaa kaulan kasvainten ja kystojen sekä imusolmukkeiden vaurioiden hyvän diagnostiikan. Kilpirauhasen tutkimuksessa vaikeuksia ilmenee ylemmän olkavyön luiden kerrostuneisuuden vuoksi. Suuret kasvainsolmukkeet ovat kuitenkin näkyvissä vääristymättä, ja kasvaimen suhde ympäröiviin kudoksiin ja anatomisiin vyöhykkeisiin, mukaan lukien ylempi välikarsina, on selvästi jäljitettävissä.

Kurkunpään ja nielun kasvaimissa tietokonetomografiaa käytetään pääasiassa kasvaimen elinvälisen leviämisen selvittämiseen.

Rintakehän elinten (välikarsina, keuhkot, pleura) TT-kuvauksen tiedot ovat lähes identtiset perusröntgenkuvauksen kanssa. TT voi kuitenkin antaa tarkempaa tietoa kasvaimen kasvusta ympäröiviin rakenteisiin.

Vatsan elinten ja retroperitoneaalisen tilan tietokonetomografialla ei ole merkittäviä etuja perusröntgendiagnostiikkamenetelmiin verrattuna.

Tuki- ja liikuntaelimistön tutkimuksessa TT:n tehokkuus ylittää perusröntgendiagnostiikan ja on tehokas menetelmä suurten litteiden ja pitkien putkiluiden tilan arvioimiseen. Primaaristen luukasvainten diagnosoinnissa TT mahdollistaa kuvan saamisen kasvaimen luustosta ja luusta ulospäin suuntautuvasta pehmytkudoskomponentista. Pehmytkudoskasvaimissa TT:n tärkein etu on kyky määrittää niiden suhteet luihin, niveliin ja muihin anatomisiin rakenteisiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magneettikuvaus

Magneettikuvaus (MRI) perustuu magnetoitujen vetyatomien lähettämien radioaaltojen tallentamiseen ulkoisen radioaaltosignaalin vaikutuksesta ja tietojen tietokonepohjaiseen käsittelyyn. Magneettikuvauksella voidaan saada kuvia elimistä ja kudoksista, jotka sisältävät minkä tahansa määrän vettä (vetyatomien viritys). Muodostumat, jotka eivät sisällä vettä tai hiiltä, eivät näy magneettikuvauksessa. Magneettikuvauksen tarkkuus ja herkkyys ylittävät TT:n vastaavat indikaattorit eri alueilla 2–40 %. TT:llä ja magneettikuvauksella on lähes yhtä suuret kyvyt diagnosoida aivokudoksen, trakeobronkiaalisen puun ja keuhkojen parenkyymin, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan parenkyymielinten, suurten litteiden luiden ja minkä tahansa ryhmän imusolmukkeiden patologioita. Aivorungon ja koko selkäytimen, sydämen ja verisuonten rakenteiden, raajojen (erityisesti nivelten) ja lantion elimien tutkimuksissa magneettikuvauksella on kuitenkin etu. Onkologisessa käytännössä magneettikuvaus on välttämätön keskushermoston (runko, selkäydin), sydämen ja sydänpussin sekä selkärangan primaaristen ja sekundaaristen kasvainten erotusdiagnostiikassa.

Radionuklidien diagnostiikka (RND)

Tämä on syöpätutkimus, joka perustuu gammasäteitä lähettävien esineiden kuvien rekisteröintiin. Tätä varten ihmiskehoon ruiskutetaan radioaktiivisia lääkkeitä (RP), jotka sisältävät radionuklideja. RPP:n spatiaalinen jakauma sisäelimissä määritetään skannauslaitteiden ja gammaskintilla varustettujen kameroiden avulla. Isotooppimenetelmillä voidaan saada anatominen ja topografinen kuva elimistä, arvioida tietoja niiden sijainnista ja koosta sekä radioaktiivisten farmakologisten lääkkeiden jakautumisen luonteesta niissä. Positiivinen gammakuvaus perustuu lääkkeen voimakkaaseen imeytymiseen kasvainkudokseen. RND:n lisääntynyt kertyminen tutkittavan elimen mihin tahansa alueeseen osoittaa patologisen fokuksen läsnäolon. Tätä menetelmää käytetään keuhkojen, aivojen, luiden ja joidenkin muiden elinten primaaristen ja metastaattisten kasvainten havaitsemiseen. Negatiivisella gammakuvauksella havaitaan isotooppiabsorptiohäiriöitä, mikä osoittaa myös volumetrisen patologisen prosessin elimessä. Tämä periaate on perusta parenkyymiselinten: maksan, munuaisten, kilpirauhasen ja haiman primaaristen ja metastaattisten kasvainten diagnosoinnille.

