
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Otsalohkovaurioiden oireet
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Keskushalvaus ja pareesi esiintyvät, kun pesäkkeet lokalisoituvat esisentraaliseen gyrus-lohkoon. Motoristen toimintojen somaattinen ilmeneminen vastaa suunnilleen ihon herkkyyden ilmenemistä postsentraalisessa gyrus-lohkossa. Presentraalisen gyrus-lohkon laajan laajuuden vuoksi fokaaliset patologiset prosessit (verisuoni-, kasvain-, traumaattiset jne.) vaikuttavat siihen yleensä osittain eivätkä kokonaan. Patologisen pesäkkeen lokalisoituminen ulkopinnalle aiheuttaa pääasiassa yläraajan, kasvolihasten ja kielen halvauksen (linguofaciobrachial paresis), ja gyrus-lohkon mediaalipinnalle - pääasiassa jalan halvauksen (sentraalinen monopareesi). Katseen halvaus vastakkaiseen suuntaan liittyy keskimmäisen otsalohkon gyrus-lohkon takaosan vaurioon ("potilas katsoo leesiota"). Harvemmin, kortikaalisten pesäkkeiden yhteydessä, havaitaan katseen halvaus pystytasossa.
Etulohkon vaurioissa esiintyvät ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat hyvin monimuotoisia. Parkinsonismin osana esiintyvälle hypokinesialle on ominaista motorisen aloitteen heikkeneminen ja aspontaanius (rajoittunut motivaatio tahdonalaisille toimille). Harvemmin etulohkon vaurioissa esiintyy hyperkinesia, yleensä tahdonalaisten liikkeiden aikana. Myös lihasjäykkyys on mahdollista (useammin syvissä pesäkkeissä).
Muita ekstrapyramidaalisia oireita ovat tarttumisilmiöt - kämmenelle asetettujen esineiden tahaton automaattinen tarttuminen (Janiszewski-Bechterew-refleksi) tai (harvemmin havaittu) pakkomielteinen halu tarttua silmien edessä näkyvään esineeseen. On selvää, että ensimmäisessä tapauksessa tahattoman motorisen toiminnan syynä on ihoon ja kinesteettisiin reseptoreihin kohdistuva vaikutus, toisessa - takaraivonlohkojen toimintaan liittyvät visuaaliset ärsykkeet.
Kun otsalohkot vaurioituvat, suun automaattiset refleksit aktivoituvat. On mahdollista herättää imukärsä ja kämmen-leuka (Marinescu-Radovići), harvemmin nasolaabiaali- (Astvatsaturova) ja kaukainen-oraalinen (Karchikyan) refleksi. Joskus esiintyy "bulldog"-oire (Yaniszewskin oire) - reaktio huulten tai suuontelon limakalvon kosketukseen jollakin esineellä, potilas puristaa kouristavasti leukojaan.
Jos etummaisten lohkojen etuosat vaurioituvat ilman raajojen ja kasvolihasten halvausta, potilaan emotionaalisten reaktioiden aikana voi havaita kasvolihasten hermotuksen epäsymmetriaa – ns. "kasvolihasten matkivaa halvausta", joka selittyy etummaisen lohkon ja talamuksen välisten yhteyksien häiriintymisellä.
Toinen merkki otsalohkon patologiasta on vastakkainasettelun tai vastustuksen oire, joka ilmenee, kun patologinen prosessi lokalisoituu otsalohkojen ekstrapyramidaalisiin osiin. Passiivisten liikkeiden aikana antagonistilihakset jännittyvät tahattomasti, mikä luo vaikutelman potilaan tietoisesta vastustuksesta tutkijan toimia kohtaan. Erityinen esimerkki tästä ilmiöstä on silmäluomien sulkeutumisen oire (Kokhanovskin oire) - silmänkiertolihaksen tahaton jännittyminen silmäluomien sulkeutuessa, kun tutkija yrittää passiivisesti nostaa potilaan yläluomea. Se havaitaan yleensä patologisen fokuksen puolella otsalohkossa. Sama tahaton niskakyhmylihasten supistuminen pään passiivisen kallistuksen tai alaraajan ojennuksen aikana polvinivelessä voi luoda väärän vaikutelman aivokalvon oirekompleksin olemassaolosta potilaalla.
