Ennenaikaisen synnytyksen oireet ja erityispiirteet.

Nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä keskenmenon ongelma on edelleen ajankohtainen, joten synnytyslääkärin on oltava hyvin tietoinen raskauden keskeytymisen uhan riskitekijöistä, sen hoitomenetelmistä nykyaikaisilla lääkkeillä sekä synnytyksen hallinnan ominaisuuksista tällaisessa raskaana olevien ja synnyttävien naisten ryhmässä.

Keskenmenojen esiintyvyys vaihtelee 7–10 prosentista 25 prosenttiin, eivätkä nämä luvut ole osoittaneet minkäänlaista laskusuuntausta viimeisten 20 vuoden aikana.

Ennenaikaiset synnytykset eroavat yleensä oikea-aikaisista synnytyksistä supistusrytmin monotonian ja kohdunkaulan nopeamman laajenemisen osalta, ja siksi kohdun supistumishäiriön korjaaminen on yksi synnytyksen aikaisen sikiönsuojelun menetelmä. Uskotaan, että ennenaikaisten sikiöiden tilan arvioimiseksi synnytyksen aikana tarvitaan lisätutkimuksia. Synnytyksen aikaisen sikiönsuojelun osalta kirjoittajat suosittelevat antioksidanttien ja sikiön energiansaantia parantavien aineiden käyttöä. Ultraäänitutkimusmenetelmien avulla pyritään tutkimaan synnytyksen biomekaniikan ominaisuuksia ennenaikaisessa raskaudessa.

Perinataalikuolleisuuden rakenteessa ennenaikaisesti syntyneiden lasten osuus on 70 %. On otettava huomioon, että ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla voi myöhemmin kehittyä vakavia psykomotorisia häiriöitä, joten keskenmenon ongelma ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalinen.

Ennenaikainen synnytys tarkoittaa raskauden päättymistä 28.–38. raskausviikon välillä, jolloin syntyy keskosvauva, joka painaa 1000–2500 g ja on alle 45–47 cm pitkä.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää raskauden keskeytymisuhan varhaiseen diagnosointiin, koska jos se on myöhässä, ja se pysyy sellaisena tällä hetkellä 80–84 prosentissa tapauksista, ennenaikaisen synnytyksen estämiseen tähtäävä hoito ei voi olla tehokasta.

Keskenmenon uhan prekliinisessä diagnostiikassa ehdotetaan fosfatidyyli-inositolien (yksi fosfolipidien aktiivisimmista fraktioista) määrittämistä raskaana olevan naisen veriseerumista. Siten fosfatidyyli-inositolin pitoisuus veriseerumissa raskausviikolla 12–15 on normaalisti 0,116 ± 0,00478 ja keskenmenon uhan alla 0,299 ± 0,0335; raskausviikolla 29–37 vastaavasti 0,134 ± 0,01 mmol/l ja 0,323 ± 0,058 mmol/l.

On tarpeen tunnistaa aktiivisemmin ne raskaana olevat naiset, joilla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, sekä tuntea heidän kulkunsa ja hoitonsa erityispiirteet. Tässä tapauksessa on otettava huomioon seuraavat seikat: ennenaikaisen synnytyksen riskiryhmään kuuluvien naisten ryhmässä joka kymmenennellä naisella on raskaudenaikainen turvotus, joka viidennellä naisella on Rh-negatiivinen veri ja joka neljännellä naisella on nefropatia. Puolella naisista on ennenaikainen kalvojen repeämä, ja joka kymmenes nainen synnyttää perätilassa tai jalkaterässä.

Harvinaisempia komplikaatioita ovat raskaudenaikainen anemia, istukan kiinnityshäiriöt, lapsiveden määrä (polyhydramnion) sekä normaalisti tai matalalla olevan istukan osittainen irtoaminen. Keskenmenon syy-tekijöistä jälkimmäisen patologinen kulku havaitaan puolella naisista. On tärkeää huomata, että vain puolet raskaana olevista naisista ilmoittautui äitiysneuvolaan ennen 12. raskausviikkoa, puolet 12. raskausviikon jälkeen. Useimmilla heistä on aiemmin ollut keskenmenoja, pitkäaikaista lapsettomuutta, keinotekoisia abortteja, kohdun myoomia, gynekologisia leikkauksia, sukupuolielinten infantilismia jne.

Joka kolmannella naisella on samanaikaisia ekstragenitaalisia patologioita. Kroonisista somaattisista sairauksista yleisimmin havaittiin pyelonefriitti, I-II-vaiheen verenpainetauti, astma, allergiset sairaudet jne.

Ennenaikaisen synnytyksen alkamista tulisi pitää monien syiden seurauksena, ja joskus on vaikea päättää, mikä niistä on johtava. Ennenaikaisen synnytyksen syyn selvittäminen on tärkeää paitsi ennenaikaisen synnytyksen perustellumman hoidon ja äidin ja sikiön mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvittavien toimenpiteiden kannalta, myös raskauden ennenaikaisen keskeytymisen estämiseksi tulevaisuudessa. Ennenaikaisen synnytyksen syytä selvittäessään synnytyslääkäri kohtaa yleensä yhden etiologisen tekijän sijaan useiden, ja jotkut niistä ovat alttiita, toiset häviäviä. Siksi ennenaikaisen synnytyksen aikana lääkärin on usein käsiteltävä yhdistettyjä, useita patologioita, jotka usein johtavat monimutkaisiin ja vaihteleviin komplikaatioihin. Siksi ennenaikaisen synnytyksen etiologiassa tulisi korostaa seuraavia päätekijöitä: pääsyy, toissijaiset syyt ja lopuksi niiden vaikutusolosuhteet.