Emissiotietokonetomografit on varustettu sisäänrakennetun gammakameran rotaatiojärjestelmällä, joka mahdollistaa leikkauskuvan rekonstruoinnin (yksifotoniemissiotietokonetomografia - SPECT). Eri elinten toiminnallisten tutkimusten lisäksi on mahdollista saada tietoa rakenteellisista häiriöistä. Siksi luustogammakuvausta käytetään laajalti, ja sen avulla voidaan havaita kliinisesti piileviä etäpesäkkeitä luustossa ja nivelissä.

Positroniemissiotomografia (PET) perustuu radionuklidien lähettämien positronien käyttöön. Syklotroneja käytetään radionuklidien tuottamiseen PET-kuvauksessa. Tämän tyyppinen tomografia mahdollistaa piilevien aineenvaihduntaprosessien tutkimisen.

Ultraäänidiagnostiikka (ultraääni, sonotomografia)

Tällä syöpätutkimuksella on merkittävä asema sädehoidon diagnostiikassa. Menetelmän fysikaalinen perusta on tietokoneella saatavan kuvan saaminen elimistä ja kudoksista heijastuvasta ultraäänisignaalista. Käytettävät ultraäänimenetelmät jaetaan seulontaan, perustutkimuksiin ja erikoistutkimuksiin. Seulontamenetelmät korostavat patologisia alueita normaalin kuvan taustaa vasten ("ystävän tai vihollisen" tunnistaminen). Perustutkimukset rajoittuvat vatsaontelon elinten, retroperitoneaalisen tilan, pienen lantion, kilpirauhasen ja rintarauhasten sekä pinnallisten imusolmukkeiden tutkimiseen.

Erikoistunut syöpätutkimus suoritetaan ontelonsisäisten antureiden (peräsuolen, emättimen, ruokatorven) ja sydän- ja verisuoniantureiden avulla sekä punktiobiopsialla. Nykyaikaiset sono-CT-toiminnolla varustetut laitteet pystyvät konstruoimaan poikkileikkauksen, jonka kuva on samanlainen kuin tietokonetomografiassa. Ultraääntä käytetään onnistuneesti maksan, haiman, pernan, munuaisten, eturauhasen, kohdun, vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan ja pienen lantion primaaristen ja sekundaaristen kasvainten sekä samanaikaisten patologioiden tutkimuksessa.

Endoskooppinen tutkimus syövän varalta

Nykyaikaisessa onkologiassa endoskooppiset tutkimusmenetelmät ovat yksi johtavista paikoista pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa.

Endoskopia on onttojen elinten ja kehon onteloiden silmämääräinen tutkimus syövän varalta erityisten optis-mekaanisten laitteiden - endoskooppien - avulla. Jälkimmäiset voivat olla jäykkiä tai joustavia. Endoskooppien suunnittelu perustuu kuituoptiikan käyttöön, ne ovat vähemmän traumaattisia ja sopivat paremmin instrumentaaliseen palpaatioon ja koepalaan. Jäykkiä endoskooppeja käytetään proktologiassa (rektoskopia) ja anestesiologiassa (laryngoskopia).

Endoskooppiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat seuraavien onkologian ongelmien ratkaisemisen:

• useiden rintakehän ja vatsaonteloiden elinten pahanlaatuisten kasvainten ensisijainen diagnoosi;
• kehon yksittäisten elinten ja onteloiden patologisten prosessien erotusdiagnostiikka tapauksissa, joissa alustava tutkimus ei salli sulkea pois pahanlaatuisen sairauden esiintymistä potilaalla;
• diagnostiikan selventäminen, joka mahdollistaa tunnistetun kasvaimen sijainnin, koon, anatomisen muodon, elinten sisäisten ja ulkopuolisten rajojen tarkemman määrittämisen;
• morfologinen diagnostiikka kohdennetun biopsian avulla;
• pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnosointi ja syöpää edeltävien sairauksien havaitseminen väestön ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana endoskooppisten tutkimusmenetelmien avulla;
• hyvänlaatuisia kasvaimia ja kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden apteekkihenkilökunnan tarkkailu, jotka voivat toimia perustana syövän kehittymiselle;
• pahanlaatuisten kasvainten hoidon tehokkuuden seuranta relapsien ja etäpesäkkeiden oikea-aikaisessa diagnosoinnissa;
• Polyyppien sähkökirurginen poisto ja niiden histologisen rakenteen selvittäminen.

Tällä hetkellä kohdennettu biopsia ja sytologinen tutkimus ovat olennainen osa kattavaa endoskooppista tutkimusta. Endoskooppisten biopsioiden päätyypit ovat pinsetit, harjabiopsia ja silmukkabiopsia. Pinsetissä ja silmukassa otetuissa näytteissä (sytologiaa varten) ja suoraan kudoskappaleissa (histologiaa varten) lähetetään morfologiseen tutkimukseen näyte, harjabiopsiassa saatu rakenteeton materiaali tutkitaan vain sytologisesti. Bronkoskopiassa sytologiseen tutkimukseen voidaan käyttää keuhkoputkien huuhteluvesiä.

Yleisimmin käytetyt endoskooppiset menetelmät ovat fibrogastroduodenoskopia, mukaan lukien fibroesofagoskopia ja fibrogastroskopia varianttien muodossa. Ruokatorven syövän endoskooppinen tutkimus mahdollistaa useimpien tämän elimen kasvainten diagnosoinnin, saaden epäsuoria merkkejä mediastinaalikasvaimista ja imusolmukkeiden vaurioista.

Mahalaukun kasvainten diagnostiikassa menetelmä on tehokas tunnistamaan eksofyyttiset kasvaimet. Fibroidoduodenoskopia mahdollistaa haiman pään syövän epäsuorien merkkien tai selvien merkkien saamisen sen kasvusta pohjukaissuoleen.

Fibrokolonoskopia on paksusuolen syövän tutkimus. Tutkimuksella voidaan havaita endofyyttisen syövän ja eksofyyttisten kasvainten aiheuttama orgaaninen ahtauma ja ottaa niistä koepala. Lääkinnällisiin tarkoituksiin sitä käytetään polypektomiaa varten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopia

Tällä hetkellä endoskooppiseen diagnostiikkaan otetaan käyttöön videoendofibroskooppeja, jotka on suunniteltu ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen ja paksusuolen limakalvojen tutkimuksiin diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Koko endoskooppisen tutkimuksen prosessi (eli elimen ontelon ja seinämien kuva) näytetään näytöllä värillisenä, ja se voidaan tallentaa samanaikaisesti videolle myöhempää katselua varten.

Retrogradinen kolangiopankreatoskopia mahdollistaa haiman tiehyiden ja sappijärjestelmän preoperatiivisen visuaalisen tutkimuksen.

Kolposkopia (kohdunkaulan tutkimus) ja hysteroskopia (kohdun tähystys) ovat gynekologisen onkologian johtavia syöpätutkimuksia.

Uretroskooppista tutkimusta ja kystoskopiaa käytetään sekä virtsateiden kasvainten primaaridiagnostiikkaan että kasvaimen uusiutumisen oikea-aikaiseen tunnistamiseen potilaiden seurannassa radikaalin hoidon jälkeen. Toistuvat endoskooppiset tutkimukset kemoterapian ja sädehoidon aikana mahdollistavat kasvaimen ja elimen normaalien kudosten reaktion seurannan hoitotekijöiden vaikutuksiin.

Laparoskopia - vatsaontelon ja lantion elinten tutkimus seuraavissa osissa: maksan alapinta, päälaen ja viskeraalinen vatsakalvo, osa suolistosta, osa naisen sukupuolielinten alueesta. Tätä syöpätutkimusta käytetään etäpesäkkeiden, vatsakalvon tai muiden elinten ulkopuolisten kasvainten etsimiseen ja sen jälkeen otettavaan koepalaan.