Etuaivojen ja pikkuaivojärjestelmien (fronto-pontocerebellaarinen traktio) yhteys selittää sen, että niiden vaurioituessa esiintyy liikkeen koordinaatiohäiriöitä (etuaivoataksia), jotka ilmenevät pääasiassa rungon ataksiana, kyvyttömyytenä seistä ja kävellä (astasia-abasia) ja kehon poikkeamana leesion vastakkaiselle puolelle.
Otsalohkon kuori on kinesteettisen analysaattorin laaja kenttä, joten otsalohkojen, erityisesti esimotoristen alueiden, vauriot voivat aiheuttaa otsalohkon apraksiaa, jolle on ominaista toimintojen epätäydellisyys. Otsalohkon apraksia johtuu monimutkaisten toimintojen ohjelman rikkomisesta (niiden tarkoituksenmukaisuuden menetys). Hallitsevan aivopuoliskon alemman otsalohkon gyrus-lohkon takaosan vaurio johtaa motorisen afasiaan, ja keskimmäisen otsalohkon gyrus-lohkon takaosan vaurio johtaa "eristettyyn" agrafiaan.
Käyttäytymis- ja psyykkisten alueiden muutokset ovat hyvin erikoisia. Niitä kutsutaan "frontaaliseksi psyykeksi". Psykiatriassa tätä oireyhtymää kutsutaan apaattis-abuliseksi: potilaat ovat näennäisesti välinpitämättömiä ympäristöään kohtaan, heidän halunsa suorittaa tahdonalaisia toimia (motivaatio) on vähentynyt. Samalla heidän toimintaansa ei juurikaan kritisoida: potilaat ovat alttiita latteille vitseille (moria), he ovat usein hyväntuulisia jopa vakavassa tilassa (euforia). Näihin mielenterveyshäiriöihin voi liittyä levottomuutta (frontaalisen apraksian ilmentymä).
Etuaivolohkon ärsytyksen oireet ilmenevät epileptisinä kohtauksina. Ne vaihtelevat ja riippuvat ärsytyspesäkkeiden sijainnista.
Jacksonin fokaaliset kohtaukset johtuvat yksittäisten prekentraalisen gyrus-lohkon alueiden ärsytyksestä. Ne rajoittuvat yksipuolisiin kloonisiin ja toonis-kloonisiin kohtauksiin vastakkaisella puolella kasvolihaksissa, ylä- tai alaraajoissa, mutta voivat myöhemmin yleistyä ja kehittyä yleiseksi kohtaukseksi, johon liittyy tajunnan menetys. Kun inferior frontal gyrus -lohkon tegmentaalinen osa on ärtynyt, esiintyy rytmisiä pureskeluliikkeitä, läimäytystä, nuolemista, nielemistä jne. (operkulaarinen epilepsia).
Haitalliset kohtaukset ovat pään, silmien ja koko kehon äkillisiä kouristuskohtauksia patologisen pesäkkeen vastakkaiseen suuntaan. Kohtaus voi päättyä yleiseen epileptiseen kohtaukseen. Haitalliset kohtaukset osoittavat epileptisten pesäkkeiden sijainnin otsalohkon ekstrapyramidaalisissa osissa (keskimmäisen otsalohkon gyrus-lohkon takaosat - kentät 6, 8). On huomattava, että pään ja silmien kääntäminen sivulle on hyvin yleinen kohtausten oire ja viittaa pesäkkeiden läsnäoloon vastakkaisella aivopuoliskolla. Kun aivokuori tuhoutuu tällä alueella, pää kääntyy pesäkkeen sijainnin suuntaan.
