Ääreishermoston vaurion oireet

Perifeerinen hermosto on topografisesti ehdollisesti erottuva hermoston aivojen ulkopuolinen osa, johon kuuluvat selkäydinhermojen taka- ja etummaiset juuret, selkäydingangliot, kallon ja selkäydinhermot, hermopunokset ja hermot. Perifeerisen hermoston tehtävänä on johtaa hermoimpulsseja kaikista ekstero-, proprio- ja interoreseptoreista selkäytimen ja aivojen segmentaaliseen laitteeseen sekä johtaa sääteleviä hermoimpulsseja keskushermostosta elimiin ja kudoksiin. Jotkut perifeerisen hermoston rakenteet sisältävät vain efferenttejä kuituja, toiset - afferenttisiä. Useimmat perifeeriset hermot ovat kuitenkin sekoittuneita ja sisältävät motorisia, sensorisia ja vegetatiivisia kuituja.

Perifeerisen hermoston vaurioiden oireyhtymät koostuvat useista spesifisistä merkeistä. Motoristen kuitujen (aksonien) toiminnan pysähtyminen johtaa hermotettujen lihasten perifeeriseen halvaantumiseen. Kun tällaiset kuidut ärtyvät, näissä lihaksissa esiintyy kouristusmaisia supistuksia (kloonisia, toonisia kouristuksia, myokymiaa) ja lihasten mekaaninen herkkyys lisääntyy (joka määräytyy, kun vasara iskee lihaksiin).

Paikallisen diagnoosin tekemiseksi on muistettava tietyn hermon hermottamat lihakset ja hermojen motoristen haarojen lähtötasot. Samaan aikaan monia lihaksia hermottaa kaksi hermoa, joten jopa suuren hermorungon täydellisessä repeämässä yksittäisten lihasten motorinen toiminta voi kärsiä vain osittain. Lisäksi hermojen välillä on rikas anastomoosiverkosto, ja niiden yksilöllinen rakenne perifeerisen hermoston eri osissa on erittäin vaihteleva - pää- ja hajanainen tyyppi V. N. Ševkunenkon (1936) mukaan. Liikehäiriöitä arvioitaessa on myös pidettävä mielessä kompensoivien mekanismien olemassaolo, jotka kompensoivat ja peittävät todellisen toiminnan menetyksen. Näitä kompensoivia liikkeitä ei kuitenkaan koskaan suoriteta täysin fysiologisessa tilavuudessa. Yleensä kompensaatio on helpommin saavutettavissa yläraajoissa.

Joskus aktiivisen liikkeen määrän virheellisen arvioinnin lähde voi olla virheelliset liikkeet. Antagonististen lihasten supistumisen ja niiden myöhemmän rentoutumisen jälkeen raaja yleensä palaa passiivisesti lähtöasentoon. Tämä simuloi halvaantuneen lihaksen supistuksia. Halvaantuneiden lihasten antagonistien supistumisvoima voi olla merkittävä, mikä on lihaskontraktuurien taustalla. Jälkimmäisillä voi olla myös erilainen alkuperä. Esimerkiksi kun hermorunkoja puristavat arvet tai luunpalaset, havaitaan voimakasta kipua, raaja ottaa "suojaavan" asennon, jossa kivun voimakkuus vähenee. Raajan pitkäaikainen kiinnittyminen tähän asentoon voi johtaa kipua lievittävän kontraktuuran kehittymiseen. Kontraktuuraa voi esiintyä myös raajan pitkäaikaisen liikkumattomuuden yhteydessä (luiden, lihasten, jänteiden trauman yhteydessä) sekä refleksinomaisesti - hermon mekaanisen ärsytyksen yhteydessä (laajan arpikudoksen tulehdusprosessin yhteydessä). Tämä on refleksinen neurogeeninen kontraktuura (fysiopaattinen kontraktuura). Joskus havaitaan myös psykogeenisiä kontraktuuroja. On myös pidettävä mielessä primaaristen lihaskontraktuurien olemassaolo myopatioissa, kroonisessa myosiitissa ja polyneuromyosiitissa (autoallergisen immunologisen vaurion mekanismin kautta).