Fibroepifaringoskopia on endoskooppinen tutkimus ylähengitysteiden syövän toteamiseksi. Menetelmällä voidaan visualisoida primaarituumori, arvioida sen leviämistä nielun seinämiä pitkin, määrittää kasvumuoto ja endoskooppisen semiotiikan ja biopsian tuloksen perusteella tehdä johtopäätöksiä kasvaimen synnystä ja luonteesta.

Kuituoptinen bronkoskopia mahdollistaa keuhkoputkien yleisen tarkastelun ja materiaalin keräämisen sytologista tutkimusta varten.

Mediastinoskopia on menetelmä, jolla tutkitaan välikarsinan imusolmukkeita. Tässä tutkimuksessa endoskooppi asetetaan rintalastan kaularaon yläpuolelle tai 1. ja 3. kylkiluun väliin parasternaaliselle alueelle tehdyn viillon kautta. Tällä tavalla tutkitaan vain välikarsinan etuosaa.

Thorakoskopia suoritetaan kylkivälitilaan tehdyn pienen viillon kautta, jonka kautta rintaonteloon työnnetään endoskooppi päälaen ja viskeraalisen pleuran sekä keuhkojen pinnan tutkimiseksi. Menetelmällä voidaan havaita ja varmistaa kasvaimet ja pienet etäpesäkkeitä pleurassa sekä ottaa keuhkokudoksen reunabiopsia.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ja bronkografia ovat diagnostisia röntgenendoskooppisia toimenpiteitä, joita käytetään tutkittavien elinten endoskooppiseen varjoainekuvaukseen.

Endokografia on ultraäänitutkimuksen menetelmä, jossa endoskoopin distaalisessa päässä käytetään ultraääniluotainta, joka antaa yhtenäistä tietoa onton elimen seinämästä ja ympäröivistä kudoksista tallentaen 2–3 mm:n halkaisijaltaan olevia muutoksia. Ennen leikkausta tätä menetelmää käytetään mahalaukun syövän alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden laajuuden ja leviämisasteen määrittämiseen.

Endoskooppinen optinen koherenssitomografia on optinen syöpäseulontatekniikka, jossa otetaan korkearesoluutioisia poikkileikkauskuvia kehon kudoksista, mikä mahdollistaa morfologisen tiedon saamisen mikroskooppisella tasolla.

Syövän laboratoriotestaus

Tämä syöpätutkimus on pakollinen syöpäpotilaiden yleisen somaattisen tilan määrittämiseksi kaikissa diagnoosin ja hoidon vaiheissa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa luotettavia spesifisiä laboratoriotestejä kasvaintaudin toteamiseksi.

Muutokset perifeerisen veren parametreissa, biokemiallisissa ja immunologisissa tiedoissa syöpäpotilaalla eivät johdu kasvaimen läsnäolosta, vaan elinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä, joita se aiheuttaa sen läsnäololla.

Myös syöpäpotilaiden perifeerisen veren muutokset ovat epäspesifisiä: voi esiintyä ESR:n nousua yli 30 mm/h, leukopeniaa tai leukosytoosia, lymfopeniaa, trombosytopeniaa tai trombosytoosia, anemiaa.

Veren reologisissa ominaisuuksissa on mahdollisia erilaisia häiriöitä: veren viskositeetin vaihtelut, punasolujen aggregaatio, mikä voi aiheuttaa hyperkoagulaatiota.

Syöpäpotilaiden elimistössä ei ole myöskään havaittu erityisiä biokemiallisia muutoksia. Tietyissä kasvainten lokalisaatioissa voidaan kuitenkin havaita joitakin biokemiallisia muutoksia: primaarisessa maksasyövässä - kohonnut alkalinen fosfataasi; haimasyövässä - kohonneet entsyymiarvot (lipaasi, amylaasi, alkalinen fosfataasi); mekaanisessa keltatautissa - lisääntynyt aldolaasin ja aminotransferaasien aktiivisuus; eturauhassyövässä - korkeat happaman fosfataasin pitoisuudet.

Hyperkalsemia on mahdollinen rinta-, munuais-, munasarja- ja ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä.