Yleistyneet kouristuskohtaukset (epileptiset kohtaukset) ilman näkyviä fokaalisia oireita esiintyvät, kun otsalohkojen navat vaurioituvat; ne ilmenevät äkillisenä tajunnan menetyksenä, lihaskouristustena kehon molemmilla puolilla; usein havaitaan kielen puremista, vaahtoamista suusta ja tahatonta virtsaamista. Joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää leesion fokaalinen komponentti kohtauksen jälkeisenä aikana, erityisesti vastakkaisen puolen raajojen tilapäinen halvaus (Toddin halvaus). Elektroenkefalografinen tutkimus voi paljastaa aivojen pallonpuoliskoiden välisen epäsymmetrian.
Frontaalisen automatismin hyökkäykset ovat monimutkaisia paroksysmaalisia mielenterveyshäiriöitä, käyttäytymishäiriöitä, joissa potilaat tiedostamattomasti, motivoimatta, suorittavat automaattisesti koordinoituja toimia, jotka voivat olla vaarallisia muille (tuhopoltto, murha).
Toinen otsalohkon vaurioihin liittyvä paroksysmaalisten häiriöiden tyyppi on lievät epileptiset kohtaukset, joihin liittyy äkillinen tajunnan menetys hyvin lyhyeksi ajaksi. Potilaan puhe keskeytyy, esineitä putoaa hänen käsistään, ja harvemmin havaitaan aloittamansa liikkeen jatkumista (esimerkiksi kävelyä) tai hyperkineesiä (useammin myoklonusta). Nämä lyhytaikaiset tajunnan menetykset selittyvät otsalohkojen läheisillä yhteyksillä aivojen mediaanirakenteisiin (subkortikaaliseen ja varsilohkoon).
Kun otsalohkon pohja vaurioituu, kehittyy homolateraalinen anosmia (hyposmia), amblyopia, amauroosi ja Kennedyn oireyhtymä (näköhermon papillan surkastuminen leesion puolella ja ruuhkautuminen silmänpohjassa vastakkaisella puolella).
Kuvatut oireet osoittavat, että etulohkojen vaurioituessa havaitaan pääasiassa liike- ja käyttäytymishäiriöitä. Myös vegetatiivisia ja viskeraalisia häiriöitä (vasomotoriikka, hengitys, virtsaaminen) esiintyy, erityisesti etulohkojen mediaaliosien vaurioiden yhteydessä.
Etulohkojen paikallisten vaurioiden oireyhtymät
I. Presentraalinen gyrus (motorinen alue 4)
- Kasvojen alue (yksipuolinen vaurio - ohimenevä häiriö, molemminpuolinen - pysyvä)
- Dysartria
- Nielemisvaikeudet
- Käsivarren alue
- Vastakkaisen puolen heikkous, kömpelyys, spastisuus
- Jalan alue (parasentraalinen lohko)
- Vastakkaisen puolen heikkous
- Kävelyn apraksia
- Virtsankarkailu (pitkäaikainen kahdenvälisillä vammoilla)
II. Mediaaliosuudet (F1, cingulate gyrus)
- Akinesia (kahdenvälinen akinesia mutismi)
- Vainot
- Tartuntarefleksi kädessä ja jalassa
- Muukalaisen käden oireyhtymä
- Transkortikaalinen motorinen afasia
- Vaikeus aloittaa vastakkaisen käsivarren liikkeitä (saattaa vaatia lääkärin apua)
- Kahdenvälinen ideomotorinen apraksia
III. Sivujakaumat, esimotorinen alue
- Keskimmäinen otsalohko (F2)
- Kontralateraalisten sakkadien heikkeneminen
- Puhdas agrafia (hallitseva aivopuolisko)
- Olkapään (pääasiassa käsivarren loitontaminen ja nostaminen) ja reisilihasten vastakkainen heikkous sekä raajojen apraksia.