Kontraktuurit ja niveljäykkyys ovat merkittävä este ääreishermovaurioista riippuvien raajojen motoristen häiriöiden tutkimiselle. Halvauksen sattuessa motoristen hermosyiden toiminnan menetyksen vuoksi lihakset hypotonisoituvat, ja pian niiden surkastuminen liittyy mukaan (2–3 viikkoa halvauksen alkamisen jälkeen). Vaurioituneen hermon suorittamat syvät ja pinnalliset refleksit heikkenevät tai häviävät.

Arvokas merkki hermorunkojen vaurioitumisesta on herkkyyden häiriö tietyillä alueilla. Yleensä tämä alue on pienempi kuin ihohermojen haarautumisen anatominen alue. Tämä selittyy sillä, että yksittäiset ihon alueet saavat lisähermotusta naapurihermoista ("päällekkäisvyöhykkeet"). Siksi erotetaan kolme herkkyyden häiriöaluetta. Keskeinen, autonominen alue vastaa tutkittavan hermon hermotuksen aluetta. Hermojohtavuuden täydellisen häiriön sattuessa tällä alueella havaitaan kaiken tyyppisen herkkyyden menetys. Sekavyöhyke saa hermoa sekä vaurioituneista että osittain naapurihermoista. Tällä alueella herkkyys yleensä vain heikkenee tai vääristyy. Kipuherkkyys säilyy parhaiten, tuntoherkkyys ja monimutkaiset herkkyystyypit (ärsytysten lokalisointi jne.) kärsivät vähemmän, kyky karkeasti erottaa lämpötiloja on heikentynyt. Lisäalue saa hermoa pääasiassa naapurihermosta ja vähiten vaurioituneesta hermosta. Tämän alueen aistihäiriöitä ei yleensä havaita.

Herkkyyshäiriöiden rajat vaihtelevat suuresti ja riippuvat vierekkäisten hermojen "päällekkäisyyksistä".

Kun herkät hermosäikeet ärsyyntyvät, esiintyy kipua ja parestesiaa. Usein hermojen herkkien haarojen osittaisen vaurioitumisen yhteydessä aistiminen on riittämätöntä ja siihen liittyy erittäin epämiellyttävä tunne (hyperpatia). Hyperpatian ominaispiirre on herkkyyskynnyksen nousu: heikkojen ärsykkeiden hienoerottelu menetetään, lämmön tai viileyden tunnetta ei ole, kevyitä tuntoärsykkeitä ei havaita, ärsykkeiden havaitsemisessa on pitkä piilevä vaihe. Kivuliaat tuntemukset saavat räjähtävän, terävän luonteen, johon liittyy voimakas epämiellyttävä tunne ja taipumus säteillä. Havaitaan jälkivaikutus: kivuliaat tuntemukset jatkuvat pitkään ärsytyksen loppumisen jälkeen.

Hermoärsytyksen ilmiöön voi kuulua myös kausalgiatyyppinen kipuilmiö (Pirogov-Mitchellin oireyhtymä) - polttava voimakas kipu hyperpatian ja vasomotoris-troofisten häiriöiden (hyperemia, ihon marmoroituminen, verisuonten kapillaariverkoston laajeneminen, turvotus, liikahikoilu jne.) taustalla. Kausalgisessa oireyhtymässä kipu voi yhdistyä puudutukseen. Tämä viittaa hermon täydelliseen repeämään ja sen keskisegmentin ärsytykseen arven, hematooman, tulehdusinfiltraatin tai neurooman kehittymisen seurauksena - ilmaantuu aavekipuja. Tässä tapauksessa naputusoireella (kuten Tinel-ilmiöllä napautettaessa keskihermoa pitkin) on diagnostinen arvo.

Hermorunkojen vaurioituessa vegetatiiviset-troofiset ja vasomotoriset häiriöt ilmenevät ihon värin muutosten (kalpeus, syanoosi, hyperemia, marmorointi), tahmaisuuden, ihon lämpötilan laskun tai nousun (tämä vahvistetaan lämpökuvausmenetelmällä), hikoiluhäiriöiden jne. muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]