Lisääntyneen katabolian ja heikentyneen vieroituskyvyn myötä pahanlaatuisissa kasvaimissa elimistöön kertyy endotoksiineja, joilla on haitallinen vaikutus elimiin ja järjestelmiin. Aineenvaihduntahäiriöt johtavat proteolyyttisten entsyymien vapautumiseen vereen ja niin sanottujen keskikokoisten peptidien muodostumiseen. Hyperfermentaatio ja keskikokoiset molekyylit ovat tärkeimmät myrkytyksen tekijät, jotka erityisesti aiheuttavat anemian kehittymistä.

Immunologiset testit paljastavat yleensä immuunivasteen, ensisijaisesti T-solulinkin, heikkenemisen, jolle on ominaista T-lymfosyyttien, aktiivisten T-lymfosyyttien ja T-auttajasolujen kokonaismäärän väheneminen. Onkologinen sairaus kehittyy ensisijaisesti immunodepression taustalla ja toissijaisesti pahentaa sitä etenemisprosessissa. Immuunijärjestelmän heikkenemistä voidaan edistää kaikenlaisilla erityisillä hoitotoimenpiteillä: kirurgisilla toimenpiteillä, kemoterapialla ja sädehoidolla.

Kasvainmerkkiaineiden määrittäminen

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa testiä, joka pystyisi määrittämään tietyn kasvaimen läsnäolon ihmiskehossa, mutta kasvainmarkkereita voidaan käyttää kasvaimen läsnäolon määrittämiseen kehossa yleisesti. Pahanlaatuisiin kasvumarkkereihin kuuluvat erilaiset aineet: antigeenit, hormonit, entsyymit, glykoproteiinit, proteiinit, metaboliitit. Koska markkereiden pitoisuus korreloi kasvainkudoksen massan kanssa, niitä käytetään yleensä hoidon tulosten arviointiin. Useimpien tutkijoiden mukaan kasvainmarkkerit eivät ole informatiivisia kasvainprosessin varhaisessa diagnosoinnissa.

Yleisimmin käytetyt markkerit ovat kasvaimeen liittyviä antigeenejä, joihin kuuluvat CA 125 (munasarjasyövän diagnosointiin, erotusdiagnoosiin ja hoidon tehokkuuden seurantaan), CA 19-9 (haima- ja paksusuolen syövän diagnoosiin) ja eturauhasspesifinen antigeeni (PSA) (eturauhassyöpää sairastavien potilaiden diagnosointiin, hoidon tehokkuuden arviointiin ja dynaamiseen seurantaan).

Onkofetaalisyövän antigeeneihin kuuluvat alfafetoproteiini (käytetään primaarisen maksasyövän ja kivessyövän diagnosointiin ja hoidon tehokkuuden arviointiin) sekä karsinoembryonaalinen antigeeni eli karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA) – paksusuolen, mahalaukun ja rintasyövän hoidon tehokkuuden arviointiin.

Kasvainmerkkiaineiden pitoisuuden seuranta veressä antaa käsityksen hoitotoimenpiteiden radikaalisuudesta ja taudin mahdollisesta uusiutumisesta, mikä mahdollistaa niiden käytön syöpäpotilaiden dynaamisessa seurannassa hoidon aikana ja myöhemmin - koko heidän myöhemmän elämänsä ajan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologinen tutkimus syövän varalta

Nykyaikaisessa onkologiassa patologisen prosessin luonne määritetään morfologisten menetelmien pakollisella käytöllä. Onkologinen diagnoosi on aina varmistettava morfologisesti.

Sytologinen syöpätutkimus on tällä hetkellä erityisen tärkeä, sillä se mahdollistaa prosessin nopean ja tehokkaan todentamisen ilman kirurgista toimenpidettä.

1960-luvun lopulta lähtien sytologinen diagnostiikka on yleistynyt useilla lääketieteen aloilla, pääasiassa onkologiassa ja kirurgiassa.