- F2-dominoiva aivopuolisko. Motorinen afasia.
IV. Otsanapa, orbitofrontaalinen alue (prefrontaalinen)
- Apatia, välinpitämättömyys
- Kritiikin vähentäminen
- Tavoitteellisen käyttäytymisen heikkeneminen
- Impotenssi
- Tyhmyys (moriah), estoton
- Ympäristöriippuvuusoireyhtymä
- Puheen apraksia
V. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat ominaisia epileptisen fokuksen etuosan lokalisoinnille.
VI. Aivokurkiaisen vaurio (aivokurkiaisen oireyhtymät)
- Interhemisfäärisen kinesteettisen siirron riittämättömyys
- Kyvyttömyys jäljitellä vastakkaisen käsivarren asentoa
- Vasemman käden apraksia
- Vasemman käden agrafia
- Oikean käden rakenteellinen apraksia
- Intermanuaalinen konflikti (vieraan käden oireyhtymä)
- Taipumus sepittää ja antaa epätavallisia selityksiä vasemman käden käyttäytymiselle
- Kaksinkertainen hemianopsia.
Yleisin frontaalisen toimintahäiriön ilmentymä on kyvyttömyys organisoida meneillään olevia kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä toimintoja. Motoriset toiminnot voivat heikentyä sekä hyperkinesian (motorisen hyperaktiivisuuden) suuntaan, jolloin ulkoiset ärsykkeet lisäävät keskittymiskykyä, että hypokinesian muodossa. Frontaalinen hypokinesia ilmenee spontaanisuuden heikkenemisenä, aloitekyvyn menetyksenä, hitaina reaktioina, apatiana ja ilmeiden heikkenemisenä. Äärimmäisissä tapauksissa kehittyy akineettistä mutismia. Se johtuu gyrus cingulate -aivokuoren alemman mediaalisen otsalohkon ja etummaisen osan molemminpuolisesta vauriosta (frontaalisen kuoren yhteyksien katkeaminen diencephaloneumiin ja nousevaan aktivoivaan retikulaariseen muodostumaan).
Tyypillisiä piirteitä ovat vaikeudet keskittymisen ylläpitämisessä, perseveraatioiden ja stereotypioiden esiintyminen, pakonomaisen matkiva käyttäytyminen, henkinen hitaus sekä muistin ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen. Yksipuolista tarkkaamattomuuden tunnetta, joka vaikuttaa motorisiin ja aistitoimintoihin ja jota havaitaan useimmiten päälaen vaurioiden yhteydessä, voidaan havaita myös supplementaarisen (lisämotorisen) ja cingulate-alueen (vyö) vaurioiden jälkeen. Globaalia amnesiaa on kuvattu massiivisina vaurioina otsalohkon mediaalisissa osissa.
Tyypillistä on myös premorbidisten persoonallisuuspiirteiden korostuminen, usein masennushäiriöiden ilmaantuminen, erityisesti vasemmanpuoleisten etulohkojen vaurioitumisen jälkeen. Tyypillistä on kritiikin väheneminen, hyposeksuaalisuus tai päinvastoin hyperseksuaalisuus, ekshibitionismi, tyhmyys, lapsellinen käyttäytyminen, estottomuus ja moria. Mielialan nousu euforian muodossa on yleisempää oikeanpuoleisissa vaurioissa kuin vasemmanpuoleisissa vaurioissa. Tässä morian kaltaisiin oireisiin liittyy kohonnut mieliala yhdistettynä motoriseen kiihtyneisyyteen, huolimattomuuteen, taipumukseen latteisiin, töykeisiin vitseihin ja moraalittomiin tekoihin. Potilaan huolimattomuus ja epäsiisteys ovat tyypillisiä (virtsaaminen osastolla lattialle, sängyssä).
Muita ilmenemismuotoja ovat ruokahalun muutokset (erityisesti bulimia) ja polydipsia, kävelyn häiriöt, kuten kävelyapraksia tai ”marche a petite pas” -kävely (pienin, lyhyin askelin ja laahustaen).
Presentraalinen gyrus (motorinen alue 4)
Takakautisen otsalohkon vaurioiden yhteydessä voidaan havaita eriasteista motorista halvausta käsivarressa, samoin kuin puhehäiriöitä, joissa näillä alueilla on vaurioita vasemmalla aivopuoliskolla. Yksipuolisen vaurion yhteydessä dysartria ja nielemisvaikeudet ovat usein ohimeneviä, kahdenvälisen vaurion yhteydessä ne ovat pysyviä. Parasentraalisen aivolohkon vaurioille (kontralateraalinen heikkous tai kävelyapraksia) on tyypillistä jalan motorisen toiminnan heikkeneminen. Samassa lokalisaatiossa virtsankarkailu on tyypillistä (pitkäaikainen kahdenvälisen vaurion yhteydessä).
Mediaaliset alueet (F1, cingulate gyrus)
Niin kutsuttu "anteriorinen akineettisen mutismin oireyhtymä" on tyypillistä otsalohkon mediaaliosien vaurioille, toisin kuin vastaava "takimmainen" (tai mesenkefaalinen) oireyhtymä. Epätäydellisen oireyhtymän tapauksessa esiintyy "frontaalista akinesiaa". Mediaaliosien vaurioihin liittyy joskus tajunnan heikkenemistä, oneiroidisia tiloja ja muistin heikkenemistä. Voi esiintyä motorisia perseveraatioita sekä tarttumisrefleksi kädessä ja sen analogi jalassa. On kuvattu "kumarruskohtauksia" sekä sellaista epätavallista ilmiötä kuin vieraskäden oireyhtymä (yläraajan vierauden tunne ja tahaton motorinen toiminta siinä). Jälkimmäistä oireyhtymää on kuvattu myös aivokurkiaisen vaurioissa (harvemmin muissa lokalisaatioissa). Transkortikaalinen motorinen afasia (kuvattu vain otsalohkon vaurioissa) ja kahdenvälinen ideomotorinen apraksia voivat kehittyä.
Sivujakaumat, premotorinen alue
Toisen otsalohkon takaosan vaurio aiheuttaa katseen halvaantumisen leesioon nähden vastakkaiseen suuntaan (potilas "katsoo leesioon"). Lievemmät vauriot johtavat kontralateraalisten sakkadien pahenemiseen. Vasemmassa aivopuoliskossa, lähellä tätä vyöhykettä, on alue (ylempi premotorinen alue), jonka vaurio aiheuttaa yksittäistä agrafiaa ("puhdasta agrafiaa", joka ei liity motoriseen afasiaan). Agrafiasta kärsivä potilas ei pysty kirjoittamaan edes yksittäisiä kirjaimia; tämän alueen lievä vaurio voi ilmetä vain lisääntyneenä kirjoitusvirheiden esiintyvyydenä. Yleisesti ottaen agrafia voi kehittyä myös paikallisten vasemman ohimolohkon ja vasemman päälaenlohkon vaurioiden yhteydessä, erityisesti Sylvian halkeaman lähellä, sekä vasemmanpuoleisten tyvitumakkeiden vaurioitumisena.
Brocan alueen kolmannen otsalohkon gyrus-lohkon takaosan vaurio aiheuttaa motorista afasiaa. Epätäydelliselle motoriselle afasialle on ominaista puheinnostuksen heikkeneminen, parafasia ja agrammatismi.