Kliininen käytäntö on osoittanut sytologisen menetelmän korkean informaatiosisällön. Sytologisten ja histologisten johtopäätösten yhtäaikaisuus päälokalisaatioiden kasvaimissa saavuttaa 93–99 %. Perinteistä patohistologista tutkimusta täydentävällä ja rikastuttavalla sytologisella menetelmällä on omat erityispiirteensä ja etunsa, pääasiassa siksi, että tutkimuksen kohteena eivät ole kudokset, vaan solut, jotka on helppo saada ilman kirurgista toimenpidettä suhteellisen yksinkertaisilla tavoilla: kudospunktiolla ohuella neulalla, kaapimalla tai ottamalla näytteitä patologisen muodostuman pinnalta jne. Tämä poistaa elinvaurioiden riskin ja tekee lähes kaikki anatomiset muodostumat saataville tutkimusta varten.

Ulkoisen lokalisoinnin kasvaimissa käytetään viilto- tai eksisiobiopsiaa, diagnostista punktiota, kaavintaa ja jälkiä haavaumien ja haavojen pinnalta.

Sytologista tutkimusta varten tarvittavaa informatiivista materiaalia voidaan saada käyttämällä exfoliatiivista biopsiaa tutkittaessa patologisia eritteitä: ysköstä, virtsaa, askiteista ja pleuranestettä, itsenäistä vuotoa rintarauhasen nännistä jne.

Endoskooppisen teknologian myötä sisäelimet (maha, suolet, keuhkot, sukupuolielimet jne.) tulivat saataville biopsiaa varten diagnostisten toimenpiteiden (gastroskopia, laparoskopia, bronkoskopia, kolonoskopia) aikana.

Onkologiassa on viisi morfologisen diagnostiikan vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa (avohoito) sytologiseen tutkimukseen perustuen potilas voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) hyvänlaatuiset kasvaimet; 2) syöpäepäily; 3) pahanlaatuiset kasvaimet.

Toisen vaiheen (kliininen diagnostiikka) tarkoituksena on selventää jo tunnistetun kasvaimen parametreja (histotyyppi, erilaistumisaste, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa, eritteiden luonteen määrittäminen jne.). Nämä indikaattorit ovat ratkaisevia optimaalisen hoitosuunnitelman valinnassa (leikkaus, preoperatiivinen tai itsenäinen sädehoito, kemoterapeuttiset tai hormonaaliset vaikutukset).

Kolmas vaihe (leikkauksen aikainen) on tärkeä kaikilta osin. Nopea leikkauksen aikainen sytologinen tutkimus auttaa ratkaisemaan useita kysymyksiä:

• määrittää kasvaimen kasvun anatomisen muodon;
• varmistaa kasvainprosessin leviäminen naapurielimiin;
• tutkia kaikki alueelliset imusolmukkeet;
• tutkimalla resektoidun elimen reunojen jälkiä objektiivisen käsityksen muodostamiseksi kirurgisen toimenpiteen radikaalisuudesta;
• tutkimalla haavan pohjalta ja reunoilta otettuja jälkiä kirurgisen toimenpiteen ablastisen luonteen määrittämiseksi.

Syövän pikasytologinen tutkimus helpottaa taudin morfologista varmennusta ja vaiheen objektiivista selventämistä jo leikkauksen aikana, mikä varmistaa oikea-aikaisen ja riittävän kirurgisen hoidon.

Neljäs vaihe (leikkauksen jälkeinen), jossa suoritetaan poistetun näytteen suunniteltu histologinen tutkimus, antaa meille mahdollisuuden selvittää:

• kasvaimen histotyyppi;
• pahanlaatuisuuden aste ja erilaistuminen;
• kasvaimen tunkeutumisen aste elimeen;
• alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen;
• immunogeenisten vyöhykkeiden tila imusolmukkeissa;
• patomorfismin aste sädehoidon tai lääkehoidon jälkeen.

Viidennessä vaiheessa (kuntoutusjakson aikana) käytetään syövän sytologista tutkimusta, joka helpottaa taudin etenemisen varhaista havaitsemista relapsien ja etäpesäkkeiden muodossa.

Jos aiemmin suoritetun leikkauksen alueella havaitaan sinettejä tai jos alueelliset tai alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, tehdään diagnostinen punktio. Morfologinen kontrolli suoritetaan aina, kun onkologinen potilaalla on lääkärikäynti. Mahalaukun ja suoliston syövän vuoksi leikatuille potilaille tehdään säännöllisesti endoskooppinen tutkimus, jossa otetaan koepala epäilyttävistä alueista.