Etunapa, orbitofrontaalinen aivokuori
Näiden alueiden vaurioille on ominaista apatia, välinpitämättömyys, aspontaanius sekä henkinen estoton, kriittisen ajattelun heikkeneminen, typeryys (moria), tarkoituksellisen käyttäytymisen häiriöt ja riippuvuus lähiympäristöstä. Voi kehittyä impotenssi. Suu- ja käsiapraksia ovat hyvin tyypillisiä vasemman etuaivolohkon vaurioille. Kun aivojen silmäkuopan pinta on vaurioitunut (esim. meningeooma), voidaan havaita yksipuolista anosmiaa tai yksipuolista näköhermon surkastumista. Joskus havaitaan Foster-Kennedyn oireyhtymää (haju- ja näköaistin heikkeneminen toisella puolella ja pysähtynyt papilla vastakkaisella puolella).
Aivokurkiaisen, erityisesti sen etuosan, joka erottaa etulohkot, vaurioitumiseen liittyy erityisiä apraksian, agrafian (pääasiassa vasemmassa ei-hallitsevassa kädessä) ja muiden harvinaisempien oireyhtymien oireyhtymiä (ks. alla oleva kohta ”Aivokurkiaisen vaurio”).
Yllä mainitut neurologiset oireyhtymät voidaan tiivistää seuraavasti:
Mikä tahansa (oikea tai vasen) etulohko.
- Käsivarren tai jalan kontralateraalinen halvaus tai koordinaatiohäiriö.
- Kineettinen apraksia kontralateraalisen käden proksimaalisissa osissa (premotorisen alueen leesio).
- Tartuntarefleksi (kontralateraalinen täydentävä motorinen alue).
- Kasvolihasten aktiivisuuden heikkeneminen tahdonalaisissa ja emotionaalisissa liikkeissä.
- Kontralateraalinen okulomotorinen laiminlyönti tahdonalaisten katseen liikkeiden aikana.
- Puoliväliäinen tarkkaamattomuus.
- Jatkuvuudet ja henkinen lamaantuneisuus.
- Kognitiivinen heikkeneminen.
- Tunne-elämän häiriöt (aspontaanius, vähentynyt aloitekyky, affektiivinen latistuminen, labiilisuus.
- Hajun heikentynyt erottelukyky.
Ei-dominoiva (oikea) otsalohko.
- Moottoripallon (moottoriohjelman) epävakaus: mitä ulkomaisessa kirjallisuudessa kutsutaan termillä "moottorin pysyvyys", jolla ei ole yleisesti hyväksyttyä käännöstä venäjäksi.
- Riittämätön huumorin havaitseminen (ymmärtäminen).
- Ajattelun ja puheen sujuvuuden häiriöt.
Hallitseva (vasen) otsalohko.
- Motorinen afasia, transkortikaalinen motorinen afasia.
- Suun apraksia, raajojen apraksia eleiden ymmärtämisen säilyessä.
- Puheen ja eleiden sujuvuuden heikkeneminen.
Molemmat etulohkot (samanaikainen vaurio molemmissa etulohkoissa).
- Akineettinen mutismi.
- Ongelmia kahden käden koordinaatiossa.
- Aspontaanius.
- Kävelyn apraksia.
- Virtsankarkailu.
- Vainotukset.
- Kognitiivinen heikkeneminen.
- Muistin heikkeneminen.
- Tunnehäiriöt.
Epileptiset ilmiöt, jotka ovat ominaisia epileptisen fokuksen etuosan lokalisoinnille
Etuaivolohkon ärsytysoireyhtymät riippuvat sen lokalisoinnista. Esimerkiksi Brodmannin kentän 8 stimulaatio aiheuttaa silmien ja pään siirtymisen sivulle.
Prefrontaalisessa aivokuoressa esiintyvät epileptiset purkaukset yleistyvät nopeasti grand mal -kohtauksiksi. Jos epileptinen purkaus ulottuu alueelle 8, kohtauksessa voi havaita versiivinen komponentti ennen toissijaista yleistymistä.
Monilla potilailla, joilla on monimutkaisia osittaisia kohtauksia, on eturauhaskohtausten sijaan niiden alkuperä ajassa. Jälkimmäiset ovat yleensä lyhyempiä (usein 3–4 sekuntia) ja useammin esiintyviä (jopa 40 kohtausta päivässä); tajunta säilyy osittain; potilaat toipuvat kohtauksesta ilman sekavuustilaa; tyypillisiä automatismeja ovat: käsien hierominen ja iskut, sormien napsahdukset, jalkojen laahustaminen tai työntäminen; pään nyökkäily; olkapäiden kohautus; seksuaaliset automatismit (sukupuolielinten manipulointi, lantion alueen työntäminen jne.); ääntely. Ääni-ilmiöihin kuuluvat kiroilu, huutaminen, nauru sekä yksinkertaisemmat artikuloimattomat äänet. Hengitys voi olla epäsäännöllistä tai epätavallisen syvää. Mediaalisen prefrontaalisen alueen aiheuttamissa kohtauksissa havaitaan taipumusta lievään epileptiseen tilan kehittymiseen.
Epätavalliset kohtausten ilmenemismuodot voivat aiheuttaa pseudokohtausten virheellisen ylidiagnosoinnin (ns. epileptiset "pseudo-pseudokohtaukset", "salute"-kohtaukset jne.). Koska useimmat näistä kohtauksista saavat alkunsa mediaalisesta (supplementaarisesta alueesta) tai silmäkuopan aivokuoresta, rutiininomainen päänahan EEG ei usein havaitse epileptistä toimintaa. Otsalohkon kohtaukset kehittyvät helpommin unen aikana kuin muuntyyppiset epileptiset kohtaukset.
Seuraavia erityisiä frontaalista alkuperää olevia epileptisiä ilmiöitä on kuvattu:
Ensisijainen motorinen alue.
- Fokaaliset klooniset nykäykset (nykäykset), joita esiintyy useammin vastakkaisessa käsivarressa kuin kasvoissa tai jalassa.
- Puheen lopettaminen tai yksinkertainen ääntely (syljen erityksellä tai ilman).
- Jackson Motorin maaliskuu.
- Somatosensoriset oireet.
- Toissijainen yleistyminen (siirtyminen yleistyneeseen toonis-klooniseen kohtaukseen).
Premotorinen alue.
- Yksinkertaisia aksiaalisten ja viereisten lihasten toonisia liikkeitä sekä pään ja silmien kääntyviä liikkeitä toiselle puolelle
- Toissijainen yleistys on tyypillistä.
Lisämoottorialue.
- Vastakkaisen käsivarren ja olkapään tooninen kohotus kyynärnivelen koukistuksella.
- Pään ja silmien kääntäminen kohti nostettua kättä.
- Puheen pysäyttäminen tai yksinkertainen ääntely.
- Nykyisen motorisen toiminnan pysäyttäminen.
Cingulate gyrus.
- Affektiiviset häiriöt.
- Automatismit tai seksuaalinen käyttäytyminen.
- Vegetatiiviset häiriöt.
- Virtsankarkailu.
Fronto-orbitaalinen alue.
- Automatismit.
- Hajuaistiharhat tai illuusiot.
- Vegetatiiviset häiriöt.
- Toissijainen yleistys.
Etuotsan alue.
- Monimutkaiset osittaiset kohtaukset: tiheitä, lyhyitä kohtauksia, joihin liittyy ääntelyä, bimanuaalista aktiivisuutta, seksuaalista automatismia ja minimaalista postiktaalista sekavuutta.
- Usein toissijainen yleistys.
- Pakotettu ajattelu.
- Vastenmieliset pään ja silmien liikkeet tai vastakkaiset vartalon liikkeet.
- Potilaan aksiaaliset klooniset nykäykset ja kaatumiset.
- Vegetatiiviset merkit.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Aivokurkiaisen vauriot (kurkiaisen oireyhtymät)
Aivokurkiaisen vaurio johtaa aivopuoliskojen välisten vuorovaikutusprosessien häiriintymiseen ja niiden niveltoiminnan hajoamiseen (irtikytkentään). Sairaudet, kuten trauma, aivoinfarkti tai kasvain (harvemmin - multippeliskleroosi, leukodystrofia, säteilyvaurio, kammioperäinen shuntti, aivokurkiaisen agenesia), jotka vaikuttavat aivokurkiaiseen, sisältävät yleensä etulohkojen, päälaen tai takaraivon lohkojen keskiosien välisiä yhteyksiä. Välisten yhteyksien häiriintymisellä itsessään ei ole juurikaan vaikutusta jokapäiväiseen elämään, mutta se havaitaan tiettyjä testejä suoritettaessa. Tässä tapauksessa havaitaan kyvyttömyys jäljitellä toisen käden asentoa toisella (kontralateraalinen), koska kinesteettistä tietoa ei siirry aivopuoliskolta toiselle. Samasta syystä potilaat eivät pysty nimeämään kohdetta, jonka he tuntevat vasemmalla kädellään (taktiilinen anomia); heillä on agrafia vasemmassa kädessä; he eivät pysty kopioimaan oikealla kädellä vasemman käden suorittamia liikkeitä (konstruktiivinen apraksia oikeassa kädessä). Joskus kehittyy "intermanuaalinen konflikti" ("vieraan käden" oireyhtymä), kun oikean käden tahdonalaiset liikkeet käynnistävät vasemman käden hallitsemattomia liikkeitä; on myös kuvattu "kaksoishemianopsian" ilmiötä ja muita häiriöitä.
Ehkä suurin kliininen merkitys on "vieraan käden" ilmiöllä, joka voi johtua yhdistetystä kurnikalvon ja mediaalisen otsalohkon vauriosta. Harvemmin tämä oireyhtymä esiintyy päälaen vaurion yhteydessä (yleensä epileptisen kohtauksen paroksysmaalisten ilmenemismuotojen kuvassa). Tälle oireyhtymälle on ominaista toisen käden vieraantumisen tai jopa vihamielisyyden tunne, sen tahaton motorinen toiminta, joka on erilaista kuin mikään muu tunnettu liikehäiriöiden muoto. Sairastunut käsi näyttää "elävän omaa itsenäistä elämäänsä", siinä havaitaan tahatonta motorista toimintaa, joka muistuttaa tahdonalaisia tarkoituksenmukaisia liikkeitä (tunnustelu, tarttuminen ja jopa autoaggressiiviset toiminnot), jotka jatkuvasti stressaavat näitä potilaita. Tyypillinen tilanne on myös se, että tahattomien liikkeiden aikana terve käsi "pitää" sairasta käsiä. Käsi personoituu joskus vihamieliseksi, hallitsemattomaksi vieraaksi "pahaksi ja tottelemattomaksi" voimaksi.
Muukalaisen käden oireyhtymää on kuvattu verisuoniinfarkteissa, kortikobasaalisessa rappeutumisessa, Creutzfeldt-Jakobin taudissa ja joissakin atrofisissa prosesseissa (Alzheimerin tauti).
Harvinainen aivokurkiaisen etuosan keskiosan vaurio-oireyhtymä on Marchiafava-Beñamin oireyhtymä, joka liittyy alkoholin aiheuttamiin hermostovaurioihin. Vaikeasta alkoholismista kärsivillä potilailla on anamneesissaan ajoittainen alkoholivieroitusoireyhtymä, johon liittyy vapinaa, epileptisiä kohtauksia ja delirium tremensiä. Joillakin heistä kehittyy vaikea dementia. Tyypillisiä oireita ovat dysartria, pyramidaaliset ja ekstrapyramidaaliset oireet, apraksia ja afasia. Viimeisessä vaiheessa potilaat ovat syvässä koomassa. Diagnoosi tehdään elämän aikana hyvin harvoin.